綜合非藥物中醫技術聯合茶歇健康操對久坐族腰椎間盤突出癥的近遠期療效觀察

李忠林，陳桂鳳

【摘 要】目的：觀察綜合非藥物中醫技術聯合茶歇健康操對久坐族腰椎間盤突出癥的近遠期療效。方法：將50例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組，每組25例。對照組予林氏正骨、火針和通督調神針法治療，治療組在對照組治療基礎上給予小針刀和茶歇健康操治療。2組1個療程均為4周。觀察2組臨床療效以及治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分、簡化McGill疼痛量表（SF-MPQ）評分和Oswestry功能障礙指數（ODI）評分，并在治療后3，6，12個月時隨訪患者SF-MPQ評分和ODI評分。結果：治療組痊愈10例，顯效12例，有效2例，無效1例，總有效率為96.00%;對照組痊愈2例，顯效7例，有效14例，無效2例，總有效率為92.00%。2組比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后，2組VAS評分、PPI、PRI、SF-MPQ總分及ODI評分較治療前均有改善（P < 0.05）;且治療組優于對照組（P < 0.05）;治療結束后3，6，12個月，治療組SF-MPQ總分及ODI評分均低于對照組（P < 0.05）。結論：綜合非藥物中醫技術聯合茶歇健康操對久坐族腰椎間盤突出癥具有較好的近遠期療效。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥;火針;小針刀;林氏正骨;茶歇健康操;非藥物中醫技術

Observation on the Short-term and Long-term Effect of Non Pharmaceutical TCM Technology Combined with Tea Break Health Exercises on Lumbar Disc Herniation in the Sedentary Group

LI Zhong-lin，CHEN Gui-feng

【ABSTRACT】Objective：To observe the short-term and long-term effects of Tnon pharmaceutical TCM technology combined with tea break health exercises on lumbar disc herniation in the sedentary Group.Methods：Fifty patients with lumbar disc herniation were randomly divided into a treatment group and a control group，with 25 cases in each group.The control group was treated with Lin's bone setting，fire acupuncture and acupuncture of dredging the Governor Vessel and regulating mentality，and the treatment group was treated with small needle knife and tea break healthy exercise based on the above treatment for the control group.The course of treatment for both groups was 4 weeks.The clinical efficacy，VAS ，simplified SF-MPQ score and ODI score of the two groups were observed before and after treatment.The patients were followed up at the 3 rd，6 th and 12 th month after treatment.Results：In the treatment group，10 cases were recovered，12 cases were markedly effective，

2 cases were effective，1 case was ineffective and the total effective rate was 96.00%;In the control group，

2 cases were recovered，7 cases were markedly effective，14 cases were effective，2 cases were ineffective and the total effective rate was 92.00%.There was no significant difference between the two groups（P > 0.05）.After treatment，the VAS，PPI，PRI，SF-MPQ total score and ODI

score of the two groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05）;

The treatment group was better than the control group（P < 0.05）;Three，six and twelve months after treatment，the total scores of SF-MPQ and ODI in the treatment group were lower than those in the control group（P < 0.05）.Conclusion：Non pharmaceutical TCM technology combined with tea break health exercises has good short-term and long-term effects on lumbar disc herniation in the sedentary Group.

【Keywords】 lumbar disc herniation;fire acupuncture;small needle knife;Lin's bone setting;tea break health exercises;non pharmaceutical TCM technology

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）

主要特征是一側或兩側腰部疼痛，?？煞派涞酱笸群蟛亢托⊥鹊耐鈧?，常伴有失眠等癥狀。久坐族是指長時間坐著上班的一類人，主要特點是每周至少5 d以坐姿工作[1]。據文獻報道，LDH與久坐密切相關[2]，由于久坐，缺乏預防意識，從而增加發病率和復發率，嚴重降低患者的生活質量。其中腰痛伴下肢放射痛、麻木感是臨床治療中最為棘手的問題，主要特點是治療周期較長，療效不穩定，反復發作，單一治療方法療效不佳。因此，穩定近期療效，提高遠期效果，降低復發率，是臨床迫切需要解決的問題。經臨床實踐，筆者采用綜合非藥物中醫技術聯合茶歇健康操對久坐族LDH具有較好的近遠期療效，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月30日至2019年12月30日在北京中醫藥大學深圳醫院（龍崗）就診的門診LDH患者50例，采用簡單隨機分組法，以Excel產生1～50不重復的隨機數字，1～25為對照組，26～50為治療組。治療組男8例，女17例;年齡29～63歲，平均（45.08±11.12）歲。對照組男13例，女12例;年齡28～62歲，平均（44.28±10.18）歲。2組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 按照《中醫病證診療常規》[3]中LDH的診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②有下肢放射痛，有感覺及反射異常[4]，有或無下肢肌力減退;③疼痛時間≥3個月，有針灸、推拿、理療等治療史，效果不佳;④腰椎X線片示生理曲度消失，椎間隙狹窄或骨質增生;⑤CT或MRI示L4～L5或L5～S1節段椎間盤突出;⑥視覺模擬評分法（VAS）評分3～8分;⑦年齡20～65歲;⑧職業為室內每周至少5 d，每天至少4 h坐著辦公的人員;⑨患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①職業是司機者;②巨大型LDH患者[5]（CT或MRI示突出的腰椎間盤超出錐體后下或后上緣，同時向后超過椎管前后徑1/2，或纖維環破裂，椎間盤脫出游離者）;③皮膚感染后破損，有凝血障礙者;④既往有嚴重心、肺等重要臟器功能障礙者;⑤腰椎Ⅲ度滑脫者;⑥妊娠及哺乳期婦女;⑦無法配合者。

1.5 剔除、脫落標準 ①治療過程中出現嚴重并發癥，不適合繼續治療者;②不按規定方案治療，自行更換治療方法者;③收集資料不全者;④沒有完成治療者;⑤發生不良事件者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 給予林氏正骨、火針和通督調神針法治療。林氏正骨和火針在同一天治療，每周

1次，共治療4次;通督調神針法隔日治療1次，每周3次，共治療12次[6]。4周為1個療程。4周后，患者在辦公室間隔1 h做腰部環轉活動，逆時針和順時針方向各10次為1組，每次2組。具體操作方法如下：

①林氏正骨[7]：選墊枕背伸按壓法，根據三步

定位診斷法[8]，確定病變節段?；颊呷「┡P位，胸腹部墊枕，雙手支撐上身，下肢分開約45°，術者雙手重疊將掌根置于病變節段處，逐漸增大壓力至極限后，囑患者吸氣后再緩慢呼氣，在呼氣末時，施加一股短促力，術后休息10 min。

②火針[9]：選穴為腰陽關，大腸俞（雙側），環跳穴（有放射痛側），昆侖穴（有放射痛側），選0.35 mm×25 mm毫針，患者取俯臥位，消毒后，將針燒紅至發白，迅速刺入病灶處，出針后用創可貼覆蓋針眼，術后休息10 min，囑患者當日勿洗浴。

③通督調神針法：第1步，背俞穴螺旋式刺法治療，選穴為關元俞（右）→大腸俞（左）→氣海俞（右）→腎俞（左），如此循環止于肺俞（右）?；颊呷「┡P位，消毒后，選0.35 mm×25 mm毫針，針尖朝外與皮膚呈45°夾角淺刺，得氣后留針

20 min。第2步，采用調神針法治療，選穴為關元、氣海、中脘、膻中、百會、神庭、印堂、神門、三陰交[6]，患者取仰臥位，選0.35 mm×40 mm毫針，消毒后，直刺3～30 mm，行針得氣后留針20 min。

2.1.2 治療組 在對照組治療基礎上給予小針刀和茶歇健康操治療。第3周時增加小針刀治療（避開火針治療日），共治療1次。在治療期間及4周治療結束后，患者在辦公室間隔1 h做茶歇健康操，每組10次，每次2組。具體操作方法如下：

①小針刀[10]：依據放射部位決定施術部位，L5或S1棘突旁開2 cm處操作?；颊呷「┡P位，常規準備、消毒、局麻后，予針刀刺入施術部位1～

2 mm進行松解，縱向擺動2次;結束后，予創可貼覆蓋施術部位。

②茶歇健康操：貼墻俯臥撐，雙腳與臀部同寬，雙手掌心貼墻與肩同高，略比肩寬，肘關節交替屈伸運動。扶桌后伸腿，站立位，雙手扶住椅子或辦公桌，單腿站立，另一腿抬起，盡量往后伸，每次保持10 s。夾腿收腹，坐在有靠背的椅子上，雙腿夾住靠墊（書本），讓膝蓋靠近腹部，靜止片刻，恢復原位。

2.2 觀察指標 ①簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）評分：采用SF-MPQ對2組治療前后疼痛情況進行評價，包括VAS評分、現在疼痛狀況（PPI）、疼痛分級指數（PRI）。②Oswestry功能障礙指數（ODI）評分[11]：治療前后記錄患者腰部功能，包含10個方面的問題，總計50分，分數越高表明功能障礙越嚴重。

2.3 療效評定標準 采用VAS改善率進行療效評定[12]。痊愈：臨床癥狀消失，腰部及肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。顯效：臨床癥狀減輕，腰部及肢體功能改善，VAS評分改善

率≥60%。有效：臨床癥狀略有減輕，腰部及肢體功能略有改善，VAS評分改善率為30%～59%。無效：癥狀無改善，VAS評分改善率 < 30%。

2.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以表示，組內比較采用配對

t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為96.00%，對照組總有效率為82.00%。2組比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后疼痛程度及ODI評分比較 治療后，2組VAS評分、PPI、PRI、SF-MPQ總分及ODI評分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優于對照組（P < 0.05）。治療結束后

3，6，12個月，治療組SF-MPQ總分及ODI評分均低于對照組（P < 0.05）。見表2、表3。

4 討 論

林氏正骨是名老中醫林應強治療筋傷的經驗，筆者師承林氏正骨第二代傳人廣東省名中醫查和萍。林氏正骨治療腰痛療效確切[13]，其主要強調“筋骨力學失衡和調控動態壓迫”理念，使失衡的軟組織通過力學原理達到微調，從而建立新的平衡，使筋、骨、神經、韌帶、滑膜等組織之間處于協調狀態，最終減輕臨床癥狀。此外，通過短促的爆發力，可以將力量滲透到深層組織，促進血液循環，加快炎癥消退，放松痙攣緊張的軟組織。據文獻報道，正骨時產生的咔嗒噠聲響，雖然對于是否復位沒有

臨床意義，但是它所產生的心理應激效應在一定程度上利于病情的康復。

通督調神針法治療LDH療效確切[14]，但是所選穴位和方法不一。筆者采用改良的背俞穴螺旋式刺法探究治療LDH的有效性，將針刺順序改為從下至上，在此基礎上予調神針法治療。其產生療效的原因可能有以下幾點：①根據穴位近治和遠治作用的特點，背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的穴位，首見于《靈樞·背腧》，具有治療腰痛的作用。②根據慢性病多虛的特點，LDH多為不榮則痛，通督調神改良針法取五臟為主所對應的腧穴，心俞益心氣，寧心神;肝俞養血益精，疏肝理氣;脾俞健脾祛濕益氣;肺俞寬胸理氣，舒展氣機;腎俞補腎固攝。諸穴合用，具有益氣養血安神、調暢氣機、標本兼治的作用。③通督調神改良針法選用螺旋式刺法，根據事物波浪式發展的特點，經絡中氣的走行也是按螺旋式運行，而針刺治療作用的關鍵在于調氣，正如督脈《靈樞·刺節真邪》曰：“用針之類，在于調氣?！毖康男皻獍唇浗j走行排出，從而達到治愈或緩解疼痛的目的。④調神組方具有養神助眠鎮痛的作用。有學者認為，腹部是人的第二大腦，關元具有補腎強腰之功;氣海在古時被稱為丹田，能夠促進元氣的聚集，加強氣血循環，減輕疼痛;中脘健脾祛濕，安神定志;膻中為八會穴中的氣會，具有調節人體氣機的功能。此外，關元、氣海、中脘、膻中都屬任脈穴，而任脈為陰脈之海，具有調節陰經氣血的作用。督脈上行屬腦，為陽脈之海，具有調節陽經氣血的作用。陰陽二氣同調，使機體處于陰陽平衡的狀態，加快機體修復。

火針能激發經氣，促使氣血運行，平衡陰陽[15]。夏天等[11]認為，火針可將病變的筋結焦碳化，促使粘連的纖維松解，從而緩解疼痛。而針刀主要發揮其“刀”的特性，通過切割肌纖維，破壞正常反射弧的結構，使痛覺信號無法傳入腦部疼痛反射區，可能是鎮痛的主要機制之一。

有研究表明，核心肌群肌力下降，耐力減弱，肌群功能失調等是LDH發病機制之一[16]，同時也是復發率高的重要原因。由于久坐族辦公地點、時間、工作性質等特點，使得LDH在這類人群中具有較高的發病率和復發率。而筆者利用桌椅、書本等道具自編茶歇健康操，針對核心肌群進行訓練，取得良好效果。自編茶歇健康操包括“貼墻俯臥撐”“扶桌后伸腿”“夾腿收腹”3種訓練方法，一方面穩定了肌群的功能，避免久坐造成的肌群損傷和各種功能減退;另一方面，通過整體運動，能夠促進血液循環，加快乳酸等致炎物質的排泄，同時也能夠減輕疲勞，使久坐族心理和精神得到定期放松。由此可知，從精神、心理、肢體層面綜合調理，可能是提高近遠期療效以及降低復發率的重要原因。

因此，如何提高久坐族LDH的近遠期療效，綜合非藥物中醫技術聯合茶歇健康操治療久坐族LDH具有重要參考價值。同時也表明，具有針對性的預防措施，對維持LDH的治療效果和降低復發率具有重要意義。

然而，茶歇健康操只有3個動作，需要進一步規范化。此外，小針刀治療缺乏精準化、可視化，未來有望結合肌骨超聲技術提高治療的精準性和安全性。

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收稿日期：2021-07-18;修回日期：2021-08-21