急性心梗院前溶栓的護理

鐘健群

摘要：目的：分析急性心梗（急性心肌梗死，AMI）患者院前溶栓的護理效果。方法：本次研究的患者為：AMI患者;共35例（均實施院前溶栓治療與護理），選取時間開始于2019年11月，截止時間為2020年11月。觀察AMI患者的院前溶栓效果。結果：35例AMI患者院前溶栓再通率為91.43%（32/35），溶栓成功率為94.29%（33/35），溶栓時間為（36.55±13.02）min。結論：溶栓治療AMI患者可取得顯著成效，護士需配合醫生做好院前溶栓準備工作，繼而提高院前溶栓再通率和成功率，縮短溶栓時間。

關鍵詞：急性心梗;院前溶栓;護理效果

【中圖分類號】R47?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

急性心梗（急性心肌梗死，AMI）患者的臨床特點表現為：（1）死亡率高;（2）致殘率高。在AMI患者發病后，迅速為其治療具有重要價值。有關研究顯示，溶栓治療具有療效好、操作簡單和費用低等優勢，繼而被廣大醫患人員所青睞[1]。盡早開始溶栓治療（尤其在AMI患者發病后60min內治療）可縮小患者的心梗面積，挽救生命。而在院前靜脈溶栓治療期間進行綜合性護理干預可達到更高效果。本文將對其進行有關分析。

1.資料和方法

1.1一般資料

本次研究的患者為：AMI患者。35例AMI患者中有20例男性患者、15例女性患者，年齡（65.12±10.24）歲;梗死部位：11例前壁、21例下壁、3例廣泛前壁。

1.2方法

35例AMI患者均實施院前溶栓治療與護理：（1）接診準備。接到電話后立即派經驗豐富的醫護人員出診，到達現場之后根據AMI患者的具體病情做好溶栓準備，如①保持平臥位且高流量吸氧，與此同時嚴密監測AMI患者的基礎生命體征;②服用急救一包藥：阿司匹林400mg，氫氯吡格雷300mg辛伐他汀40mg;③不斷安慰AMI患者，告知其過度緊張和焦慮會導致血壓上升，繼而導致心律失常;多多與AMI患者溝通，讓患者了解疾病有關信息，使其情緒保持穩定;在條件允許情況下，主動了解患者的經濟狀況以及性格特點等，站在患者的角度看待問題，使得患者逐漸樹立信心;④含服硝酸甘油，對胸痛劇烈者可提供鹽酸嗎啡;⑤由于院前溶栓不比院內環境穩定，因此需做好快速溶栓前的準備干工作，準備好低分子肝素、尿激酶、除顫器、呼吸機等，讓患者以及家屬積極配合，講述可能發生的意外且讓其簽訂協議書;（2）快速建立靜脈通道。建立至少2條靜脈通道，一條用于靜脈溶栓，右側肢體，一條用于輸入其他藥物;（3）轉運。溶栓后20min內準備轉運，爭取在再灌注前轉運至醫院，防止轉運途中發生心律失常;在搬運AMI患者時，需保持患者身體平穩，避免抖動或傾斜等情況發生;（4）病情觀察。溶栓治療極易出現顱內出血并發癥，因此護士需密切觀察AMI患者瞳孔變化以及神志狀況，注意觀察AMI患者是否有出血點;心肌大面積梗塞會導致心肌收縮力減弱，繼而出現血容量不足，導致低血壓發生，此時護士需嚴密監測AMI患者的血壓狀況，一旦出現異常需立即停止溶栓;大多數AMI患者極易出現室性心律失常，護士需嫻熟掌握此種癥狀，在心電監護儀下標注AMI患者的心律變化，一旦出現異常需立即報告醫生處理;護士還需仔細觀察AMI患者心電圖變化，根據患者具體病情和心電圖情況觀察溶栓效果;（5）尿激酶用法與護理。尿激酶用法盡量先快后慢且在30min內滴完，但是使用尿激酶時需告知AMI患者具體用藥事項，以期提高患者的用藥依從性。在用藥之前還需了解AMI患者有無溶栓禁忌癥，如果有，就不需要進行溶栓。尿激酶在用10%葡萄糖溶解期間不可劇烈搖晃，稀釋之后需立即使用，禁止與酸性藥業混用，也不可與生物堿合用。在溶栓開始后，每30min描繪一次全導心電圖，2h后改為1h描繪一次，6h后改為每4h描繪一次，24h后改為一天描繪一次，嚴密監測AMI患者的T波改變情況和ST段回降情況。

2.結果

35例AMI患者院前溶栓再通率為91.43%（32/35），溶栓成功率為94.29%（33/35），溶栓時間為（36.55±13.02）min。

3.討論

隨著醫療體制的不斷變革以及人們思想觀念的巨大變化，護理工作從被動護理逐漸轉變為主動護理，從將疾病作為護理關鍵逐漸轉為將患者作為護理關鍵[2]。綜合性護理干預方式在此背景下誕生，綜合性護理干預方式具有綜合性和科學性特點，可使得護理工作有條不紊地進行[3]。綜合性護理干預方式還能夠充分考慮AMI患者的心理狀況、健康狀況、社會需求以及精神狀況等方面，使得AMI患者的護理體驗感更優質，對醫護人員的護理工作也更為肯定。對于AMI患者而言，采取綜合性護理干預方式能夠及時發現相關并發癥，提高搶救成功率、院前溶栓再通率以及溶栓成功率[4]。綜合護理干預方式要求出診的護士具備較高的操作技術以及豐富的理論知識，做好溶栓前的有關準備，消除AMI患者的負面情緒，用藥時注意相關事項，轉運過程中注意保護患肢，最終使得AMI患者獲得良好的治療效果。本文研究結果顯示，35例AMI患者院前溶栓再通率為91.43%（32/35），溶栓成功率為94.29%（33/35），溶栓時間為（36.55±13.02）min。

綜上所述，溶栓治療AMI患者可取得顯著成效，護士需配合醫生做好院前溶栓準備工作，繼而提高院前溶栓再通率和成功率，縮短溶栓時間。

參考文獻：

[1] 王倩. 優化急診護理流程對AMI患者搶救效果的影響研究[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（30）：110-111.

[2] 林靜. 預見性護理指導對35例AMI患者阿替普酶靜脈溶栓效果的影響分析[J]. 藥品評價，2019，16（16）：56-57，59.

[3] 姚起，王園園，劉石朋. 研究院前急診急救與護理對急性心梗病人搶救效果的影響[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2019，19（94）：108，114.

[4]張盼盼，馮閃閃，劉云. 急性心梗溶栓患者采取預見性護理干預的效果觀察[J]. 山東醫學高等?？茖W校學報，2020，42（2）：144-145.

課題項目：廣西醫藥衛生科研課題（Z20211610），廣西醫療衛生重點建設項目（桂衛科教發{2021}8號）。