鞏膜隧道同切口行青白聯合手術的臨床研究

黃彩霞 譚慶雄 莫優 班忠豪 牙政武

摘要： 目的 研究鞏膜隧道同切口運用于青白聯合手術中的價值。方法 選擇我院2016年3月-2019年3月納入的36例青光眼合并白內障患者，遵照不同治療方案分為兩組各18例，研究組采取鞏膜隧道同切口，對照組采取常規手術，對比兩組治療結果。結果 治療前兩組的視力水平、角膜散光對比無意義（P>0.05），治療后研究組各項指標均優于對照組（P<0.05）。研究組并發癥發生率11.11%低于對照組27.78%（P<0.05）。結論 鞏膜隧道同切口運用于青白聯合手術中效果顯著，提升視力水平，并降低角膜散光水平，減少并發癥產生。

關鍵詞：臨床研究;鞏膜隧道同切口;青光眼;白內障;角膜散光;視力水平

【中圖分類號】R4?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

近年來，社會老齡化程度不斷加深，我國青光眼與白內障的患病率日漸升高，部分患者甚至可能同時發生兩種眼病，進一步加重視力障礙現象，給患者帶來嚴重危害，降低生存質量，因此選擇有效干預至關重要。既往常規鞏膜瓣法被廣泛應用于臨床，但術后患者的角膜散光度較高，延緩視力恢復時間。隨后醫療技術完善發展，臨床發現鞏膜隧道同切口效果更好，有效提升視力，減少角膜切口，降低角膜散光水平，又可以降低對患者的傷害，避免并發癥產生，安全性提升[1]。本文進行探究，闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年3月-2019年3月納入的36例青光眼合并白內障患者，遵照不同治療方案分為兩組各18例。研究組女10例，男8例，年齡55-76歲，平均（64.51±2.36）歲;對照組女11例，男7例，年齡53-77歲，平均（64.78±2.05）歲。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

研究組：采取鞏膜隧道同切口，選擇合適眼藥水控制患者眼壓，等待所有患者的角膜水腫、結膜充血狀況減輕后實施眼科AB超測眼軸長度、測角膜曲率，利用SRK-Ⅱ公式計算人工晶體度數，植入人工晶體均為折疊型親水性丙烯酸人工晶體。選擇球后麻醉+眶上神經麻醉，在患者11點-1點位置上方的穹窿結膜作為基底的結膜瓣，完全止血后在上方角膜緣后作4*6mm板層鞏膜瓣，并保證切口平行于角鞏膜緣，厚度保持在1/2鞏膜厚度，在板層鞏膜基底位置選擇隧道刀進行剝離操作，直到透明角膜內1mm處，在患者顳下方角膜緣利用15度刀進行穿刺并進入前房，放入前房維持器。在前房利用維持器進行環形撕囊操作，分離水后進行水分層，經過鞏膜隧道，實施囊袋內超聲乳化晶狀體核，I/A吸注皮質，將折疊型親水性丙烯酸人工晶體植入囊袋。關閉維持器，選擇卡巴膽堿注入前房進行縮瞳，切除鞏膜瓣下小梁組織及相應的全層虹膜根部組織，選擇非吸收線縫合鞏膜瓣，檢查鞏膜瓣濾過適宜，并對結膜瓣進行復位，再次檢查切口無滲漏，濾過泡形成良好。在術眼球結膜下注入慶大霉素+地塞米松，將妥布霉素地塞米松眼膏及鹽酸左氧氟沙星眼膏涂抹于結膜囊內，包扎術眼，結束手術。術后選擇地塞米松進行治療，術后1d選擇左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素地塞米松滴眼液+普拉洛芬滴眼液+復方托比卡胺滴眼液進行滴眼局部抗炎及散瞳減去虹膜睫狀肌痙攣，減少眼內炎癥滲出及維持前房形成治療，并涂抹鹽酸左氧氟沙星眼膏局部抗炎，同時協助患者實施裂隙燈檢查，針對濾過不足患者進行眼球按摩，若發現患者濾過過強可行包扎操作，而虹膜炎癥反應、前房纖維滲出、角膜內皮水腫分別行對癥處理。

對照組：采取常規手術，將穹隆作為基底的球結膜瓣，角膜緣作為基底，做4*3mm的板層鞏膜瓣，并分開至透明角膜內1mm。在患者鞏膜瓣下方進行穿刺隨后進入前房，選擇透明質酸鈉注入前房，利用開罐式截囊后兩側擴大切口，娩出晶狀體核，清除殘存皮質。放入人工晶狀體，實施縮瞳。另外在鞏膜瓣下切除1*2mm的小梁組織，清除鞏膜根部，利用尼龍線縫合鞏膜瓣與球結膜瓣。

1.3 觀察指標

記錄兩組治療前后的視力及角膜散光水平，觀察并發癥發生率。

1.4 統計學處理

本文研究中選擇SPSS 18.0系統計算數據，其中表達計量數據，選擇t檢查，而百分比表達計數數據，選擇X2檢查，兩組數據存在差異后選用P<0.05表達。

2 結果

2.1視力水平及角膜散光變化

治療前研究組的視力水平（0.05±0.01）、角膜散光（1.33±0.34）D，與對照組（0.06±0.02）、（1.31±0.31）D對比無意義（t=1.897，0.184，P>0.05）;治療后研究組視力水平（0.27±0.08）、角膜散光（0.35±0.10）D優于對照組（0.14±0.04）、（0.80±0.22）D（t=6.166，7.900，P<0.05）。

2.2并發癥發生率

研究組中發生角膜水腫1例，前房積血1例，而對照組2例角膜水腫，2例前房積血，1例后發障，研究組并發癥發生率11.11%（2/18），低于對照組27.78%（5/18）（X2=8.870，P<0.05）。

3 討論

青光眼、白內障均屬于眼科常見疾病，其中青光眼主要是由病理性眼壓升高造成，從而牽連視功能受損;而白內障的發生機制可能與局部營養障礙、老化、免疫代謝異?；蛘哌z傳等因素造成，一旦兩種眼病同時發生后，極易增加病情嚴重程度，加重癥狀，嚴重者甚至失明，同時也提升治療難度[2]。

目前臨床多選擇常規鞏膜瓣法，雖然能夠緩解相關癥狀，但患者遠期的濾過泡失敗率較大，且視力恢復不理想。隨后臨床發現鞏膜隧道同切口效果更好，本文結果中：治療前兩組的視力水平、角膜散光水平對比無意義（P>0.05），治療后研究組各項指標均優于對照組（P<0.05）。研究組并發癥發生率11.11%低于對照組27.78%（P<0.05）。提示研究組治療后視力及角膜散光水平明顯改善，減少并發癥發生率。鞏膜隧道同切口手術中切口需要一定寬度，同時需要板層厚度來提升上唇貼附能力，保證切口邊緣整齊，厚度均勻，防止牽拉前唇，其中著力點應置于切口后唇或者鞏膜面[3]。另外切口不可早期進入前房，避免鞏膜突出，避免術后炎性反應產生，也不可使透明膠膜隧道過于寬廣，增加膠膜受損發生的幾率，甚至可能對上方晶體皮質吸出造成較大影響。雖然鞏膜隧道同切口能夠減少透明角膜的一個主切口，防止角膜受損，保證前房的穩定性，避免術后出現淺前房或者角膜漏水等現象，降低對患者的傷害，防止角膜源性散光發生，有效減低并發癥發生率。

綜上所述，鞏膜隧道同切口運用于青白聯合手術中效果顯著，改善角膜散光與視力水平，減少并發癥產生。

參考文獻：

[1]岳艷菊，吳華.超聲乳化白內障手術兩種不同切口術后干眼的臨床分析[J].中國實用眼科雜志，2016，34（5）：443-446.

[2]胡新苗.白內障超聲乳化術中行鞏膜隧道切口與透明角膜隧道切口對淚膜的影響對比[J].國際眼科雜志，2016，16（5）：833-836.

[3]翁碧艷，柳燦.鞏膜隧道切口和透明角膜切口對白內障超聲乳化摘除術患者術后淚膜的影響[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2017，31（4）：80-83.