一起校內結核病疫情的調查分析

蒙新梅

摘要：學校是傳染病防控工作的重點關注對象，有關部門要加強對學校傳染病的防控工作，做到傳染病發生時的及時處理與疫情爆發后的迅速響應。本文基于廣西桂林市臨桂區某中學2018年1月份發生的一起校內結核病事件為例，總結該校傳染病防控機制的響應情況，并提出校內結核病疫情管理的意見與對策。

關鍵詞：校園;結核病;傳染病;疫情;調查

【中圖分類號】R52?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

學校是人流密集的場所，是各種聚集性傳染病高發的區域。一旦校內出現傳染病疫情，若未能及時采取有效的防控措施，會導致疫情擴散，帶來不可挽回的嚴重后果。學校傳染病的發生、發展、爆發和流行，嚴重影響師生身體健康和生命安全;做好學校衛生安全工作，就是為學生營造良好的學習環境，維護學校正常的教學秩序。從微觀層面上看，強調校園疫情防控，就是保護萬千家庭的幸福;宏觀層面上看，該項工作甚至關乎中華民族的偉大復興。如何構建一個科學、高效的校園傳染病防控機制，一直是有關部門關注的重點。本文以臨桂區某中學2018年1月份發生的一起校內結核病事件為例，探討校園內結核病的防控響應機制建立問題，希望本文能夠為其他學校甚至社會單位建立健全結核病防控機制提供一些參考，詳情見下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

調查對象為符合《中國結核病防治規劃實施工作指南（2008）》[1]《肺結核診斷標準》[2]中結核病診斷標準的確診肺結核的臨桂區某中學學生，以及與結核病病例有密切接觸的人群，包括同學、老師、家屬等。

1.2調查方法

對確診病例進行個案流行病學調查，對密切接觸者逐個進行篩查：癥狀篩查、PPD試驗（檢測）、胸部X線檢查。

1.3 調查處理情況

2018年1月12日，臨桂區疾病預防控制中心通過疫情網絡監測，發現當日本轄區上報某中學有兩個班共計3例疑似結核病的患者。區疾控中心立刻將疫情信息向本級衛生行政部門及上級疾控機構進行上報。區衛生行政部門、區疾控中心成立了一支由疾控中心、醫院專家組成的醫療疾控專家組，趕赴該校進行疫情流調與后續防疫指導工作。

經調查，發現事發學校為高中，該校有高一、高二、高三各6個班，共有學生664人，教職工89位;校內寄宿學生605人，學生宿舍每間住有學生6～8人，配有獨立衛生間或樓層公共衛生間，尚未配備校醫。

疑似病例均于2018年1月12日在高考體檢時，經胸片檢查發現異常;其中1名疑似結核病患者屬高三年級152班陸某某，其余2名患者屬高三年級153班李某某、唐某某。3例疑似結核病患者均已及時轉運至桂林醫學院第二附屬醫院接受診斷及住院治療。病例出現后，學校及時向有關部門進行了報告，并啟動應急防控方案。

2018年1月13日，醫療疾控專家組抵達該校，按照《學校結核病防控工作規范（2017版）》的要求，對學校采取了一系列的防控措施：（1）對3例疑似肺結核病例的密切接觸者進行結核病可疑癥狀篩查，結核菌素（PPD）試驗，胸部X線檢查;（2）全校加強晨檢和因病缺勤病因追查及登記工作;（3）對病例所在的教室、宿舍及接觸物品等進行消毒，要求所有教室、宿舍等公共場所進行開窗通風換氣;（4）組織全校師生參加結核防治知識講座，發放宣傳冊;（5）開展心理危機干預，消除師生及學生家長的恐慌心理。

2 結果

2.1 病例發病情況

本次疫情調查結果：肺結核病確診者3例，均為男性，發病率0.40%（3/753），其中2例為Ⅲ型肺結核，1例為結核性胸膜炎;均為高三患者，其中2名患者為同班，共涉及班級2個。所有患者均在定點醫院接受隔離治療，且已完全康復。經過三個月的追蹤觀察，該校無新病例出現，本起疫情終結。

2.2 密切接觸者篩查

2.2.1癥狀篩查：對74名密切接觸者進行結核病可疑癥狀篩查，有咳嗽、咳痰癥狀9人，無發熱、胸痛、盜汗等。

2.2.2結核菌素試驗（PPD）：密切接觸者74人進行PPD試驗。檢查結果：硬結平均直徑≥10mm的有6人，硬結平均直徑≥15mm的有0人。無強陽性反應。

2.2.3胸片檢查：與患者有密切接觸的同班同學已在1月12日高考體檢時進行胸部X線檢查，均未發現其它可疑患者。本次調查不再進行胸片檢查。其他密切接觸者胸部X線檢查均無異常。

2.3 宣教效果

通過對全校師生開展結核防治知識講座，發放宣傳冊、學校廣播等多種形式的健康教育及心理干預，師生知曉結核病是可防、可控、可治愈的，提高了全校師生對結核病的防病意識，消除對結核病的恐慌心理，維護了校園的和諧穩定，保證了學校的正常教學秩序。

3 討論

2018年1月發生于臨桂區某中學的這起校內結核病聚集性事件，得到了很好的控制，確診病例3人、密切接觸者無感染，肺結核疫情未擴散流行。這是由于該校建立了一套完善的傳染病防控機制，從班主任到校領導，均高度重視傳染病防控工作，發現疑似患者快速響應，啟動傳染病應急預案，與有關部門聯防聯控，積極落實各項防控措施，各方共同努力所取得的結果。疫情止于流調，密切接觸者無轉陽，表明防控措施得當，疫情得到有效控制。

學校屬于人群十分密集的公共場所，尤其在課間，幾十上百名學生在走廊活動，為傳染病傳播提供了有利機會。同時高中生，特別是高三的學生，學習壓力大，日常生活又缺乏鍛煉，身體素質下降，容易感染各種疾病。不僅如此，學生的結核病防治知識水平普遍較低，對疾病的認識較之成年人有所不足。這是由于學生接觸結核病宣教的機會較之成年人更少，學業占據學生絕大部分的時間和精力，他們欠缺時間去自主學習結核病防治知識，對結核病的預防沒有足夠的認識。當結核病發生時，初期如咳嗽、乏力等不適癥狀，多半會聯想到平常感冒，或是因勞動、體育課導致的疲憊，識別結核病發生、進展的能力弱。多數學生即使身體不適，也會選擇帶病上課，這就為校園結核病的傳播甚至爆發埋下了隱患[3]。校園冬、夏兩季是結核病患病率最高的季節。這是由于冬季寒冷，教室內長期閉窗，導致室內空氣不流通，為結核桿菌的室內傳播創造了有利條件。同理，夏季天氣炎熱，教室內開空調，也會出現室內空氣不流通的問題。且冬冷夏熱，學生戶外活動欲望低，因此在冬夏季節，學生的身體抵抗力普遍偏差，這就為結核病發創造了新的有利條件?；颊呃頧X與唐XX為同班同學，同時與陸XX共用同一食堂、圖書室，同一棟教學樓上課。從病例分布來看，本次疫情3例患者有流行病學關聯，屬于聚集性病例。加上該校屬于寄宿制學校，一旦疫情防控不力，極易造成擴散，加劇危害。

雖然本文中各部門應對結核病疫情的響應十分迅速，現有的防控機制建立與執行基本令人滿意，但該校畢竟出現了首發病例，因此筆者認為，該校存在對師生健康監管不足以及健康宣教質量不高的管理問題。通過對該校這次的結核病疫情處置，我們意識到，校園在結核病防控工作上還有諸多問題亟待完善。當然，通過上述疫情控制效果，我們也深刻體會到，建立健全良好的傳染病防控機制，對防止校園傳染病的發生、發展和流行有著重要作用。只有提高學生的主動防病意識，學校常態化開展各種傳染病的預防宣傳工作，并積極貫徹落實各項預防措施，才能從根源上杜絕校園傳染病的發生與爆發[4]。結合本次校園疫情，筆者提出以下幾點改進意見，以期更好地促進校園傳染病的防控：（1）加強校園與疾病預防控制中心對傳染病防控工作的溝通，建立聯防聯控的校園傳染病防控管理機制，同時在此過程中，疾病預防控制中心要加強對學校傳染病防控工作的指導，督促學校構建完善的傳染病防控機制和體系，提升學校對結核病及其他傳染病防控的敏感性、警覺性，警鐘長鳴。（2）學校方面要加強學生的晨檢工作，做好學生病假缺課等情況的登記，查明原因;針對疾病導致的請假問題，提高警覺，做好傳染病的排查工作，是預防傳染病在學校發生與傳播的基礎性工作。（3）我國公共衛生事業管理單位應當發出倡議，鼓勵醫療衛生機構加大對校園、社會、社區以結核病為重點的傳染病宣教頻率，提高民眾特別是學校師生的傳染病認知與預防能力。（4）要提高學生對結核病等傳染病的防病認識，一旦自身確診，要積極主動地向有關部門提供密切接觸者的相關信息，同時配合衛生部門的健康管理。（5）校園所在轄區內的疾病預防控制中心要定期開展大規模的結核病等傳染病的摸底排查工作，并加強學生體檢與對校園內衛生環境的監測。（6）要持續關注校園內傳染病的調查結果，與公共衛生事業單位開展聯防聯控工作，杜絕傳染病的發生發展;另外，要借助社會力量，更好地約束校方加強管理，衛生部門將各項檢查結果及時予以公布，從而消除校園內與社會上的疾病恐慌問題[5]。

總而言之，校園結核病防控工作的開展，目前尚且存在一些不足，這是由于學校領導、師生對結核認識不到位、結核病防控工作開展不全面等因素共同影響所致。本文建議，為了更好地預防校園內以結核病為重點的傳染病疫情的發生、發展，建議學校做好傳染病疫情監測，成立一支由學校、疾病預防控制中心等部門組成的傳染病防控工作小組，各司其職，各負其責，積極落實各項控措施，加強聯防聯控，杜絕疫情的發生，切實保障學校師生的身體健康和生命安全。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.肺結核診斷標準（WS 288-2017）[J].新發傳染病電子雜志，2018，3（1）：59-61.

[2]虞浩.從新版《中國結核病防治實施工作指南》看今后我國結核病防治方針及策略[J].江蘇衛生保健，2009，11（2）：1-2，48.

[3]王淑萍.威海市某職業學校一起肺結核聚集性疫情的調查處置與分析[J].山西醫藥雜志，2021，50（8）：1273-1274.

[4]呂陽，劉效峰，王娜，等.上海市某高校一起結核病聚集性疫情的調查與處置[J].預防醫學情報雜志，2021，37（3）：322-326.

[5]丁守華，萬青靈，潘恩春.一起學校結核病聚集性疫情的流行病學調查[J].中國學校衛生，2019，40（9）：1423-1425.