口腔頜面部間隙感染患者的臨床表現及病原菌分布情況研究

唐偉麗 王菲 趙芳

[關鍵詞]口腔頜面部間隙感染;病原菌;并發癥;引流;膿液;臨床表現

[中圖分類號]R782.3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）11-0094-04

Clinical Manifestations and Distribution of Pathogens in Patients with Oral and Maxillofacial Space Infection

TANG Wei-li1，2，WANG Fei3，ZHAO Fang4

（1.Clinical Research Center of Shaanxi Province for Dental and Maxillofacial Diseases，

College of Stomatology，Xian Jiaotong University，Xian 710004，Shaanxi，China;2.Department of Pharmacy，College of Stomatology，Xian Jiaotong University， Xian 710004，Shaanxi，China;3.Office of Nosocomial Infection，College of Stomatology，Xian Jiaotong University，Xian 710004，Shaanxi，China;4.Department of Pharmacy， Northwest Women and Childrens Hospital，Xian 710061，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical manifestations and pathogen distribution of patients with oral and maxillofacial space infection. Methods? From January 2019 to December 2019， 77 patients with oral and maxillofacial space infection in stomatological hospital of Xi'an Jiaotong University were selected and analyzed retrospectively. Describe the general condition of all patients. Describe the distribution of clinical manifestations， bacterial culture results， treatment and treatment results. Results? The study included 77 patients.The incidence of anorexia was 98.70% and that of "swelling and hot pain in infected area" was 97.40%. 57 patients were collected from bacteria culture and drug sensitivity test. The samples included 27 cases of open drainage pus， 20 cases of puncture and suction pus， 10 cases of natural pus. 10 cases of Streptococcus caesii， 8 Staphylococcus aureus and 7 Klebsiella pneumoniae were cultured. No pathogens were detected in 21 specimens. 54 patients were given penicillin derivatives， 21 were given cephalosporins， and azithromycin in 2 children. In 52 patients， ornidazole was given in combination during the treatment. 18 patients with cellulitis were treated with anti infection alone， 59 patients with abscess were treated with incision drainage and anti infection. All 77 patients were discharged after treatment and all reached the cure standard. Conclusion? The clinical manifestations of oral and maxillofacial space infection are typical. A variety of pathogens are the causes of infection. The choice of treatment methods is generally incision and drainage combined with anti infection. Good results can be achieved after timely treatment， and complications need to be prevented in the process of treatment.

Key words： maxillofacial space infections; pathogen; complications; drainage; pus; clinical manifestations

口腔頜面部間隙感染（Maxillofacial space infections，MSI）是人體口腔頜面部和頸上部位潛在性的筋膜間隙中出現的細菌性炎癥反應，MSI的發病速度較快，病情進展迅速，且易導致多種并發癥出現，患者被認為具有一定的死亡風險[1-3]。但是在MSI患者的治療環節方面，目前仍然存在一定的爭議。不可否認的是，專業領域對于MSI的認識程度在持續加深，雖然目前已經開發出各類高效的抗生素投入到實際臨床工作中[4-5]，但MSI仍然為臨床工作中較為常見的一類感染[6]。本研究對西安交通大學口腔醫院在2019年內接診的MSI患者數據進行全面回顧性分析，希望為該類疾病的診治工作提供部分可參考的數據?，F將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月-2019年12月西安交通大學口腔醫院接診的77例口腔頜面部間隙感染患者資料進行回顧性分析。納入標準：①診斷為口腔頜面部間隙感染接受治療;②依據醫院所提供的方案完成治療;③相應的數據資料在電腦中保存完整;④患者本人或家屬均明確自己的診斷以及治療方法，簽署關于治療實施的知情同意書。排除標準：①數據資料存在缺失，無法分析。

1.2 數據采集方法：進入醫院電子病歷管理系統，調取符合要求的患者數據后完成分析。

1.3 觀察指標

1.3.1 所有患者的一般情況：包括年齡、性別、身高、體重、病程、合并癥情況、住院時間、感染部位、感染性質及感染原因。

1.3.2 患者的臨床表現分布情況：包括感染部位紅腫熱痛、張口受限、吞咽困難、吞咽疼痛感、打鼾加重、呼吸困難、發熱、頭痛乏力及食欲減退。

1.3.3 患者的細菌培養結果：以能夠采集到的患者的膿液作為標本，以Vitek Compact全自動分析系統及配套定卡（法國梅里埃有限公司）進行病原菌鑒定，質控菌株：肺炎克雷伯菌（ATCC700603）購自中國醫學菌株保存中心。

1.3.4 患者的治療情況。

1.3.5 患者的治療結果：MSI治愈標準為患者的發熱，疼痛，張口困難等典型臨床癥狀明顯緩解或消失，局部炎性腫脹消失，無全身癥狀，無復發[7]。

1.4 統計學分析：采用SPSS 24.0軟件進行統計學處理，計量資料結果使用（x?±s）表示，計數資料結果使用例數（n）及百分率（%）表示。

2? 結果

2.1 患者的一般情況：研究共納入77例患者，男51例，女26例，平均年齡（48.74±15.27）歲。平均體質指數（BMI）（24.62±7.87）kg/m2，平均病程（3.21±1.34）d，平均住院治療時間（11.32±4.93）d，合并糖尿病10例，高血壓13例，高血脂12例。其余資料見表1～3。

2.2 患者的主要臨床表現分布情況：見表4。

2.3 患者的細菌培養以及藥敏試驗結果：共有57例患者接受標本采集后的細菌培養和藥敏實驗，標本包括切開引流的膿液27例，穿刺抽吸的膿液20例，自然破潰的膿液10例。見表5。

2.4 患者的治療情況：全部患者入院后均靜脈滴注大劑量廣譜抗生素。54例給予氟喹諾酮類（環丙沙星，左氧氟沙星等），21例給予頭孢類藥物（頭孢哌酮，頭孢噻肟等），2例兒童患者給予阿奇霉素。有52例患者在治療過程中聯合給予奧硝唑，蜂窩組織炎的18例患者均單純使用抗感染治療，膿腫的59例患者均采用切開引流+抗感染治療。在切開引流的操作中，有5例患者采用全身麻醉，54例患者采用局部麻醉。見表6。

2.5 患者的治療結果：77例患者經救治后均達到治愈標準出院，出院后3個月內隨訪未見復發，無嚴重并發癥。

2.6 典型病例：見圖1。

3? 討論

MSI全部為繼發性的感染，臨床工作中最高發的為根尖周炎以及人體智齒的冠周炎等導致的牙源性感染擴散[8-10]。本研究所搜集的病例中，以牙源性感染造成的MSI比例最高，這與部分報道的結果十分接近[11-12]。當然，在病例中還包括部分原因不明的情況，這主要是由于MSI的臨床癥狀十分明顯的時候，原發病灶已經痊愈，該種情況很難對感染源頭完成準確判定。另外，MSI的感染也存在外傷性、血源性及醫源性的情況，該種情況比例較少，但本研究中也有相應病例。

MSI的典型臨床表現主要有病變部位的紅腫熱痛、張口受限、吞咽障礙、呼吸困難、食欲減退及頭痛乏力等[13-14]。罹患MSI的患者一般以突然出現的口腔頜面部疼痛感為第一主訴。淺在間隙感染，則表皮溫度增高且具有發紅表現;深部間隙感染，可僅存在主觀的疼痛感以及病變區域的功能障礙。在膿腫形成后，腫脹一般呈局限性，病變中心多具壓痛且變柔軟，扣之可有波動感。若行穿刺可有膿液抽出。在一個間隙出現感染之后，可能導致鄰近間隙受累并持續向周邊擴散成為多間隙感染[15]。本研究中也出現了多例多間隙感染的情況。

MSI的致病菌群全部來自于口腔內的正常菌群，該類菌群的構成與數量的異常變化以及定植位置的錯誤，均為內源性感染的主要原因。MSI的常見感染致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、厭氧桿菌及消化鏈球菌等。在本研究所采集的樣品培養結果中，尚存在部分沒有出現病原菌生長的現象，推測這主要同患者入院后以及切開引流之前，經驗性給予廣譜抗生素有關，當然也同厭氧菌的存在有關。有研究結果認為，不同的樣本獲取方法對于不同類別的病原菌培養結果具有影響，如果采用穿刺吸取膿液的方法，會在厭氧菌的培養成功比例方面出現提升，高于切開引流采樣以及咽拭子采用的方法[15]。

MSI的診斷難度不大，若患者化膿部位較深，則推薦利用穿刺、CT及MRI等方法協助檢查。牙源性感染的患者多數情況下會伴發有張口功能障礙，嚴重時可出現牙關緊閉而無法完成口腔檢查，該種情況下采用影像學檢查的意義更加凸顯。本研究中存在有患者臨床表現誤診后，采用CT完成最終確診的情況。MRI對人體軟組織的分辨率很高，咀嚼肌間出現感染的實際檢出率可高于CT，特別對膿腫和周圍重要組織的關系判定或者頸部大血管損傷的判定時，MRI的使用是十分必要的[16]。

一般MSI在出現癥狀的48h內為蜂窩組織炎，在該類患者病情穩定的前提下，采用單次抗感染治療即可促使炎性病變纖維化，不形成膿腫。在本研究中，蜂窩組織炎患者均經早期抗感染治療痊愈，但是在治療過程中需注意防止膿腫形成，同時做好切開引流的必要準備。在MSI確診之后，首先需醫師經驗性以靜脈滴注方式給予廣譜抗生素。一般第二代以及第三代頭孢、林可霉素、喹諾酮類以及青霉素衍生物等均為可選的范圍[17]。在MSI感染后期厭氧菌占據優勢，在治療過程中，需合并使用抗厭氧菌的藥物進行輔助治療，一般以奧硝唑作為首選藥物。

根據患者感染部位的不同，可采用口內路徑以及口外路徑的切開方式。本研究的患者多使用頜下切開入路，該種方法可引流頜下以及咽旁等多間隙感染。該種手術方法具有一定的風險，但事實上過于保守的治療方式更容易誘發呼吸道阻塞、敗血癥以及縱隔膿腫等，患者個體的風險更高，因此，在治療方法的選擇方面需全面考慮利弊。另外，引流切口的選擇也需要考慮美學因素，多選擇在隱蔽的部位，一般多以腫脹最明顯部位偏下部分平行切開或利用頸部橫紋對切口隱蔽。

綜上所述，口腔頜面部間隙感染的臨床表現比較典型，多種病原體均為造成感染的原因，在治療方法的選擇上一般以切開引流聯合抗感染為主，及時治療后可取得良好結果，在治療過程中需防范并發癥。

[參考文獻]

[1]郭治辰，薩肯德克·居馬太，賈馨雨，等.59例口腔頜面部多間隙感染繼發下行壞死性縱隔炎的回顧性分析[J].口腔疾病防治，2021，29（2）：94-98.

[2]徐菲菲，黃林劍，褚涵文，等.D二聚體和纖維蛋白原在口腔頜面部間隙感染中的表達及意義[J].中國口腔頜面外科雜志，2020，18（5）：417-420.

[3]王冰，劉寧寧，龔忠誠.封閉負壓引流治療嚴重的口腔頜面部間隙感染的臨床分析[J].口腔醫學研究，2020，36（2）：152-157.

[4]陳云霞.社區獲得性肺炎患者抗生素使用情況及效果觀察[J].中國醫藥，2015，10（5）：711-715.

[5]孔令博，劉清泉，楊琦，等.芪歸銀方對抗生素體外抑制多重耐藥銅綠假單胞菌作用的影響[J].世界中醫藥，2014，9（3）：288-290，295.

[6]陶峰.口腔頜面部間隙感染200例病原菌分布及預后危險因素分析[J].中國基層醫藥，2020，27（20）：2539-2542.

[7]王浩，張來健，徐偉，等.口腔頜面部間隙感染67例臨床治療分析[J].中國美容醫學，2012，21（17）：2177-2181.

[8]王愿林，程莉，王和平，等.口腔頜面部間隙感染患者治療的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（7）：1606-1608.

[9]劉志壽.甘肅臨夏地區頜面部間隙感染134例臨床分析[J].口腔頜面外科雜志，2017，27（4）：275-278.

[10]金煌，錢磊，王淑芳，等.口腔頜面部間隙感染病原學特點、炎癥因子及相關因素探討[J].中國病原生物學雜志，2020，15（1）：86-90.

[11]Parhiscar A，Har-El G.Deep neck abscess：a retrospective review of 210 cases[J].Ann Otol Rhinol Laryngol，2001，110（11）：1051-1054.

[12]Huang TT，Liu TC，Chen PR，et al.Deep neck infection：analysis of 185 cases[J].Head Neck，2004，26（10）：854-860.

[13]駱書文，仝春實，馬欣，等.封閉負壓引流技術在口腔頜面部間隙感染中的臨床應用[J].中華實用診斷與治療雜志，2020，34（4）：355-357.

[14]崔京京，王健，張曦.抗菌藥物在口腔頜面部間隙感染治療中應用研究[J].全科口腔醫學雜志（電子版），2019，6（21）：45，54.

[15]Rega Anthony J，Aziz Shahid R，Ziccardi Vincent B.Microbiology and antibiotic sensitivities of head and neck space infections of odontogenic origin[J].J Oral Maxillofac Surg，2006，64（9）：1377-1380.

[16]Vural C，Gungor A，Comerci S.Accuracy of computerized tomography in deep neck infections in the pediatric population [J].Am J Otolaryngol，2003，24（3）：143-148.

[17]Brook I.Microbiology and management of peritonsillar，retropharyngeal，

and parapharyngeal abscesses[J].J Oral Maxillofac Surg，2004，62（12）：

1545-1550.

[收稿日期]2021-03-25

本文引用格式：唐偉麗，王菲，趙芳.口腔頜面部間隙感染患者的臨床表現及病原菌分布情況研究[J].中國美容醫學，2021，30（11）：94-97.