內鏡黏膜下剝離術治療早期下咽癌及癌前病變的可行性研究

童興科 劉靜 文靜 孫永東

摘要：目的：淺析內鏡黏膜剝離術下治療早期咽癌以及癌前病變的臨床價值。方法：對我院收治的早期下咽癌以及癌前病變40例患者展開研究，依據手術方式均分兩組，A組采用常規手術、B組采用內鏡黏膜下剝離術，分析手術效果。結果：較之A組，B組患者手術后并發癥發生率較低，但組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對于早期下咽癌以及癌前病變患者而言，采用內鏡黏膜下剝離術治療效果顯著，值得研究。

關鍵詞：內鏡黏膜剝離術;咽癌;癌前病變

【中圖分類號】R730.4?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

下咽癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一，具有侵襲性，早期轉移等特點，由于此疾病早期臨床癥狀缺乏特異性，未盡早實施治療極易造成患者呼吸、吞咽功能障礙。相關研究中指出，內鏡下黏膜剝離術治療喉部癌癥有顯著效果，具有創傷小、預后優的特點[1]。鑒于此，本文重在分析內鏡黏膜下剝離術治療早期咽癌以及癌前病變的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇我院收治的早期下咽癌以及癌前病變患者40例，編錄時間：2020年7月-2021年7月，依據手術方式不同均分甲、乙組。甲組：男12例、女8例，年齡55～70歲，中位值（57.50±1.02）歲;乙組：男13例、女7例，年齡54～70歲，中位值（57.00±1.00）歲;兩組患者基線資料具有同質性（P>0.05），可對比。

1.2 方法

甲組：實施常規手術治療。乙組：實施內鏡下黏膜剝離術。協助患者取仰臥位，鋪常規消毒巾，在全身麻醉基礎上實施氣管插管，采用內鏡觀察患者病變范圍，對病變組織侵犯層次進行評估，病灶邊緣0.5cm處進行電凝標記，在黏膜下注射多糖類介質，切開黏膜邊緣后將兩側邊緣切開并進行黏膜剝離，最后切開臨近口側邊緣，對病灶進行完整剝離，再次手術操作過程中反復進行黏膜下注射，采用內鏡觀察病變組織是否完全清除，最后實施電凝止血。術后對兩組患者實施止血、補液等對癥治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后并發癥發生情況。主要包含切口感染、切口出血、咽瘺。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0分析數據，計數資料行檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 手術指標

較之A組，B組患者術后并發癥發生率較低，但組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

目前臨床治療下咽癌疾病多為手術療法，主要以氣管切開術治療為主，雖可切除患者病變組織，但由于此手術方式創傷較大，致使患者術后恢復較慢[2]。臨床對于此疾病的治療以在可能提高腫瘤局部區域的控制率前提下，盡量降低治療手段對于器官功能的損害程度為原則。內鏡黏膜切除術的應用可有效減少術中出血量、手術時間以及手術切口，可以直達病灶區域進行完整切除，同時可保留解剖結構，對喉功能無影響，從而促進患者術后早期康復，減少術后并發癥，符合手術臨床治療需求[3-4]。研究中B組患者實施內鏡下黏膜切除術取得顯著效果，經研究結果得出，較之A組，B組患者術后并發癥發生率較少，但組間差異無統計學意義（P>0.05）。后期臨床在實施此項手術治療時應注意協助患者取適宜手術體位，在進行黏膜下注射時注射針不宜太深，在持續注氣的前提下進行切割，從肛側實施剝離，盡量最后切開口側黏膜，以保障口側黏膜提供一定的支撐，避免剝開的黏膜影響手術視野;術后觀察患者各項生命體征，給予補液治療，若患者出現急性水腫可依據情況給予藥物對癥治療。由于下咽部黏膜無黏膜肌層，卒子較為較嫩，因此在手術過程中應嚴格注意操作力度，減少組織損傷。

本研究因受研究例數、時間等因素限制，致使研究結果可能存在偏倚性，建議后期加大研究、擴大研究例數，以望取得較為全面的研究結果，為后期臨床治療工作提供借鑒。

綜上：內鏡黏膜剝離術的應用，對于早期下咽癌以及癌前病變效果顯著，較之傳統手術具有一定優勢，可通過較少手術對患者造成的創傷，減少術后并發癥發生率，促進患者康復，確保手術質量，遠期療效還需進一步研究。

參考文獻：

[1]徐美東，張軼群，何夢江，等.內鏡黏膜下剝離術治療下咽部淺表癌的臨床價值研究（含視頻）[J].中華消化內鏡雜志，2019，036（003）：188-192.

[2]郝永波，董有衛.下咽癌的手術治療及預后分析[J].中國農村衛生，2018，05（131）：053-054.

[3]姜紅建，韓文良，李小環，等.內鏡黏膜下剝離術治療早期食管癌及食管癌前病變探討[J]. 國際醫藥衛生導報，2019，25（14）：2251-2253.

[4]劉婷.內鏡黏膜下剝離術與胃癌根治術治療早期胃癌的臨床效果比較[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（24）：48-50.