柴胡桂枝湯在骨科臨床中的應用體會

摘要：柴胡桂枝湯是著名醫家張仲景《傷寒雜病論》中的一個經典方，它的方藥組成取桂枝湯與小柴胡湯各一半劑量相合而成。該方用以治療以發熱微惡寒、頭痛項強支節煩疼等為主癥的太陽少陽并病之證。經過各代著名醫家在臨床的廣泛應用，發現柴胡桂枝湯組方療效顯著用藥精良，不僅適用于太陽少陽合并的傷寒表證，在諸如腰椎間盤突出癥、頸椎病、風濕、肩周炎、肩袖損傷、不安腿綜合征、痿病、SAPHO綜合征等多種骨傷疾病中運用，亦可取得令人滿意的效果。

關鍵詞：柴胡桂枝湯、和解少陽、調和營衛、臨床運用

【中圖分類號】R816.8?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

《傷寒雜病論》是著名醫家張仲景所著，運用了開創性的中醫六經辨證思維，并且通過對當時大量的傷寒病例的觀察治療，系統地闡述了傷寒的形成原因、臨床癥狀等而總結出來的相應的臨床路徑。

柴胡桂枝湯出自中醫典籍《傷寒雜病論》：“傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！睆臈l文可知，柴胡桂枝湯證既有病初的太陽表證，又有傳入少陽樞機不利的表現。但癥狀相對于單純的太陽證或少陽證都較為輕微。因此，張仲景將小柴胡湯與桂枝湯合用，治太陽之邪漸入少陽之分，少陽之證漸起而未盛之象。方中重用柴胡，疏散少陽邪氣而能解氣之郁積，防熱復生，臣以黃芩清已成之里熱，二者合用熱難再生，半夏性降，屬金能治木之升性，以治少陽郁積而木氣乘土之氣升嘔逆，人參、甘草、生姜、大棗養脾胃之氣津，以治嘔吐傷氣傷津，桂枝、白芍收散結合，使肌表之氣機得和，解表之邪束，故能減身之惡寒，肢體之疼煩，

柴胡桂枝湯原方藥物組方為：桂枝（去皮）一兩半，黃芩一兩半，芍藥一兩半，炙甘草一兩，人參一兩半，半夏二合半，生姜一兩半，柴胡四兩，大棗六枚。不難看出，柴胡桂枝湯方雖為兩方相合而成，但其劑量皆減半。是以該方癥狀輕微，雖為太陽少陽合病，但臨床上太陽證及少陽證皆不嚴重，所以施以原方而不以原量。

縱觀柴桂方，雖藥少量輕，卻值得我們細細品味，一張方子糅合小柴胡湯和解少陽及桂枝湯調和營衛的功效，可知仲景遣方用藥之精妙。后世醫家，在學習和運用柴桂方中，將其廣泛應用于臨床，發現其用處并不僅限于傷寒表證，在許多內傷雜病和疑難病中運用，亦可取得良好療效。

（一）腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是以腰痛伴下肢放射性疼痛為主要癥狀，為脊柱退行性疾病，因突出的椎間盤壓迫神經引起，臨床上腰椎間盤突出癥為常見病，常與腰腹肌肌力訓練治療。太陽、少陽兩經與坐骨神經走行基本貼合，本方治療太陽少陽合病，因而國內學者周道平[1]通過對116例患者的治療，在腰背肌功能鍛煉的基礎上進行對照試驗，觀察組加用柴胡桂枝湯，通過三個月的對比治療，觀察組的患者疼痛評分明顯低于對照組;治療后三個月隨診，觀察組患者的腰痛、下肢放射痛情況，復發率優于對照組。因此使用柴胡桂枝湯有著堅實的理論依據和臨床療效，有利于提高患者生活質量。

（二）頸椎病

頸椎病屬“項痹”范疇，發病率高，發病時間長，很難痊愈，復發率高。臨床上常見風寒濕阻滯經絡氣血阻閉所致頸部酸痛、僵硬，上肢麻木。國內學者常寶琴[2]在臨床工作治療頸椎病中，認為頸部疼痛，屬足太陽膀胱經氣血閉阻?；颊呤痔栃∧c經氣血不暢經絡閉阻致使上肢麻木，小指知覺減退，手少陽經循行所致，故為太陽少陽合病，服用本方后療效及預后效果滿意。楊少鋒教授[3]認為通過六經辯證，頸椎病是由于邪阻太陽，進而傳達他經，根據神經根型頸椎病癥狀辯為太陽少陽合病，通過服用柴胡桂枝湯進行治療，最終得出本方臨床療效顯著。

（三） 風濕

風濕病是由于風寒濕等多種因素導致的骨與關節周圍病變，引發關節紅腫熱痛，李天宇等[4]學者認為下肢風濕最需要解決的問題就是“不通則痛”，通過針灸的疏經通絡、松解腠理，結合本方調和氣血，促進炎癥吸收，緩解疼痛。以西藥結合針灸為對照組，本方結合針灸為治療組，最后得出治療組療效遠高于對照組。李建武教授[5]認為成人斯蒂爾病為“風濕熱痹”，患者發熱為正邪相爭，關節疼痛為經絡運行不暢、不榮則痛。故與柴胡桂枝湯以行調和營衛、少陽之功，扶正以祛邪，通絡以止痛，做到標本兼治。也有學者辛小紅[6]等人運用“三焦氣化”觀念，認為氣化致濕化，故而運用本方調氣機，暢三焦，贊本方祛病良方。

（四）肩關節周圍炎、肩袖損傷

肩關節周圍炎作為一種慢性非特異性炎癥，發作時肩關節疼痛明顯，伴有活動障礙，嚴重時可影響生活質量。中醫學稱之為“五十肩”或“漏肩風”，屬于“痹病”范疇，多因風邪、寒邪、濕邪所致。風寒濕邪入侵人體肌肉筋脈，致使氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛，血瘀不能濡養肌肉筋脈，筋脈拘急而不能正?；顒?。李一興等[7]認為，肩周炎發生部位主要在肩部和背部，其周圍經絡以太陽經和少陽經為主，加之多有外邪侵襲在前，兩經筋脈郁閉在后，故以柴胡桂枝湯加減，既可祛風，又可和解開郁，使氣血筋脈運行和暢，通則不痛。諶文[8]、郭永紅教授[9]在臨床上的平衡針療法獨樹一幟，具有創新性，以通為用，其研究結果顯示，結合柴胡桂枝湯治療肩周炎可顯著緩解疼痛，延緩肩關節周圍炎病情進展。

同樣有肩關節疼痛、活動障礙的肩袖損傷，常被誤以為肩周炎，屬中醫學“傷筋病”，同為風寒濕邪以致，朱其波等人[10]認為柴胡桂枝湯和解少陽，改善氣血瘀滯，促進肩關節組織恢復。通過對疼痛評分、肩關節活動度的對比，得出柴胡桂枝湯聯合沖擊波治療肩袖損傷綜合療效更佳。

（五）不安腿綜合征

不安腿，又稱為多動腿，常以雙下肢“蟻行感”為主要癥狀，夜間尤甚，以至患者睡眠質量差，精神抑郁，屬中醫學“痹癥”范疇。國內學者李浩教授[11]在臨床上治療使用柴胡桂枝湯不安腿，認為其主要病因為營衛不和，少陽經氣不利，肝膽失于條達，致使周身經氣運行不暢而發此病，因而選用柴胡桂枝湯以和解少陽，調和營衛?；颊叱Ｒ驗橄轮贿m以至失眠，又因失眠致使肝氣郁滯營血不和，加重患者病情，而使用柴胡桂枝湯疏肝理氣、養血安神，亦可緩解患者情志抑郁，縮短病程。

（六）痿病

素來便有“治痿獨取陽明”，但并非只有“取陽明”這一治法，臨床多以補脾胃為主，但也要注意五臟皆令人痿，水谷精氣，調和與五臟關系密切。學者李繼安等[12]認為營衛不和也能致使痿病，營衛虛弱能導致氣血無法濡養四肢，日久不用而發痿病。故以小柴胡湯調氣機，以桂枝湯通血脈，醫者遵循大家劉渡周的學術思想，用柴胡桂枝湯加川芎、郁金、海風藤、伸筋草、杜仲、牛膝以治療痿病，和解少陽，調和營衛，以達補虛解郁。

（七）SAPHO綜合征

SAPHO綜合征主要表現為骨關節損害，臨床上多為病變關節腫痛，活動受屬“五體痹”范疇，多因濕熱毒蘊結而成，或因氣血不足所致。董振華[13]認為該病多累及太陽、少陽兩經，外邪阻絡，兩經循行受阻，致使疼痛不適。醫者將20例患者隨機分為兩組，對照組予西藥治療，觀察組予柴胡桂枝湯加減，療程結束后，通過評分對比，可知柴胡桂枝湯在改善患者疼痛感、活動度等方面具有顯著效果。Li Chen[14]等人使用加味柴胡桂枝湯治療滑膜炎、骨炎綜合征的臨床療效和安全性。方法將40例SAPHO綜合征患者隨機分為治療組（20例）和對照組（20例）。治療組采用加味柴胡桂枝湯治療，對照組采用阿侖膦酸鈉每周70 mg治療。所有患者的療程均為12周。治療前后測定疼痛評分、活動度，且采用阿侖膦酸鈉出現了3例患者出現了消化道癥狀的不良反應，而治療組無明顯藥物不良反應。結論加味柴胡桂枝湯在治療SAPHO綜合征療效優于阿侖膦酸鈉，且無明顯不良反應，安全性更高。

結語

醫者多以桂枝湯為群方之魁，小柴胡湯也廣泛應用于臨床，卻很少有人注意到柴胡桂枝湯中蘊含的智慧。初讀傷寒論，以為柴桂不過是解表方，但細細推敲，便感嘆仲景組方之嚴謹，有是證方用其藥。對于少陽太陽并病并不另辟新方，而是根據患者所表現的證候將小柴胡與桂枝湯巧妙組合，并根據病情輕淺減少藥量。此外，中醫學者在多年臨床治療研究傷寒雜病論過程中，方知柴胡桂枝湯的精妙配伍對于腰椎間盤突出癥、頸椎病、風濕、肩周炎、肩袖損傷、不安腿綜合征、痿病、SAPHO綜合征等多種骨傷疾病中亦可應用，現代藥理實驗也是證實了柴胡桂枝湯所具有的抗炎、增強免疫力、調節機體功能等多種功效。所以現代醫家在學習和應用傷寒雜病論時，當深刻體會張仲景的遣方用藥思想，舉一反三，深入地挖掘中醫先輩們給我們后人留下的瑰麗寶藏。

參考文獻：

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[14]Li Chen，Liu Jin-He，Hao Wei-Xin，Zhang Wen，Dong Zhen-Hua. [Clinical Observation of Chaihu Guizhi Decoction in Treating SAPHO Syndrome].[J]. Zhongguo Zhong xi yi jie he za zhi Zhongguo Zhongxiyi jiehe zazhi = Chinese journal of integrated traditional and Western medicine，2017，37（4）.

作者簡介：陳丹陽，男，漢，1995年10月生，福建漳州人，研究生在讀，中醫，研究方向：中醫藥在小兒骨與關節中的應用。