三腔二囊管輔助急診內鏡治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的臨床效果觀察

農長深 梁明 李玲

摘要：目的：探討三腔二囊管輔助急診內鏡治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的臨床效果。方法：選取2020.3-2021.9在本院接受治療的47例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者臨床資料進行回顧性分析，根據不同的治療方法進行分組，即止血治療中僅應用急診內鏡的23例患者作為對照組，而止血治療中應用三腔二囊管輔助急診內鏡的24例患者作為觀察組。記錄兩組總有效率及術后不同時間出血率。結果：對照組總有效率僅為65.22%，觀察組總有效率達到91.67%，對比發現觀察組總有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。在治療后2h、24h、48h與7d出血率比較上，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：肝硬化食管靜脈曲張破裂患者應用三腔二囊輔助急診內鏡開展止血治療，不僅療效理想，而且能夠減少術后出血。

關鍵詞：三腔二囊管;急診內鏡治療;肝硬化;食管靜脈曲張破裂出血

【中圖分類號】R657.3+1?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

肝硬化是一種發病機制復雜，可由不同因素引發的常見彌漫性肝病，該病患者不僅肝功能嚴重受損，而且門靜脈壓力相對較高，極易導致食管胃底靜脈曲張破裂，使生命安全受到威脅[1]。目前，內鏡治療是改善肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者病情的主要手段，以往應用該方式治療雖然能夠達到止血的目標，但往往急性大出血中，立即開展內鏡操作存在視野欠佳的缺陷，難以達到預期效果。三腔二囊管是通過氣囊壓力壓迫出血曲張靜脈而發揮止血作用的治療方式，現有研究表明其與急診內鏡治療同時進行能夠提升治療的有效性與安全性[2]?；诖?，本文回顧性分析2020年3月-2021年9月期間收治的47例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者臨床資料，針對三腔二囊管輔助急診內鏡治療的臨床效果進行研究，總結如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析47例2020年3月-2021年9月時段進入本院診治的肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者臨床資料，以不同的治療方式作為分組依據，將23例應用急診內鏡開展止血治療的患者納入對照組，而24例應用三腔二囊管輔助急診內鏡開展止血治療的患者納入觀察組。對照組性別：男15例，女8例;年齡：34～65歲，均值（49.57±2.49）歲;肝功能分級：A級7例，B級6例，C級10例;靜脈曲張程度：中度11例，重度12例。觀察組性別：男17例，女7例;年齡：34～65歲，均值（49.70±2.24）歲;肝功能分級：A級8例，B級8例，C級8例;靜脈曲張程度：中度13例，重度11例。參與研究者基線資料比較無差異（P>0.05）。本次研究已獲得醫院倫理委員會批準。

納入標準：（1）患者經肝活檢、化驗檢查與影像學檢查等確診為肝硬化;（2）患者臨床資料完整，患者及其家屬知情。

排除標準：（1）合并食管狹窄、消化系統腫瘤者;（2）合并其他非靜脈曲張性出血者;（3）合并重要臟器功能不全者;（4）合并嚴重心腦血管疾病者;（5）合并感染性疾病者。

1.2方法

兩組入院后先行常規治療，其中包括補充血容量、保護胃粘膜、防治肝性腦病等，若患者并伴低血容量性休克癥狀，則予以輸血擴容處理。

對照組止血治療中僅應用急診內鏡，方法：予以患者麻醉，在內鏡輔助下定位靶靜脈，若患者曲張動脈出血，采用“1ml鹽水+硬化劑+組織膠+2.5ml空氣”進行止血治療;首先，在注射針管中充入鹽水，排空管道中氣體后，將針管前端與注射部位對準并伸出針頭穿刺進入患者靶靜脈，注入1ml鹽水，隨后注入硬化劑4-6ml，接著注入組織膠0.5ml，再將2.5ml空氣注入，直至注射針管中的組織膠排空后，回收針頭，壓迫10s，拔出針管;其次，以食管胃底靜脈曲張程度為依據，即食管靜脈曲張<8mm患者做套扎處理，而食管靜脈曲張>8mm時將硬化劑注入曲張明顯部位;最后，以食管-胃粘膜連接部位為起點結扎患者曲張靜脈，保證兩個曲張靜脈相鄰結扎點之間的距離在2cm左右，將每次結扎套扎控制在6～12環;硬化劑注射過程，一旦發現內鏡下患者曲張靜脈口部均變白，同時無活性出血癥狀，即刻停止操作。

觀察組止血治療中應用三腔二囊管輔助急診內鏡，方法：首先，放置三腔二囊管，將200mL空氣充入患者胃囊中，并以0.5kg重量持續性牽引胃，必要時將在食管囊內注入120ml空氣，8-12小時胃囊及食管囊放氣并放松牽引一次。同時為患者補液擴容、輸紅細胞與血漿等，改善其狀況;間隔12～24h后開展急診內鏡止血治療，方法與對照組一致;治療過程中，予以兩組患者生長抑素和質子泵抑制劑，治療后叮囑患者7d內半流飲食，禁止使用刺激性食物。

1.3觀察指標

（1）記錄兩組治療后4周臨床療效，以食管胃底靜脈曲張消失情況為評估依據，若治療后曲張靜脈完全消失或是轉為輕度，且靜脈曲張體積較治療前減小超過50%，表明顯效;若治療后靜脈曲張程度由重度轉為中度或由中度轉為輕度，靜脈曲張體積較治療前減少25%～40%，表明有效;若患者靜脈曲張程度無變化，或靜脈曲張體積較治療前減小不足25%，表明無效。（顯效+有效）/總例數×100%=總有效率。（2）記錄兩組患者2h、24h、48h與7d出血率。

1.4統計學方法

處理工具為SPSS 22.0統計軟件。計量數據（）比較行t檢驗，計數數據（%）比較行X2檢驗。比較差異有統計學意義以P<0.05表示。

2.結果

2.1對比治療后兩組臨床療效

對照組總有效率僅為65.22%，觀察組總有效率達到91.67%，對比發現觀察組總有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2對比治療后不同時間兩組出血情況

在治療后2h、24h、48h與7d出血率比較上，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3.討論

食管胃底靜脈曲張破裂是具有出血迅速、出血量大等特點的消化內科常見疾病，因肝硬化患者門靜脈壓力較高，會阻礙門靜脈血流回流，導致大量血液淤積于胃底食管靜脈形成靜脈曲張，在外界因素的影響下引起食管靜脈曲張破裂出血[3]。因此，肝硬化患者普遍合并食管胃底靜脈出血這一并發癥，若治療不及時，可誘發低血容量性休克或是肝性腦病，進一步影響患者預后，故盡快采取措施為患者治療是保障其生命安全的關鍵[4]。

急診內鏡是目前常用于治療胃底食管靜脈曲張破裂出現的主要手段，其中包括套扎曲張靜脈、注射組織膠、硬化劑等操作。雖然，急診內鏡治療能夠消除靜脈曲張，達到止血與抑制患者病情進展的目的，但在早期大量出血的情況下，即便醫護人員急診內鏡治療的經驗豐富，也可能因為出血量極大影響視野，導致操作具有一定的盲目性、危險性，甚至會引發不同程度的并發癥，如早期再出血、敗血癥等[5]。三腔二囊管由胃管帶、食管氣囊及胃氣囊構成，近些年在胃底靜脈曲張破裂出血中已得到廣泛應用，其充氣后可對胃底、食管下段進行壓迫而止血[6]。本研究結果顯示：對照組總有效率僅為65.22%，觀察組總有效率達到91.67%，對比發現觀察組總有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05），說明應用三腔二囊管輔助急診內鏡開展止血治療能夠提升臨床療效。三腔二囊在現行放置于患者胃部，可使胃底、賁門處曲張靜脈受到壓迫后阻斷靜脈網血流，暫時壓迫止血，為醫護人員贏得時間，做好相對充分準備，為內鏡下手術治療的順利開展提供保障。同時，胃囊持續對胃底食管曲張靜脈進行壓迫止血，一定時間后胃腔內血液排空，有助于充分顯露曲張靜脈，視野清晰，降低醫護人員注射組織膠、硬化劑的難度，在提高急診內鏡止血治療成功率的同時讓患者獲得理想療效[7]。本研究結果顯示：在治療后2h、24h、48h與7d出血率比較上，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明應用三腔二囊輔助急診內鏡進行止血治療，可顯著降低患者術后出血率。分析是先行放置三腔二囊管，以此牽引胃囊，能夠在賁門部曲張靜脈形成壓迫發揮暫時止血的效果，為醫護人員爭取時間并提供清晰視野，促進胃鏡下止血成功率的提升，進而預防或減少患者術后出血。

綜上所述，為肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者行止血治療時應用三腔二囊管輔助急診內鏡，能夠促進臨床療效的提升，并降低患者治療后出血率。

參考文獻：

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作者簡介：農長深（1981-04）男，壯族，廣西桂平人，研究生，副主任醫師，桂平市人民醫院，研究方向：消化道早期腫瘤及膽胰疾病等