目標性鎮靜護理聯合治療性溝通法在纖支鏡肺泡灌洗術中的應用效果評估

黃永芳

摘要：目的 探討纖支鏡肺泡灌洗術患者應用治療性溝通法+目標性鎮痛護理的臨床效果。方法 將81例纖支鏡肺泡灌洗術患者作為本次研究對象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用傳統護理）與試驗組（采用治療性溝通法+目標性鎮痛護理），每組各40、41例，所有患者均于2021.1-2021.7收治我院，對比兩組應用效果。結果 試驗組焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分、數字評定量表（NRS）低于參照組，P<0.05。結論 在纖支鏡肺泡灌洗術中應用治療性溝通法+目標性鎮痛護理效果確切，能夠有效改善患者治療期間產生的負面情緒，緩解其疼痛程度，值得運用。

關鍵詞：鎮靜護理;治療性溝通法;肺泡灌洗術;纖支鏡

【中圖分類號】R47?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

纖支鏡肺泡灌洗術在臨床中屬于一項侵入性檢查，通過應用纖維支氣管鏡將支氣管和肺泡呼吸道中淤血凝塊、沉積物等分泌物清除干凈，以此維持肺排氣與通氣、呼吸。纖支鏡肺泡灌洗術在操作過程中需要在患者肺部置入導管，會對患者帶來不同程度的不適感，且由于絕大多數患者對灌洗術缺乏一定的認知與了解，在操作時難免會產生抑郁及焦慮、恐懼等負面情緒，對治療依從性帶來影響。治療性溝通主要指醫護人員通過主動與患者進行溝通，去掌握與了解其心理狀態，對其存在的問題加以開導，以此促使患者積極配合，改善其負面情緒的作用。而目標性鎮靜是結合患者病情以及生理、心理變化制定適宜且針對性的鎮定方式，調整術中藥物劑量，在一定程度上能夠減少患者疼痛程度[1]。為進一步了解該兩種方式聯合應用的實際效果，本文旨在纖支鏡肺泡灌洗術患者應用治療性溝通法+目標性鎮痛護理的臨床效果進行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2021.3.5-2021.9.5收治的81例纖支鏡肺泡灌洗術患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗組，每組各40、41例，參照組男女各有21、19例，年齡30-70歲，平均（48.29±1.47）歲，病程1-10年，平均（6.14±1.17）年，肺膿腫、吸入性肺炎、塵肺、重癥肺炎各有8、13、7、12例;試驗組男女各21、20例，年齡30-70歲，平均（48.30±1.28）歲，病程1-10年，平均（6.19±1.24）年，肺膿腫、吸入性肺炎、塵肺、重癥肺炎各有9、14、6、12例。年齡兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標準：（1）患者基本資料與病歷資料完整;（2）年齡均在30-70歲之間;（3）患者符合纖支鏡與塵肺肺泡灌洗術治療標準;（4）患者及家屬知曉本次研究目的，且自愿參加并簽署知情同意書;（5）患者能自主與醫護人員進行交流溝通。

剔除標準：（1）患者存在惡性腫瘤;（2）存在嚴重傳染性疾病;（3）肝腎功能損壞或存在其他肺部疾病者;（4）存在手術禁忌癥者;（5）研究中途退出者。

1.2方法

參照組實施傳統護理，如術前開展手術準備，監測患者生命體征、實施心理護理、術后預防相關并發癥。

試驗組實施治療性溝通法+目標性鎮痛護理，詳細內容如下：（1）治療性溝通法：對于術前擔心手術治療效果的患者，應該提前告知手術治療風險，使其做好心理準備，耐心傾聽患者述說，對其所提出的疑問及時作出解答，且根據患者文化程度采用合適的語言與其進行交流溝通，以此減少患者抑郁及焦慮情緒;對擔心術后會出現劇烈疼痛的患者，需告知患者纖支鏡肺泡灌洗術的相關注意事項，以及治療帶來的不適感。術后及時將手術結果告知于患者，幫助患者樹立正確的治療觀，增強其治療信心，幫助建立良好的心理條件。（2）目標性鎮痛護理：采用Ransay鎮靜評分評估患者鎮靜深度，并根據評估結果制定干預方案，設置相應的鎮靜目標值，當分值為2-4分時屬于滿意鎮靜;應用常規鎮靜藥物，如咪達唑侖以及舒芬太尼等，在應用前需觀察患者是否處于評分范圍內，若患者達到評分要求，便可根據鎮靜原則予以持續泵入，若未在評分范圍內，則需結合實際情況進行適當減少與增加;在麻醉進行時，醫護人員需密切觀察患者生命體征，及時處理異常情況。

1.3觀察指標

（1）根據焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[2]及抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[3]評價兩組護理前后焦慮及抑郁程度，SAS評分標準為：輕度焦慮在50-59分;中度焦慮在60-69分;重度焦慮>69分。SDS評分標準為：存在抑郁癥狀：≥50分;輕度抑郁：50-59分;中度抑郁：60-69分;重度抑郁：≥70分。評分結果與護理效果呈負相關。

（2）根據數字評定量表（numerical rating scale， NRS）[4]來評定患者護理前后疼痛程度，該量表有0-11數字表示，無痛=0分，輕度疼痛=1-3分，中度疼痛=4-6分，重度疼痛=7-10分，評分與護理效果呈負相關。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1SAS與SDS評分

試驗組SAS及SDS評分低于參照組，P<0.05，見表1。

2.2NRS

試驗組NRS評分低于參照組，P<0.05，見表2。

3討論

目標性鎮靜護理能夠實施性監控患者鎮靜鎮痛效果，并對患者藥物應用劑量進行調節，能夠避免患者因藥物劑量過輕或過重而產生的不良反應。治療性溝通法通過與患者進行交流溝通，能夠確保醫護人員及時掌握患者主觀感受，便于臨床開展針對性干預防范，以此緩解患者負面情緒，提升治療信心。

本次研究結果表明，試驗組SDS與SAS、NRS評分低于參照組，P<0.05。進一步表明，在灌洗術中聯合應用治療性溝通法+目標性鎮痛護理，能夠有效幫助灌洗術患者改善其依從性與負面情緒，降低疼痛[5]。通過提前告知患者治療風險以及注意事項、不適感，能夠使患者提前做好心理準備，并及時為患者進行答疑解難，以此改善患者因過于擔心病情而產生的負面情緒;在患者術后及時與其告知手術治療結果，使其充滿信心，積極配合治療，以此提升臨床依從性。與此同時，目標性鎮痛能夠在一定程度上幫助患者減輕治療帶來的不適感，提高患者的配合度。相關研究表明[6]，治療性溝通法+目標性鎮痛護理還能夠降低患者術后并發癥發生率，患者在接受手術治療時會存在不同程度的不適感，雖能夠通過麻醉進行鎮痛，但由于注入藥物較少，患者可能存在不定的不適感，可能會出現支氣管痙攣、氣胸、出血等并發癥，而目標性鎮痛雖同樣應用常規鎮靜藥物，但會調節藥物劑量與持續泵注，以此減少或降低患者不適感。此外，患者應用適宜劑量的麻醉藥，對穩定其舒張壓、收縮壓、心率均有一定幫助，能夠有效減少支氣管痙攣以及氣胸等并發癥發生。

綜上所述，纖支鏡肺泡灌洗術中應用治療性溝通法+目標性鎮痛護理效果明確，能夠有效幫助患者改善焦慮及焦慮情緒，臨床仍需積極做好患者和治療依從性，降低并發癥發生，建議臨床應用于發展。

參考文獻：

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[6]劉連杰，黃偉，杜然，等. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎患兒的鎮靜干預研究[J]. 現代科學儀器，2020（6）：101-105.