子宮下段前后壁貫穿縫合治療前置胎盤剖宮產術中出血的臨床分析

陸鳳先

摘要：目的 探尋子宮下段前后壁貫穿縫合治療前置胎盤剖宮產術中出血的臨床療效。方法 選擇本院2019年2月-2021年5月收入的35例前置胎盤剖宮產術中出血患者，隨機分為兩組，對照組17例，采取子宮動脈上行支結扎，觀察組18例，采取子宮下段前后壁貫穿縫合，比較兩組應用效果。 結果 觀察組手術時間、住院時長均較對照組短，術中出血量和術后24h出血量均比對照組少（P<0.05）;觀察組產褥病發生率為0，對照組為5.88%，相比較無差異（P>0.05）。 結論 子宮下段前后壁貫穿縫合治療前置胎盤剖宮產術中出血的臨床療效顯著，能有效保留子宮，縮短手術時間和住院時長，減少術中和術后24h出血量。

關鍵詞：前置胎盤;剖宮產;出血;子宮下段前后壁貫穿縫合;子宮動脈上行支結扎

【中圖分類號】R271.9?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

前置胎盤是妊娠晚期嚴重的并發癥之一，也是引起出血的重要原因，患者會出現無誘因無痛性的陰道流血癥狀，若是反復大量流血會引發患者出血貧血，嚴重的情況還會引發失血性休克，嚴重威脅孕產婦的健康和生命安全[1]。前置胎盤主要采取剖宮產術來終止妊娠，該手術也是搶救前置胎盤患者大出血的根本措施。前置胎盤剖宮產術中子宮下段剝離面出血是止血治療的難點，因此探尋快速、有效、簡便的止血治療措施是產科醫師關注的重點[2]?；诖?，本研究為研討子宮下段前后壁貫穿縫合治療前置胎盤剖宮產術中出血的臨床療效，選擇本院2019、2-2021、5收入的35例患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2019年2月-2021年5月收入的35例前置胎盤剖宮產術中出血患者，分成觀察組18例、對照組17例。觀察組，年齡30-40歲，均數為（35.16±2.04）歲，孕周（36.15±1.38）周。對照組，年齡30-40歲，均數為（35.69±2.13）歲，孕周（36.52±1.24）周。兩組基本資料比較無差異（P>0.05）。納入標準：（1）所有患者均與《婦產科學》第9版中前置胎盤的診斷標準相符[3]，并均在手術中得到證實;（2）凝血功能正常;（3）患者及家屬均知曉同意。排除標準：（1）嚴重妊娠合并癥;（2）肝、心、腎等重要臟器出現嚴重功能障礙;（3）臨床資料不全。

1.2 方法

所有研究對象均行腰硬聯合麻醉，在子宮下段做一橫切口，將胎兒和胎盤取出后應用前列腺素制劑、宮縮劑、局部8字縫扎、按摩子宮等處理。觀察組給予子宮下段前后壁貫穿縫合治療，將子宮提到腹部切口之外，將膀胱下推，應用1號可吸收縫線在剖宮產手術切口的下方3厘米和距右側緣2厘米位置由子宮前壁垂直進針，將前后壁穿透，從后壁出針，在出針位置內側水平大約1厘米的地方從后壁向前壁垂直進針，從前壁出針之后將縫線拉緊并打結，用同樣的方法壓迫縫合對側下段。將卵圓鉗放在宮頸內口顯示相通，觀察是否有活動性出血，若無出血便用1號可吸收縫線對子宮下段手術橫切口進行雙層連續縫合，之后將子宮回納進腹腔，還要繼續觀察子宮下段是否出現膨脹、陰道流血情況等，若是無其他異常情況便進行充分止血后關閉腹腔，若是止血治療失敗便要將子宮切除。對照組給予子宮動脈上行支結扎，將膀胱下推，將子宮牽引到對側，使用1號可吸收縫線在剖宮產切口下緣2-3厘米位置穿過子宮肌層，再縫合2-3厘米的肌層組織，之后從后向前穿過闊韌帶無血管區出針并打結，若是止血無效便要將子宮切除。

1.3觀察指標

（1）兩組各手術指標比較，包括手術時間、術中出血量、術后24h出血量、住院時長。（2）兩組產褥病發生情況比較。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（）用于表達計量資料，X2用于檢驗計數資料，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各手術指標比較

觀察組手術時間、住院時長均短于對照組，術中出血量和術后24h出血量均少于對照組（P<0.05）。見表1：

2.2 兩組產褥病發生情況比較

觀察組產褥病發生率為0，對照組為5.88%，相比較無差異（P>0.05）。見表2：

3 討論

當前隨著我國非計劃妊娠、高齡產婦和剖宮產率的不斷上升，前置胎盤的發生率也不斷上升，在剖宮產的手術過程中，子宮下段胎盤剝離導致出現的彌漫性滲血是引發手術過程中出血的主要原因，同時也是治療的難點[4]。子宮下段肌組織比較薄弱，收縮能力也比較差，讓脫膜面血竇關閉的能力相對不足，從而很容易引起難控制的大出血情況，可能會引發產婦嚴重出血、彌散性血管內凝血、休克等情況，子宮切除發生情況多，對產婦的生殖健康和生命安全造成嚴重影響，若是處理不當嚴重情況下還會導致產婦死亡[5]。

本研究得出觀察組手術時間、住院時長均比對照組短，術中出血量和術后24h出血量均較對照組少（P<0.05）;觀察組產褥病發生率為0，對照組為5.88%，相比較無差異（P>0.05）。當前臨床治療前置胎盤剖宮產術中出血的方法有很多，包括藥物治療、宮腔紗布填塞、子宮動脈上行支結扎等，其中宮腔紗布填塞雖然操作比較簡單，也能夠在一定程度上控制住出血，但是填塞紗布的操作比較費時，對技術的要求也比較高，若是出現填塞不均勻的情況，便會造成隱匿性出血的情況，還會并發感染，因此在臨床使用中受到一定限制[6]。子宮動脈上行支結扎對于手術醫師有較高的技術水平要求，稍有操作不當便會導致闊韌帶、輸尿管的損傷，引發闊韌帶血腫的情況。子宮壓迫縫合術是在20世紀90年代后期推出的治療產后出血的新方法，子宮下段前后壁貫穿縫合應用的也是子宮壓迫理念，在縫合中使子宮下段前后壁壓迫，肌肉組織便會緊縮，血竇會相應的關閉，從而發揮有效的止血作用[7]。出血的血管都來源于子宮動脈的宮頸陰道分支，子宮下段前后壁貫穿縫合便是阻斷宮體下段至中段邊緣進入子宮肌層的血管通道，類似于血管結扎將子宮的血流截斷，因此止血效果顯著[8]。該縫合術適用于前置胎盤的患者，術中要充分將膀胱下推反折腹膜，防止在行縫合操作時對輸尿管、膀胱造成損傷，另外術中打結力度要適宜，以能夠止血為宜，探查宮頸內口顯示通暢便可。對于瘢痕子宮的患者，要注意避免損傷膀胱和造成子宮下段撕裂。另外在縫合術結束之后，還要繼續觀察10-15分鐘，觀察子宮下段是否出現膨脹，對子宮下段進行擠壓觀察陰道流血的情況，確定陰道流血情況減少之后才可關閉腹腔[9]。

綜上所述，前置胎盤剖宮產術中出血應用子宮下段前后壁貫穿縫合臨床療效明顯，能縮短手術時間和住院時長，減少術中和術后24h出血量，值得臨床廣泛應用和推廣。

參考文獻：

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