隔藥餅灸臨床應用研究※

王先竹,崔 瑾

(貴州中醫藥大學,貴州 貴陽 550002)

隔藥餅灸是將藥物、艾灸、腧穴三者相結合,共同發揮作用的療法[1]?！鹅`樞·官能》載:“凡病針之不到,藥之不及,必須灸之?！闭f明艾灸具有獨特優勢,針刺、中藥無法取代其地位,艾灸中的特色療法當屬隔藥餅灸法。隔藥餅灸是運用辨證施治的中藥結合傳統艾灸,將中藥研磨成餅狀放置于腧穴上,點燃艾絨,借助艾絨的溫熱之力,將藥物的作用滲透于體表,從而發揮治療作用。臨床與動物研究表明,隔藥餅灸具有廣泛的適應證,本研究通過檢索2000年1月至2019年10月中文數據庫中國知網(CNKI)、維普資訊中文期刊服務平臺(VIP)、萬方數據庫關于隔藥餅灸的臨床療效評價文獻,研究隔藥餅灸治療相關適應證的臨床應用,以指導疾病治療。

1 文獻檢索概況

1.1 檢索方式 在CNKI、VIP、萬方數據庫中以“隔藥餅灸”“藥餅灸”“中藥餅灸”等為主題詞進行檢索;限定檢索時間為2000年1月1日至2019年11月1日。

1.2 文獻篩選標準 ①納入標準:干預治療為隔藥餅灸;涉及文獻為臨床研究。②排除標準:動物實驗類文獻;重復文獻;綜述文獻、病案類文獻。

1.3 檢索結果 檢索到文獻共421篇,經閱讀摘要、關鍵詞、全文最終納入文獻124篇。

2 隔藥餅灸的應用研究分析

2.1 隔藥餅灸治療疾病分析 納入的124篇文獻中,按涉及系統病證分類,頻率從高到低依次是泌尿生殖系統疾病、骨骼肌肉系統疾病、消化系統疾病等;涉及治療疾病56種,其中潰瘍性結腸炎、膝骨關節炎、腰椎間盤突出癥、消化不良、頸椎病構成比較高。結果見表1、表2。

表1 隔藥餅灸治療疾病譜按系統分類統計結果

表2 隔藥餅灸治療疾病譜文獻數及其構成比分析結果(文獻數≥2)

2.2 隔藥餅灸治療適應證的經脈腧穴分布 納入的124篇文獻中,共涉及穴位104個,總頻次400次。出現頻率最高的3個穴位依次為足三里、關元、神闕、腎俞。見表3。

表3 隔藥餅灸治療疾病腧穴頻數分析結果

2.3 隔藥餅灸治療適應證的腧穴分布部位 對納入的124篇文獻中選取穴位所在部位進行分析,發現出現頻次較高的部位依次是腹部、下肢、背部、腰部等。見表4。

表4 隔藥餅灸治療適應證的腧穴分布部位分析結果

3 討論

隔藥餅灸屬于中醫的優勢療法,廣泛應用于內、外、婦、兒等多種病證,其中以治療泌尿生殖系統、骨骼肌肉系統疾病較為常見。隔藥餅灸能促進子宮動脈的血流速度,降低盆腔積液,緩解疼痛癥狀,是治療慢性盆腔炎的一種有效治療方法[2]。研究發現,在相應穴位進行隔藥餅灸,縮小盆腔包塊的療效優于服用米非司酮片[3]。動物實驗研究證實,隔藥餅灸治療子宮內膜異位確有良效[4-6]。針刺可緩急止痛、疏通氣血,隔藥餅灸可溫經通絡、活血化瘀,二者聯合應用可發揮協同作用,提高療效。隔藥餅灸不僅能有效緩解腰椎間盤突出癥引起的腰腿疼痛,同時能降低產生疼痛感的P物質[7]。隔藥餅灸可通過灸火的溫和熱力,將艾葉和藥物的有效成分透過皮膚滲透于病灶,同時作用于受累神經,常用于治療神經損害的疾病,如臀上皮卡壓綜合征、坐骨神經痛等疾病[8]。艾灸、隔姜灸和隔藥餅灸多用于提高免疫和治療胃腸道疾病,但隔藥餅灸在改善腹部免疫功能、緩解腹瀉、減輕腹痛、提高生活質量等方面,明顯優于隔姜灸、艾灸[9-10]。隔藥餅灸具有促進胃黏膜修復、抗炎和改善胃動力的作用,這可能是其治療慢性胃炎的重要機制[11]。

隔藥餅灸常用的腧穴頻次從高到低依次為足三里、關元、神闕、腎俞等。足三里為足陽明胃經合穴、胃下合穴,《靈樞·海論》云:“胃者,水谷之海,其輸上在氣街,下至三里?！惫首闳锬芙∑⒗須?擅治消化系統疾病?！夺樉拇蟪伞费?關元主“積冷虛乏,臍下絞痛……冷氣結塊痛,寒氣入腹痛……月經不通?！睕_脈起于關元,胞宮與關元密切相關,艾灸關元可溫養沖任、調補三陰,統治婦科諸疾[12]。腎俞屬足太陽膀胱經背俞穴,針灸該穴可激陽氣,調理膀胱;同時,腎俞又為腎之背俞穴,艾灸可溫陽補腎。神闕隸屬任脈,穴居臍中,灸其能通經活絡、溫補下元、行氣活血,達到健脾補腎、調理沖任氣血的功效。

在制作藥餅時多應用促透劑以增強藥物的療效,增加藥餅黏附力,多選用黃酒(活血通經)、蜜蜂(補中益氣)、冰片(辛香走竄)和氮酮(對皮膚刺激小)[13]。隔藥餅灸的灸效不會隨灸量的加大、時間的延長而增強,臨床治療時應依據患者的體質、病情特點、部位等不同因素,辨證施治,選擇合適的灸量、時間[14-16]。隔姜灸、艾灸與隔藥餅灸相比,療效單一,不能根據病機的不同,辨證加減藥材,具有局限性,多數只適用于疾病的初期階段。近年來,隔藥餅灸在裝置和方法上不斷改良,以減少患者的燙傷率,提高療效,提升患者的舒適度。如將藥物研磨成末,加入塑形劑,制成長方形狀,以降低在艾灸初期患者的皮膚濕冷感,提升藥餅升溫速度,縮短達到治療效果需要的時間[17];張燦芬等[18]應用新型熏灸器隔藥餅灸治療脊髓損傷的尿潴留,療效較好;王倩等[19]運用PDCA循環法可明顯降低隔藥餅灸燙傷率。隔藥餅灸提高機體免疫功能的療效因年齡不同而不同,中老年療效顯著,青少年效果不明顯[20]。

本研究納入的文獻數量相對較少,不能全面、系統地分析隔藥餅灸,同時涉及的基礎研究較少,對其作用機制了解不足,今后應加強對這方面的研究,以便指導臨床。在隔藥餅灸的動物、臨床研究中,還存在研究方法設計科學性不足、樣本量少等問題,使研究結論差異性較大,未來還應開展大樣本、多中心的隨機對照研究以促進隔藥餅灸發展,提升中醫藥服務能力和水平,傳承創新發展中醫藥。