子宮動脈栓塞術在子宮疤痕處妊娠治療中的療效分析

陳冬梅

摘要：目的 淺析子宮疤痕處妊娠治療中應用子宮動脈栓塞術的臨床治療效果。方法 抽取84例子宮疤痕處妊娠患者作為研究對象，源于2020年1月～2021年1月南寧市第三人民醫院收入，根據數字表法隨機分為對照組與實驗組，各42例，對照組接受常規清宮術，實驗組接受子宮動脈栓塞術后清宮治療，就患者治療效果、手術相關指標及不良反應風險進行組間比較。結果 實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，不良反應風險、出血量均低于對照組，且手術耗時、月經恢復時間、術后下床活動時間、住院時間明顯短于對照組，差異無統計學意義（P<0.05）。結論 針對子宮疤痕處妊娠患者使用子宮動脈栓塞術能有效保障止血效果，促使其快速 康復，且具有較高的安全性。

關鍵詞：產后子宮出血;子宮疤痕處妊娠;止血效果;子宮動脈栓塞術

【中圖分類號】R271.9?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠在臨床上有稱之為異位妊娠，主要是指剖宮產史女性再次妊娠后孕囊著床在子宮原瘢痕處。剖宮產后子宮瘢痕部分妊娠形成后，大部分患者會出現陰道出血、孕晚期子宮破裂等狀況，給臨床治療增加較大的難度，甚至對其生命安全造成威脅?，F如今，隨著剖宮產率不斷提升，剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠作為剖宮產遠期并發癥的發生率也隨之提升。該類患者隨著孕卵不斷發育，會造成子宮穿孔、大出血等不良解決，對患者的生命安全構成極大的威脅。因此 ，針對剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠患者應及時實施有效治療 ，以對其健康及生命提供保障。隨著臨床醫療技術的提升，子宮動脈栓塞臨床微創技術的應運而生，其在保障患者子宮功能的基礎上，還可保障降低對患者創傷，治療效果確切。鑒于此，本文就子宮疤痕處妊娠治療中應用子宮動脈栓塞術的價值進行分析，以便為日后臨床提供可靠的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取84例子宮疤痕處妊娠患者作為研究對象，源于2020年1月～2021年1月南寧市第三人民醫院收入，根據數字表法隨機分為對照組與實驗組，各42例，對照組年齡23～40歲，平均（32.64±2.83）歲，體質量42～62kg，平均（50.26±2.37）kg。實驗組年齡23～41歲，平均（32.73±2.76）歲，體質量42～62kg，平均（50.31±2.33）kg?；颊咭话阗Y料組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.1.1 入組標準

①患者具有剖宮產史;②經影像學診斷結果顯示，包塊及孕卵著床位置均為原剖宮產后子宮瘢痕處;③患者及其家屬對本實驗知知情、同意本次研究。

1.1.2 排除標準

①凝血異常者;②伴有肝、腎功等重要臟器功能異常，或免疫性系統疾病;③伴有認知障礙、精神疾病不能配合實驗的患者;④臨床檢查資料缺失，不完整。

1.2 方法

對照組接受常規清宮術，使用米非司酮片，連續用藥3～5天，用藥結束后以超聲定位胎囊著床處后，300～400mmHg負壓下使用吸管將子宮妊娠物吸出，在吸出物體時注意適當減壓轉動吸管，動作輕柔，術后為避免感染可預防性使用抗生素。

實驗組接受子宮動脈栓塞術后清宮治療，在右腹股溝韌帶中點、股動脈搏動最強處開展穿刺，置入股動脈導管，使用數字減影定位保障導管進入子宮動脈，經導管輸注明膠海綿顆粒（直徑為1～3mm），并在數字減影指導下確立栓塞狀況。經陰道對患者孕囊部位注入甲氨蝶呤，24小時行清宮術。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者治療效果、手術相關指標及不良反應風險，并進行組間比較。①治療效果分為三項指標，即顯效，患者絨毛蛻膜清除干凈，且人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平顯著下降，術中出血量少，無子宮穿孔;有效，患者絨毛蛻膜基本清除干凈，各臨床癥狀有所改善，β-HCG水平明顯下降，術中出血量少，無子宮穿孔;無效為上述指標均未達到;②手術相關指標包含：手術耗時、月經恢復時間、出血量、術后下床活動時間、住院時間。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（）用于表達計量資料，X2用于檢驗計數資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床治療效果組間比較

與對照組相比，實驗組患者治療總有效率顯著提升，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 患者手術相關指標組間比較

與對照組相比，實驗組患者手術耗時、術后下床活動時間、月經恢復時間及住院時間均顯著縮短，且出血量較低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2：

2.3 患者不良反應組間比較

與對照組相比，實驗組患者不良反應顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3：

3 討論

剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠是臨床婦產科疾病之一，屬于少見的異位妊娠。根據不完全統計資料顯示，我國該疾病發生率高達1：1220，占異位妊娠的1.5%左右。隨著二胎政策的開放，其發生率隨著剖宮產率不斷提升。因剖宮產術在實施過程中對子宮內膜造成損傷，并引起子宮內膜間質蛻膜缺乏或缺陷，再次妊娠后受精卵可在此缺陷處著床，滋養細胞直接侵入子宮肌層并不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁，若不能給予及時、有效的治療，會給患者生命安全構成極大的威脅。針對該類患者使用藥物治療難以達到良好的治療效果，為此，臨床需加大對子宮瘢痕部位妊娠的重視程度，采取積極有效的治療措施。

子宮疤痕處妊娠的治療主要包括藥物保守治療、保守性手術治療（包括髂內動脈及子宮動脈結扎術或栓塞術、宮腔鏡下胎塊切除、吸-刮宮術、鉗刮術、宮頸環扎術等）及子宮切除術。但子宮切除術是在發生大出血病情緊急的情況下，為挽救患者生命不得已而采取的措施。針對年輕、有生育要求、或是不愿意失去身體器官的患者，一般都采取保守性藥物或手術治療;甲氨蝶呤是臨床常用藥物，其是一種抗葉酸類抗腫瘤藥物，能夠通過對二氫葉酸還原酶進行抑制來阻礙腫瘤細胞的合成，產生抑制腫瘤細胞生長與繁殖，但藥物治療周期較長，不良反應風險較大;甲氨蝶呤灌注聯合栓塞治療，不但可提高局部的藥物濃度和對胚胎組織的殺死作用，同時栓塞子宮動脈使胚胎組織缺血缺氧壞死，同時達到止血的效果，為之后清宮術提供了必要條件。本次研究結果顯示，相較于對照組，實驗組患者治療效果提升，不良反應降低，且手術耗時、月經恢復時間、術后下床活動時間均顯著縮短，差異有統計學意義（P<0.05）?，F如今，子宮動脈栓塞術治療措施組間應用于臨床，且治療效果顯著。該治療措施是于子宮動脈注入明膠海綿顆粒，有效阻斷子宮血流供應，從而降低子宮出血癥狀。同時明膠海綿顆粒屬于中效栓塞劑，可在14～21d內阻斷子宮血管，且可被機體吸收，不會影響子宮正常功能。明膠海綿顆粒的優勢主要包含以下幾點：①該物質具有良好的組織相容性，出現排斥反應的風險較低;②止血效果顯著;③使用注射器注入，應用器材簡便，操作簡單;④材料質地輕軟，極易被機體吸收;⑤可根據不同需求加工成不同大小與形態。

總而言之，對于子宮疤痕處妊娠患者給予子宮動脈栓塞術治療，臨床治療效果顯著，促使其快速康復，具有良好的臨床應用前景。

參考文獻：

[1] 李濤，謝志江，成艷梅，等. 子宮動脈栓塞術對子宮瘢痕妊娠患者卵巢功能的影響[J]. 實用醫學雜志，2021，37（14）：1842-1845.

[2] 周明. 子宮動脈栓塞術治療重癥產后出血的臨床效果[J]. 臨床合理用藥雜志，2021，14（15）：45-47.

[3] 周明磊. 介入子宮動脈栓塞術治療晚期產后出血患者的效果[J]. 中國民康醫學，2021，33（5）：53-54.

[4] 周秀芬. B-Lynch縫合術聯合子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血導致子宮部分壞死脫落1例[J]. 中國實用醫藥，2021，16（7）：193-195.

[5] 李曉燕. 子宮動脈栓塞術與傳統外科止血治療難治性產后出血的臨床效果及安全性[J]. 中國現代醫生，2021，59（13）：76-78，83.

[6] 李濤，閆焰芳，黃曉青，等. 子宮動脈栓塞術對剖宮產瘢痕妊娠大出血患者的再生育的影響[J]. 實用醫學雜志，2020，36（14）：1958-1961.

[7] 李繼軍，孫逢成，張壘，等. 瘢痕妊娠患者預防性子宮動脈栓塞術中側支血管殘留與刮宮術中出血的關系[J]. 中華放射學雜志，2020，54（11）：1107-1111.