隔物灸治療社區急性支氣管炎(風寒襲肺證)的臨床觀察*

吳 廣，韋燕梅，朱月紅，孫蘭君，陳世杰

(廣東省深圳市寶安區人民醫院第五大道社康中心，廣東 深圳 518100)

急性支氣管炎是呼吸內科常見病，主要癥狀為咳嗽，同時伴或不伴支氣管分泌物增多，對患者日常生活影響較大[1]。既往臨床常采用常規西藥止咳、化痰，但整體療效欠佳[2]。因此，積極尋找更有效的治療方案有著重要意義。本研究選取100例社區急性支氣管炎(風寒襲肺證)患者按隨機對照原則進行分組研究，分析隔物灸治療社區急性支氣管炎(風寒襲肺證)的臨床療效，旨在為臨床治療提供更多依據，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2018年1月～2020年12月某社區100例急性支氣管炎(風寒襲肺證)患者按隨機對照原則分為兩組，各50例。參照組中，男28例，女22例；年齡18歲～65歲，平均(53.72±8.55)歲；病程12 d～48 d，平均(25.90±9.25)d。試驗組中，男26例，女24例；年齡18歲～65歲，平均(53.50±8.12)歲；病程14 d～45 d，平均(25.77±8.64)d。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準

滿足《急性氣管支氣管炎中醫診療指南(2015版)》中的診斷標準，且屬風寒襲肺證。主癥：咳嗽，痰白，痰清稀，惡寒，舌苔薄白，脈浮或浮緊；次癥：鼻塞，流清涕，咽癢，發熱，無汗，肢體酸痛。診斷：①咳嗽、痰白、痰清稀，或干咳；②鼻塞、流清涕；③惡寒、無汗或并發熱；④肢體酸痛；⑤舌苔白，脈浮或浮緊。滿足①，另加②～⑤中任意兩項即可。

1.2.2 西醫診斷標準

①發病急，常伴急性上呼吸道感染；②存在刺激性干咳，咯少量黏液性痰，且伴胸骨后不適；③部分患者咯出黏液性或黏液膿性痰液，偶會咯出帶血的痰液；④全身癥狀相對輕微，體溫通?！?8 ℃；⑤雙肺呼吸音較粗，偶爾可聞及散在的濕啰音，在咳嗽、咯痰后徹底或基本消失。

1.3 納入標準

①滿足急性支氣管炎的中西醫診斷標準，且辨證分型屬風寒襲肺證；②年齡在18歲～65歲之間者；③可遵醫囑服藥，依從性較好，并可自愿接受綜合隔物灸治療者；④未合并細菌感染者。

1.4 排除標準

①合并其他類型呼吸道疾病者；②合并胸膜疾病者；③合并胃食管反流病者；④合并重要臟器功能不全者；⑤合并精神或意識障礙者；⑥無風寒襲肺證表現的急性支氣管炎患者；⑦皮膚存在潰瘍者；⑧對于隔物灸治療有過敏反應者。

2 治療方法

2.1 參照組

患者每次口服15 mL右美沙芬愈創甘油醚糖漿[史達德藥業(北京)有限公司生產，120 mL/瓶]，3次/d；另通過2 mL霧化吸入布地奈德混懸液(普米克令舒，阿斯利康制藥有限公司生產，1 mg∶2 mL×5支)與3 mL生理鹽水的混合液，2次/d。所用霧化器為東莞市愛的仕機電設備有限公司生產的MCN-S600MD型壓縮式霧化器，霧化吸入操作均在護理人員指導下進行，每次霧化吸入結束后，清洗患者面部并漱口，避免藥物被皮膚所吸收。

2.2 試驗組

于參照組基礎上給予隔物灸治療，即使用中山嘉訊醫療器械有限公司生產的CAJ-210型隔物灸儀進行治療。取穴包括天突、大椎、肺俞(雙)及膏肓(雙)，在治療時指導患者取坐位或俯臥位，將提前配制好的藥餅放于上述穴位上，保持治療溫度在45 ℃左右。對于年齡偏小或較瘦者要適當調低溫度，對于肥胖者要適當調高溫度，同時對于不同穴位也需調節不同的溫度進行治療，在治療結束后將藥餅取下，以施灸穴位出現明顯的紅暈為宜，每次治療時間控制在30 min，1次/d。兩組均連續治療3 d，3 d為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①臨床癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及《咳嗽的診斷及治療指南2015》，由患者每天根據自己24 h的咳嗽、咯痰等癥狀，對照0分～3分制積分表進行判斷及記錄，評分越高代表癥狀越頻繁。②咳嗽嚴重程度：采用視覺模擬評分(VAS)量表對兩組治療前后咳嗽嚴重程度進行評估，采用線性計分法，即作一刻度為0 cm～10 cm的直線，0刻度表示無癥狀，10刻度表示患者咳嗽最嚴重的程度，數值越大，表示咳嗽程度越重。

3.2 療效標準

治療1個療程(3 d)后判定療效。治愈：咳嗽癥狀完全消失，治療后咳嗽積分降至0分；顯效：咳嗽癥狀明顯減輕，治療后咳嗽積分較治療前減少6分～9分；有效：咳嗽癥狀有所減輕，治療后咳嗽積分較治療前減少2分～5分；無效：咳嗽癥狀無改善或是加劇。治療總有效率以治愈率、顯效率及有效率之和為準。

3.3 統計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率94.00 %(47/50)，參照組為78.00 %(39/50)，兩組比較，差異有統計學意義(t<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組臨床癥狀積分比較

治療后，兩組咳嗽、咯痰積分均降低，而且試驗組降低更加明顯，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較分)

3.4.3 兩組咳嗽嚴重程度比較

治療后，兩組咳嗽VAS評分均下降，而且試驗組降低更加明顯，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后咳嗽VAS評分比較分)

4 討 論

急性支氣管炎屬于社區常見病，也是社區居民就診的重要原因之一，主要是由微生物感染、過敏反應、物理和化學性刺激等誘發的一種氣管-支氣管急性炎癥反應，以咳嗽為主要表現，病程通常會持續1周～3周，發病初期患者常出現鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，同時還伴有發熱、頭痛、畏寒以及全身酸痛等全身性反應[3～4]。既往臨床常采用藥物對癥治療，有一定治療效果。但相比于社區就診患者的“好、快”心理期望值而言，單用西藥治療仍無法達到理想的效果，加之西藥治療會出現一定程度的不良反應，有些患者無法堅持用藥，導致療效欠佳[5～6]。因此，如何更好地治療急性支氣管炎成為臨床急需解決的一大難題。

中醫學將急性支氣管炎歸屬于“咳嗽”范疇。認為外感咳嗽以受六淫之邪，內傷咳嗽為臟腑功能失調，內邪干肺，導致肺失宣肅，肺氣上逆作咳。其中外感風邪夾寒者較多，因風寒致肺氣失宣，津液凝滯，病變主臟在肺，和肝、脾有關，久之傷及腎臟[7]。近年來，中醫外治法在急性支氣管炎臨床治療中的應用率逐漸上升，且獲得了廣大醫師和患者的一致認可。灸法屬于中醫學的重要組成，與湯藥、針刺共同被稱為中醫三大療法，因其具有“簡、便、廉、驗”的優點，得到古今的廣泛性使用[8]。既往臨床常用的艾灸屬于一種溫熱刺激原，有理氣、驅寒、溫經之功效。灸療的溫熱作用可促使相應部位的毛細血管充分擴張，有效促進局部血液循環，使有效成分快速地滲透至相應穴位中，然后順著經絡循行到患處，從而驅散內伏寒邪，促使肺氣升降復常，發揮扶正固本的作用[9]。隔物灸儀是近年來中醫學快速發展的產物，其不僅克服了艾灸的溫度高以及時間難掌控等缺點，還具有艾灸、穴位刺激雙重作用，其將艾絨作為皮膚敷料貼，采用陶瓷發熱的原理，產生一種與艾葉燃燒極為相似的溫熱性刺激作用，繼而達到與艾灸類似的效果，對患者癥狀改善具有促進性作用[10]。

本研究發現，試驗組治療總有效率為94.00 %，較參照組78.00 %高；治療后，試驗組咳嗽、咯痰積分及咳嗽VAS評分均低于參照組。提示隔物灸治療社區急性支氣管炎(風寒襲肺證)的效果顯著，有助于改善患者臨床癥狀，減輕咳嗽嚴重程度，具有推廣意義。