先天性子宮畸形臨床表現與超聲診斷

施雨言

摘要：先天性子宮畸形會造成患者產生一些不良的癥狀，典型的癥狀是患者會發生盆腔痛，月經初潮時異常出血，流產和早產等，給予患者的身心造成巨大的危害，因此需要對于該疾病進行有效的評估之后，并采取針對性的治療方案，提升患者的治療效果。本文通過介紹了先天性子宮畸形的發病機制，臨床表現以及產生的不良后果，同時針對于患者的情況采用超聲診斷的方式做出綜合性的評述，從多角度分析先天性子宮畸形的診斷，了解子宮畸形的影像學特征，確定今后診斷過程中采用的精準有效的檢查方法，并以此來提升治療的有效率，提升患者的生活質量。

關鍵詞：先天性子宮畸形;臨床表現;超聲診斷

【中圖分類號】R4?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

近年來先天性子宮畸形（congenital uterine anomaly，CUA）的發病率在不斷的上升，并且該疾病的患病情況也存在著較大的差異，并且該疾病的分類和診斷還沒有明確的分類標準，應用較為廣泛的是采用美國的苗勒管缺陷分類系統。CUA會產生各種臨床癥狀，主要有：在患者的月經初潮的時候出現盆腔痛，患者還會出現異常出血，反復流產等情況?；颊叩倪@些癥狀有時候表現的不明顯，只有在進行體檢或者常規超聲檢查的過程中才會發現，具有較強的潛伏性，患者不易發現。因此需要在臨床中對于該疾病的病理機制、臨床表現進行準確的診斷，才能對于該病的有效治療提供幫助。

一、CUA的發病機制

臨床研究發現造成患者發生CUA的病因主要有是三種：

1.苗勒管發育不良?苗勒管發育不良的主要病因有：①由于在患者中出現了先天性的無子宮的情況，其原因大多是由于雙側苗勒管所形成的子宮體段還未融合，或退化所致，常合并無陰道的情況，而卵巢則發育正常。②患者發生于始基子宮的狀況下，在雙側苗勒管融合之后不久就會產生完全終止發育的情況，造成了子宮發育極小的情況，在一般情形下發生在一側的實體或肌性子宮中，并缺乏子宮體動脈內膜，而卵巢也可以正常發育。③幼稚子宮會在子宮內膜形成后就停止了發育，只是有子宮內膜，而女性卵巢的發育也正常。如苗勒管缺如或發育異常的出現，造成了子宮都會發育停止或出現異常發育的狀況，還會伴隨著無陰道發育的狀況，叫做MRKH綜合癥。

1.2苗勒管的側向融合缺陷?側向融合是造成在患者器官的生長發育過程中產生對稱性和不對稱性的現象，同時還會形成梗阻性和非梗阻性的問題。臨床中則突出表現于，在雙側苗勒管融合不良所導致的雙角子宮、雙側苗勒管未能融合所導致的雙子宮以及在雙側苗勒管融合后，對縱膈腔吸引受限所導致的縱膈子宮。

1.3苗勒管縱融合缺陷?縱融合缺陷主要是由于苗勒管尾端和尿生殖竇融合力不足而導致的，起初是因為陰道形成的問題，而產生了陰道橫隔以及陰道缺如的現象，在陰道血管疾病時就會出現陰道畸形等。

二、CUA的臨床表現

臨床中非妊娠的婦女，會發生CUA完全梗阻或部分阻塞會出現陰道出血，例如：會出現功能性子宮內膜，或重復性子宮內膜伴有單側陰道梗阻和子宮縱膈單側陰道梗阻時，會對病人造成：子宮內出血、女性陰道積血、月經血逆流、子宮內膜異位癥、盆腔痛以及生殖道感染等臨床表現。對于妊娠性婦女出現的CUA早期臨床表現主要是：胎兒在子宮里生長或發育受限還會和子宮的動脈管系統變異有一定的關聯。臨床研究已證實，患者發生的產后大出血也會與患者胎盤部分嵌在宮腔里，或胎盤的附著異常相關。

三、CUA的診斷方法

子宮畸形的診斷應該結合患者的臨床表現、發病史、婦科檢查和超聲影像學檢查等，對于特殊子宮畸形的患者評估其婦科的問題，對于患者的不良結局進行病理檢查，還應該對于CUA患者進行盆腔、腎臟、骨骼以及腹股溝疝等多方面的超聲檢查，還應該對于患者的生殖結構進行綜合分析來進行診斷。近年來綜合CUA患者的診斷來看發現采用超聲檢測的效果更為理想，診斷的準確性高達98%，臨床中進行超聲檢查主要采用二維和三維超聲檢查的方式，對于患者疾病的確診起到了重要的診斷依據。

1.二維超聲檢測?超聲是臨床進行各類病理檢測的基本項目，檢測的準確率也較高。二維超聲波檢測的基礎知識：臨床中對結婚的女性大多是通過二維陰道超聲波檢測，對未婚的女性則需要在和病人進行交流之后進行直腸和會陰超聲波檢測，來進一步評估病人子宮的發育狀況，并使用探頭以較高的頻率來進一步觀察病人的器官。此外臨床中還會建議在月經中期或黃體期之后進行檢測，來進一步確定宮腔的影像學形態，對病人的子宮內部結構進行更全面研究。

2.三維超聲檢查?三維超聲能夠豐富和彌補二維超聲波的缺陷，針對子宮的冠狀切面進行探測，從而起到增強子宮顯像的目的。利用三維超聲波檢查來觀測子宮的形狀，大大提高了檢查子宮發育異常的診斷，同時針對子宮的冠狀切面進行了宮角距離、宮底深度、縱膈長度等進行了檢測，使用三維超聲波檢查更加豐富，并補充顯示宮腔大小和子宮的外形輪廓，從而達到了全面評價的目的。

3.子宮輸卵管超聲造影檢測?病例中存在著子宮內膜較薄，內膜和肌層之間界限并不明顯的狀況，需針對病例應用輸卵管超聲造影檢測，或使用膨宮液擴大宮腔后，再應用三維超聲波檢測顯示子宮腔冠狀切面，以檢測子宮的畸形。

四、常見子宮畸形三維超聲聲像及鑒別要點

1.幼稚子宮超聲可見宮腔和內膜，但由于宮腔較小，宮頸與宮體的比例1∶1至2∶1。

2.單角子宮體和殘角子宮?一側苗勒管正常發育，而另一側未發育的則定義為缺如，單角子宮在三維超聲的冠狀切面上，若宮腔內膜呈朝向另一面的立體羊角狀單角，則一側宮角發育為正常。而若另一側苗勒管不是缺如，只是在下端發育不足時，可形成單角子宮和發育缺陷的殘角子宮。故當發生單角子宮時，就必須仔細評估對側有無殘角子宮。因為殘角子宮大多無子宮內膜，僅為一層實性組織。而有少數殘角子宮有子宮內膜，，但隨著月經周期子宮內膜的脫落以及出血，殘角子宮宮腔既可以和單角子宮宮腔相通，也可以不相通。

綜上所述，超聲波檢測作為一項實體成像技術，特別是三維超聲波檢測以其呈現了子宮的冠狀切面的優點，被廣泛應用于子宮畸形的檢測。而超聲檢測則是一個完全依賴于操作者的技能，只有在指導下掌握了大量正常與異常檢測經驗，技術才能達到較高的水平。

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