針灸治療慢性蕁麻疹研究進展

顧建輝 賈永男 魏清琳

【摘 要】 慢性蕁麻疹是臨床常見皮膚病，因其反復發作，治療上尤為困難，針灸治療慢性蕁麻疹優勢有一定的優越性，可快速緩解臨床癥狀，無明顯不良反應。本文通過對近年針灸治療慢性蕁麻疹的文獻進行整理、研究，從中醫對慢性蕁麻疹的認識、發病原理及針灸治療臨床研究等方面進行闡述，以期為慢性蕁麻疹的針灸治療提供參考。

【關鍵詞】 慢性蕁麻疹;針灸;研究進展

【中圖分類號】R246.7?? 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）20-0070-04

Research Progress in Acupuncture Treatment of Chronic Urticaria

GU Jianhui1 JIA Yongnan2，3 WEI Qinglin2，3*

1.Childrens rehabilitation department of Gansu Rehabilitation Center Hospital， Lanzhou 730000，China;

2. Acupuncture Department， Affiliated Hospital of Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou 730000，China;

3. Gansu Huangfu Acupuncture Hospital， Lanzhou 730000，China

Abstract：Chronic urticaria is a common skin disease in clinic. Because of its recurrentattacks， treatment is particularly difficult. Acupuncture has certain advantages in treating chronic urticaria， which can quickly relieve clinical symptoms without obvious adverse reactions. This article sorts out and researches the literature of chronic urticaria with acupuncture and moxibustion in recent years， and elaborates on the understanding of chronic urticaria， pathogenesis and clinical research of acupuncture and moxibustion in traditional Chinese medicine， in order to provide reference for the acupuncture treatment of chronic urticaria.

Key words：Chronic Urticaria; Acupuncture; Research Progress

慢性蕁麻疹發病機制尚不明確，常反復發作，以皮膚瘙癢為主，病程超過6周[1]，目前西醫主要以對癥治療為主，僅僅只能暫時控制疾病，并不能徹底治愈蕁麻疹，同時因西藥長期服用可損害人體肝腎功能及中樞神經系統，患者不愿意長期服藥[2]。中醫療法因療效確切且副作用小被廣泛關注，可快速提高皮膚病的臨床療效[3]。特別是針灸治療方法較多，可直達病所，標本兼治，具有獨特的優勢，現將近年慢性蕁麻疹的針灸治療研究進展綜述如下。

1 中醫對慢性蕁麻疹的認識及發病機理

1.1 中醫對慢性蕁麻疹的認識 本病屬中醫“癮疹”范疇，記載于《素問·四時刺逆從論》：“少陰有余，病皮痹隱軫”，其中《金匱要略·中風歷節病篇》：“邪氣中經，則身癢而隱軫”，《諸病源候論》：“風入腠理，與血氣相搏，結聚相連，成隱胗”，故本病病機為本虛標實，標實為風邪為本病發病的關鍵因素，多于寒熱之邪夾雜;本虛為肺氣虛以致衛氣不固，風邪趁虛而入，脾氣虛則運化失司，臟腑功能失常，津液轉輸不利，易生痰濕而發病，且病程遷延不愈。

1.2 發病機理 目前關于慢性蕁麻疹的發病機制尚不明確，現代研究發現本病與自身免疫、慢性感染、凝血機制、維生素D缺乏、假性變應原、精神因素及遺傳機制相關，其中自身免疫性疾病和慢性感染為主要因素[4]。宋應華等[5]認為慢性蕁麻疹患者中血清抗IgE 抗體水平高于急性蕁麻疹患者及正常人群，結果表明慢性蕁麻疹發病與自身免疫具有相關性，Moy等[6]研究發現慢性蕁麻疹患者皮損部位Th2、Th17水平明顯增高，Th1和Th22細胞無明顯變化，考慮Thl/Th2失衡導致慢性蕁麻疹的發生。在慢性感染主要與幽門螺桿菌感染（Hp）有關，研究[7]發現通過慢性蕁麻疹患者中Hp感染發生率明顯高于正常人群，嚴重影響患者的健康恢復。

2 針灸治療慢性蕁麻疹的臨床研究

2.1 針刺治療 針刺屬于中醫外治療法，通過對刺激腧穴，以達到調整臟腑、扶正祛邪的作用，根據中醫治病理論，針刺治療皮膚病是通過調節衛氣以增強人體的抵抗力?，F代研究表明針刺治療慢性蕁麻疹的機制可能與調節免疫有關，王月銘等[8]發現單純針刺曲池、血海等穴可影響肥大細胞脫顆粒，從而抑制Ⅰ型超敏反應，達到治療蕁麻疹的作用。武文印等[9]對觀察組予以“治風六穴”針刺，取風池、風門、風府、秉風、翳風、風市等穴，對照組口服氯雷他定片，觀察組總有效率為92.5%，對照組為75.5%，結果顯示針刺可改善臨床癥狀，提高生活質量，同時調節血清 IL-4、IgE 和 IFN-γ水平。賈鏡立等[10]給予對照組口服依巴斯汀，治療組口服依巴斯汀加用針灸治療，取曲池、合谷、血海、 三陰交、膈俞、足三里等穴，觀察組總有效率為94.4%，對照組為72.2%，治療組復發率23.1%，對照組為44.4%，結果顯示治療組臨床療效顯著，可降低復發率。以上研究發現，常用治療慢性蕁麻疹的穴位有風池、曲池、血海、膈俞、三陰交、足三里等穴，具有清熱解表、調氣行血的作用，符合慢性蕁麻疹的治病原則，從而達到治療疾病的目的。

2.2 艾灸療法 艾灸可以溫經散寒、行氣活血，以達到回陽固脫、調節臟腑的功效?，F代研究[11]發現，艾灸治療慢性蕁麻疹的機制是通過擴張血管，提高機體的新陳代謝，改善病變局部的血液循環，從而提高機體免疫力。焦俊英等[12]對照1組給予口服咪唑斯汀緩釋片，對照2組給予升陽益胃湯加減口服，觀察組給予升陽益胃湯加減聯合雷火灸治療，取脾俞、中脘、足三里、陰陵泉、三陰交等穴，觀察組治療總有效率為91.7%，對照1組為69.6%，對照2組為82.8%，觀察組明顯高于兩組對照組，治療組復發率低，遠期療效好。王英杰等[13]治療組給予口服調營消疹湯聯合雷火灸治療，對照組給予調營消疹湯聯合艾條灸治療，治療組有效率為85%，對照組有效率為65%，結果顯示兩組均可改善臨床癥狀，同時有效降低慢性蕁麻疹患者血清總IgE水平。宋紅娟[14]給予對照組口服枸地氯雷他定片治療，試驗組應用枸地氯雷他定片加中藥滅蕁湯加隔鹽灸，試驗組的總有效率為93.3%，對照組為76.7%。上述研究發現，單純運用艾灸治療慢性蕁麻疹研究較少，多與中藥湯劑聯合，同時艾灸的機理研究較少，需進一步驗證。

2.3 放血療法 慢性蕁麻疹多為久病至瘀而成，放血療法可以清熱涼血、活血化瘀，從而祛邪外出?，F代研究[15]表明其作用機制是改善血液循環，促進新陳代謝，促進炎性物質及致癢性物質的排出。甘業進[16]予觀察組背腧穴放血療法，取膈俞、肺俞、脾俞等穴，對照組口服氯雷他定片，觀察組總有效率為93.33%，對照組為90%，結果顯示背俞穴放血可降低慢性蕁麻疹CRP、TNF-γ等因子的表達，提高患者機體免疫力。廖小七等[17]予治療組以曲池穴放血療法，對照組口服地氯雷他定片，治療組總有效率為 91.9%，對照組為64.9%，治療組治療后血清總 IgE 水平及嗜酸性粒 細胞值與對照組比較，結果顯示曲池穴放血療法治療降低患者血清 IgE 和嗜酸性粒細胞值。周策等[18]給予對照組口服消風散加減方，治療組在對照組基礎上給予刺絡放血療法，放穴選取曲池、血海、三陰交、足三里、膈俞、風池等，治療組總顯效率80%，對照組70.45%，結果顯示兩組均明顯緩解瘙癢、風團、心煩易怒、不易入睡等癥狀，治療組優于對照組，且復發率低。上述研究發現，放血穴位多選用背腧穴、曲池等，曲池可清熱解表，背腧穴可調節臟腑，使人體的陰陽平衡，進而治療疾病。

2.4 自血療法 自血療法是將自身靜脈血注射到穴位里，具有針刺、放血、穴位注射等多種治療方法的綜合療法，其治療慢性蕁麻疹的機制是調整失衡的 Th1/Th2 細胞因子，起到抗炎、提高人體免疫力的作用[19]。鄭雨佳[20]給予對照組口服地氯雷他定片，治療組單純采用穴位自血療法治療，取對側曲池穴、足三里、血海，治療組有效率為90%，對照組為60%，結果顯示研究組治療后無復發情況，安全性高。萬清清[21]給予對照組口服鹽酸左西替利嗪、馬來酸氯苯那敏片，觀察組口服藥物的同時運用自血療法，取雙側足三里、曲池，觀察組總有效率90.7%，對照組為51.6%。鄭慕雄等[22]運用自血療法，直接注射于患者臀部深部肌肉，同時口服左西替利嗪片，比較不同中醫證型組的臨床療效，總有效率為75.00%。其中以氣血不足型總有效率最高，為90.91%， 結果顯示自血療法治療更適合慢性蕁麻疹虛證證候。自血療法穴位常選用足三里穴，足三里作為保健要穴，可增強人體體質，提高人體免疫力。

2.5 埋線療法 穴位埋線是以針灸理論為基礎而發展的一種新興技術，操作安全簡便，其可以激發機體的應激能力，從而調節免疫功能，提高機體的抗過敏能力[23]。譚克平等[23]給予對照組口服氯雷他定，觀察組采用埋線結合自擬中藥方治療方法，取雙側血海、膈俞、三陰交、風門等穴，治療組總有效率為93.3%，對照組為89.66%，同時結果表明8周后的治療組復發率較低，不易復發。易海連等[24]予對照組口服依匹斯汀，治療組采用穴位埋線配合中藥治療，取雙側血海、膈俞、三陰交、風門，治療組總有效率為86.7%，對照組為76.7%，結果顯示治療組不僅可明顯降低血清IgE水平，還可顯著提高血清補體C3的水平。楊楊等[25]予對照組口服地氯雷他定，治療組予以穴位埋線聯合玉屏消蕁方治療，取雙側心俞、膈俞、大腸俞、曲池、足三里，風寒加肺俞，血虛加脾俞，沖任不調加肝腎俞，治療組總有效率94%，對照組為72%，治療組顯著高于對照組，治療后治療組血清IL-4、IgE水平明顯低于對照組，IFN-γ 水平明顯高于對照組，結果顯示治療組可調節機體免疫功能，安全有效。穴位埋線具有治療次數少，時間間隔長的特點，可起到長效刺激的作用，多治療慢性疾病，有利于慢性蕁麻疹的治療。

2.6 火針療法 火針是將針尖燒紅后迅速刺入穴位的針灸傳統治療方法，可調節氣血、提高人體正氣，同時具有止癢作用，其機制為通過調節免疫水平，從而降低機體的敏感性，從而抑制炎性反應[26]。何菊佐等[27]研究中對照組采用普通針刺，治療組采用火針治療，二者均治療后配合拔罐，火針取阿是穴、血海、膈俞、曲池、合谷、風池、風市、足三里、三陰交等穴，觀察組總有效率100%，對照組為90.32%。林寶珍等[28]研究中對照組口服鹽酸西替利嗪片，觀察組運用消風散聯合火針治療，火針于手太陰肺、足陽明胃經經絡快速點刺，觀察組總有效率95.77%，對照組為84.51%。結果表明火針治療大多選用阿是穴為主，以引邪外出，作用直接，可快速緩解癥狀，療效持久。

2.7 針灸綜合療法 針灸綜合療法多為針灸特色技術的綜合應用，作用直接，療效較快，起到標本兼治的作用。吳日亮[29]研究中對照組口服氯雷他定分散片，實驗組口服藥物基礎上使用自血聯合放血療法，自血取足三里、 脾胃俞穴、曲池、血海等穴，放血取雙側耳尖，實驗組總有效率為97.92%，對照組為75.00%，結果顯示運用自血穴位注射聯合放血療法下更好的改善瘙癢癥狀，IFN-γ和 IL-4、中醫癥狀積分指標更趨于正常水平。梁瑩等[30]研究中對照組口服氯雷他定片，觀察組運用滯針后背腧穴放血治療，滯針取曲池、血海、足三里、三陰交、合谷等穴，放血取膈俞、肺俞、脾俞等穴，觀察組總有效率為89.13%，對照組總有效率為86.96%。賈永男等[31]研究中對照1組口服依巴斯汀片，對照2組采用梅花針叩刺后拔罐配合自血療法，治療組運用線罐配合自血療法，選穴雙側肺俞、心俞、膈俞、肝俞、三焦俞等背腧穴，治療組總有效率為96.7%，對照2組為86.7%，對照1組為76.7%，治療后3組均了明顯降低血清IgE水平，但治療組明顯優于對照組，且治療組復發率低，無不良反應。

3 小結

慢性蕁麻疹在臨床上較難治愈，嚴重影響人們的正常生活。針灸療法可快速改善臨床癥狀，無明顯不良反應發生，復發率低，同時改善機體免疫功能，受到越來越多研究者的關注，其治療方法多樣，可為患者提供更多的治療選擇。但從上述研究發現，存在以下幾個問題：①多為小樣本研究，缺少大樣本數據分析;②多于口服西藥對比，遠期臨床療效不明確;③多為綜合療法運用，操作隨意，缺少單一療法對比，缺乏統一的診療規范;④作用機制研究較少。上述問題存在，嚴重影響針灸推廣應用以及臨床療效的客觀評價，今后應加強試驗設計，嚴格篩選治療方案，觀察遠期療效，以可靠的治療依據指導臨床，更好服務于臨床。

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（收稿日期：2021-03-05 編輯：劉 斌）