外軍新冠疫情對軍事密閉環境衛生防疫的啟示

王繹行，黃 燹，高 翔，王 碩，李燕妮，張 丹，劉云娥，王 凱

2019 年底新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）暴發，逐步蔓延至全球范圍大流行。新冠肺炎疫情對軍隊戰備和執行任務能力亦構成嚴重威脅,尤其是外軍航母、潛艇上的聚集性疫情暴發，為相對密閉的軍事作業特殊環境敲響防疫警鐘。由于“環境密閉通透性差、人員集中互動性大、任務作業周期性強”等特點，軍事密閉環境防疫壓力更大、要求更高。筆者以文獻研究、情報分析為基礎，探討外軍新冠疫情對軍事密閉環境衛生防疫的啟示，以期助力打贏抗疫保衛戰。

1 外軍新冠肺炎流行情況分析

2020年3月世界衛生組織將新冠肺炎疫情定性為全球新冠肺炎疫情大流行。放眼全球，組織相對嚴密的軍隊體系也未幸免于難。美軍數據顯示，截至2020年12月23日，COVID-19檢測呈陽性的軍事相關人員總數為101 236[1]。

多起波及軍事機構及作戰單元的疫情備受關注。美軍方面，2020年2月24日，美軍首次公開報道駐韓美軍1名家屬感染新冠，隨后另一美軍士兵及妻子確診[2]；3月8日，美國本土維吉尼亞州郊區某軍事基地出現軍隊首例病例；3月24日，“羅斯?！碧柡侥副┌l新冠疫情，被認為美軍新冠流行的標志性事件，最終4779名船員中，1331名（27.9%）被診斷為疑似或確診病例[3]，由于疾病在航母上迅速蔓延，指揮官建議將90%的船員轉移到關島隔離，理由是航空母艦上的密閉空間聚集生活方式，如睡眠用餐共區、密切任務互動，使阻止疾病進一步擴散幾乎不可能實現；隨后，太平洋艦隊所屬“里根”號、“尼米茲”號、“卡爾文森”號航母上相繼發生新冠疫情[3]；2020年底，美軍現役軍人感染COVID-19總數超10萬，其主要軍事基地、機關均出現確診病例[4]。其他國家軍人同樣面臨疫情威脅，2020年3月～4月26日，俄羅斯聯邦武裝部隊進行的全面檢測中，發現874名士兵和240多名文職人員新冠病毒檢測結果呈陽性，后據俄羅斯塔斯社報道，俄羅斯軍方下達了最嚴隔離命令，其中環境相對密閉的核潛艇被視作防疫重中之重[5]；2020年5月初，被部署到尼日爾馬拉迪軍事教育訓練中心的70名比利時士兵中，有22人出現新冠肺炎癥狀，基因序列分析提示病毒來源于與當地感染者的直接接觸，隨后在軍事環境中播散[6]；隨后，印度多個軍事部署區域以及斯里蘭卡大型海軍營地（面積約52英畝、容納4000人）相繼報告新冠肺炎病例，盡管未提供確切數據，但文獻明確指出“病例在迅速增加”[7]；2020年10月，美國海軍研究協會在網站上指出，英國“警惕”號戰略導彈核潛艇在對美國海岸戰略導彈核潛艇中心進行港口訪問之后，船上有多達35人被檢測出感染新冠病毒；最近一項針對7680名菲律賓軍民的核酸檢測中，發現當地開放營地軍人感染率為515/5046（10%），平民為248/2634（9%），即軍隊人員和居民人群中COVID-19的感染率相似，軍隊疫情流行亦不可忽視[8]。

透視外軍新冠流行趨勢，疫情初期首發病例多因執行任務或探親休假接觸當地居民后被傳染，然后進入相對封閉的官兵聚集環境，導致疫情短時間內迅速擴散，病例階段性陡增，盡管有序管控后疫情有所緩解，但是數月內仍存在病例偶發現象。其共性特點主要包括：（1）疫情整體態勢嚴峻的國家或地區發生軍隊疫情概率更大。美、英、俄等疫情嚴重國家，發生聚集性疫情次數和染疫官兵總量較多[9]。（2）疫情在軍事任務單元場所內迅速擴散，感染率高，相對封閉的作業環境為COVID-19傳播提供有利條件?！傲_斯?！碧?、馬拉迪軍事教育訓練中心總體感染率高達27.9%和31.4%[6]。（3）無癥狀和輕癥狀感染者是疫情蔓延以及難以根除的重要驅動因素[3]。部隊官兵大多以20～30多歲的青壯年男性為主，其病死率低，但無癥狀感染者多，其中美軍比例高達19.8%，對疫情持續傳播造成更為復雜的影響。法國總統號召軍隊抗擊COVID-19時強調：當前正面臨一場特殊的戰爭，對手既不是一支軍隊，也不是一個國家，但敵人就在這里，看不見，摸不著，在前進[10]。

2 軍事密閉環境特點及疫情播散

軍事密閉環境是為執行特定任務而構建的與外界相對隔離、進出受到嚴格限制、具備環境特殊性的有限空間。軍事密閉作業通常以非常規、非連續或周期性為特點。典型的軍事密閉環境包括海軍潛艇、航空航天裝置、火箭軍密閉坑道等。以近年來執行常態化戰備的火箭軍密閉坑道為例[11]，《火箭軍衛生勤務學》指出，由于其特殊的空間、地質結構以及所處的獨特地理環境，特別是坑道封閉狀態下部隊遂行作戰和訓練任務時，微小氣候以及理化、微生物等污染因素會對進駐人員健康造成影響，綜合衛勤保障措施尤其重要。一方面，坑道密閉作業時出入口單一、自然通風差、功能房室結構復雜、光照不足、陰暗濕冷，人員集中等特點鮮明，是呼吸道傳染病高效傳播的“環境催化劑”[12]。局限空間的緊密交互可迅速導致規模性官兵直接暴露于呼吸道病毒微小環境下，病毒傳染力在這種密閉條件下較一般環境更高?！缎掠⒏裉m醫學雜志》研究指出[3]，“羅斯?！碧柡侥冈跈C艙和密閉區域工作的船員比甲板等開放空間的船員面臨更高的感染風險；由美國海軍和海軍陸戰隊公共衛生中心和疾病預防控制中心進行的針對384名美軍船員研究結果顯示在密閉空間工作的人感染COVID-19的概率更高[13]；相關文章亦證實海軍艦艇的艙室其密閉性為呼吸道疾病提供傳播條件，且艦船尺寸越小，呼吸道疾病的發病率越呈增高態勢[14]；傳染病相關模型研究亦證實了密閉環境可增加病毒傳染力，在一般人群中某呼吸道傳染病R0（基本傳染數）為1.1～1.8時，其在相對密閉的環境條件下R0值可提升至1.9～2.1之間，提示疾病傳染力增加[15]。另一方面，密閉坑道戰備訓練時，作業官兵面對環境和任務的雙重應激，身體和情緒壓力增加，身心抵抗力存在不同程度損害。美軍在強調疫情大流行期間軍艦防疫固有的幾個問題時強調[16]，“過度擁擠很可能是病毒大流行期間疾病迅速傳播的最大驅動力之一，即使是年輕、健康的士兵，也不能免疫病毒的傳播，病毒的傳播足以引起大流行，特別是當與局促的生活區、嚴酷的環境暴露相結合時，軍人的抵抗力會降低”。還要考慮到，軍事密閉環境應對疫情的資源匱乏問題。完整的偵監防控、救治后送技術鏈條是傳染病有效控制的基礎，而對于密閉坑道來說，戰備單元在時空部署上相對孤立，優質醫療技術和資源很難在第一時間靠前配置、有序銜接，疫情一旦發生，如處置不當，危害極大。

3 外軍防疫措施對密閉環境的保障啟示

鑒于新冠肺炎的全球性危害，尤其考量軍事部署條件下的環境受限、人員集中等不利因素，各國軍隊先后出臺了多方位的防疫措施，以促進官兵健康，并著重強調疫情期間的戰斗力維持。

應對當前與戰備艦船部署相關的疫情挑戰，美海軍專門發布作戰指南，提出部署前應創建一個“無病毒氣泡單元”（COVID-free bubble），要求與外部人員的最小化接觸，并常態化開展癥狀監測及核酸篩查[16]。同時著重強調任務部署期間的非自助用餐、手衛生消毒，以及為關鍵操作崗位人員設置獨立艙室；COVID-19疫情向以色列蔓延后，以色列空軍職業人員建立了“膠囊”執勤模式[17]，職業軍人通過物理或行為限制將生活辦公局限在一定空間（具備操作條件、提供后勤保障、能輪時休息），在保護官兵免受傳染的同時，確保軍事業務持續運轉。重要的是，特定“膠囊”遭受感染后，可以立刻執行模塊化替代；韓國的軍事限制措施成效顯著[18]，包括疫情嚴重時他們限制了面對面的會議，聯合演習等大規模軍事活動以指揮所推導或戰爭模擬的形式進行，減少野戰戰術訓練，用單兵訓練短時替代，注重不間斷進行衛生防疫教育等，對于發生的疫情，執行堅決的社會隔離措施；部分外軍也注重新技術在疫情防控的引用，美軍在疫情之初應用負壓隔離艙對完成新冠患者的空中轉運，此外，比利時艦船以及馬拉迪軍事培訓中心引進GeneXpert機器用于鼻咽拭子中COVID-19病毒載量的快速監測[6]。

可見，軍隊尤其是軍事密閉環境的疫情防控值得足夠重視。透視外軍COVID-19流行情況及其有針對性抗疫措施后發現，科學精準的管控政策、成熟高效的保障體系，是軍隊打贏抗疫保衛戰的有力武器。