李建軍教授養陰柔肝法治療小兒抽動癥的療效觀察

梁祥祥 董佩佩 宋斐 李建軍

摘要：目的：探討李建軍教授養陰柔肝法治療小兒抽動癥的臨床療效及安全性。方法：選取2019年11月～2021年1月收治的確診為小兒抽動癥70例患兒作為研究對象，以隨機數字表法將其分為觀察組、對照組，各35例。觀察組給予養陰柔肝法治療，對照組給予常規西藥治療。記錄兩組治療前后耶魯抽動癥整體嚴重程度量表（YGTSS）評分，并記錄兩組治療期間發生的不良反應。結果：兩組患兒治療后YGTSS評分均降低，且觀察組YGTSS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組總體有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;用藥期間，兩組均無嚴重不良反應發生。結論：李建軍教授養陰柔肝法可有效治療小兒抽動癥，改善抽動癥狀，安全性較好。

關鍵詞：小兒抽動癥;養陰柔肝法;李建軍;療效

小兒抽動癥是一種復雜的慢性神經精神性疾病，多發于5～12歲兒童，近年來發病率呈升高趨勢[1]。該病的病因、發病機制目前還不完全清楚，以多種不自主的快速運動性抽動、不自主發聲及猥褻言語為主要表現，多伴有強迫、多動等行為和情緒障礙，影響患兒的生活、學習，甚至對其身心成長造成嚴重負面影響。目前西醫主要使用氟哌啶醇和泰必利進行治療，在臨床上具有一定的療效，但復發率較高，并且長期用藥可能引起不良反應。中醫治療小兒抽動癥的方法較為多樣，且治療效果顯著，不良反應小，復發率低。李建軍教授結合多年臨床實踐經驗，總結出養陰柔法治療小兒抽動癥?，F選取我院治療的70例患兒分組研究，探討養陰柔法應用于抽動癥患兒治療中的效果，以期為提高患兒的療效及預后提供可靠參考依據?，F報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月～2021年1月我院確診的小兒抽動癥患兒70例，入選標準：18歲前開始發病;伴有多種運動性抽動，一種或多種發生性抽動;抽動發生頻率較高;病程時間>1年;所有患兒家屬均知情同意本研究。排除標準：由亨廷頓舞蹈病、病毒感染后腦炎等其他小兒內科疾病引起的繼發性抽動障礙、習慣性痙攣者;合并其他疾病且病情不穩定，需要服用其他藥物治療者;伴有急性疾病者;不能隨訪者。

以隨機數字表法將其分為觀察組、對照組，各35例。觀察組年齡3～10歲，平均年齡（6.25±0.43）;男21例，女14例;病程1～5年、平均病程（3.96±0.23）年。對照組年齡3～11歲，平均年齡（6.01±0.61）歲;男19例，女16例;病程1～6年，平均病程（3.85±0.45）年。兩組患兒一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 治療方法

對照組接受西藥常規療法治療：鹽酸硫必利片（國藥準字H31022306），初始階段劑量為每日2次，每次50 mg，后續階段可根據實際病情及耐受情況，進行藥物計量調整，最終維持每日口服200～600 mg，治療8周。觀察組使用養陰柔肝法治療，基本方劑組成：生地黃10 g，牡丹皮10 g，全蝎3 g，珍珠母15 g，醋香附10 g，梔子10 g，鉤藤10 g，茯神10 g，首烏藤10 g，煅牡蠣20 g，煅龍骨20 g，炒僵蠶10 g，防風10 g，炒白芍10 g，石決明10 g，伸筋草10 g，炙麻黃6 g，每日1劑，以水煎后分早晚2次溫服，連續治療8周.

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患兒治療前后耶魯抽動癥整體嚴重程度量表（YGTSS）評分，該量表主要包括5項內容：（1）抽動類型，無抽動為0分，根據抽動類型最高為5分;（2）抽動頻度，極少發生為1分，偶爾發生但不持續為2分，頻繁為3分，經常為4分，持續性發生為5分;（3）抽動強度：輕微為1分，稍強為2分，明顯為3分，超過正常范圍為4分，極強為5分;（4）對生活或行為影響程度：輕微為1分，偶爾打斷為2分，經常打斷為3分，頻繁打斷為4分，嚴重影響為5分。病情分級標準：6～11分為輕度，12～16分為中度，17～21分為重度。兩組患兒病情分級差異無統計學意義。記錄兩組患用藥期間發生的不良反應。

1.4 療效評定標準

（1）痊愈：抽動癥狀消失，YGTSS評分減少≥80%，3個月以上未復發;（2）顯效：抽動癥狀明顯減輕、減少，YGTSS評分減少60%～79%;（3）有效：抽動癥狀減少，YGTSS評分減少30%～59%;（4）無效：YGTSS評分減少<30%，甚至增加。

1.5 統計學方法

所有數據均采用SPSS26.0軟件進行分析，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗;計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組總有效率為94.29%，對照組為71.43%。兩組有效率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后YGTSS評分對比

兩組患兒治療后YGTSS評分均較治療前顯著下降，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應記錄

用藥期間，兩組患兒均無嚴重不良反應發生。

3討論

小兒多發性抽動癥是兒科常見疾病，多發于兒童。有研究表明，抽動癥患兒中男童比例高于女童[2]。該病的臨床表現多樣，主要包括不自主眨眼、吸鼻、撅嘴、搖頭、聳肩、甩手、踢腿、穢語、模仿語言等。據統計，小兒多發性抽動癥的患病率為l%～4%，且近年來有逐漸上升的趨勢。目前尚未明確抽動癥的發病原因及機制，猜測可能與遺傳、環境以及基底神經節功能障礙、調節功能障礙、心理因素等相關?；純喊l病后運動肌肉抽動特點為多發性、波動性、慢性等。中醫認為，抽動癥的發生可能與飲食不節、情志不暢有關，使肝郁化火，肝旺克脾則水濕不運，外感風邪、犯肺化熱，最終灼津為痰，治療應以疏肝活血、寧心寧神為原則。

小兒由于五臟六腑尚未發育成熟，機體各項生理功能也未完全成熟，需在后天得到滋養，隨年齡增長不斷完善機體各項生理機能。小兒的機體特點為“肝常有余”“腎常虛”。肝為藏血之臟，體陰用陽。小兒肝常有余，故少陽之火有余，以利小兒生長。如若肝血不足.血虛生風而致虛風內動，或血不養筋.筋脈拘急.均可引起抽搐發作。肝可開竅子目.血不能養于目，故眼癢，甚至翻眼瞬目。血虛生風，風性普行數變，游走不定，故抽搐部位多不固定。因此抽動癥患兒可出現擠眉、眨眼、皺鼻、張口、噘嘴、搖頭、伸頸、聳肩、鼓腹、甩手、踢腿、跺腳等多部位癥狀，且常反復發作，交替出現。

李建軍教授根據多年臨床經驗，總結出的養陰柔法治療小兒抽動癥。其中，生地黃可解諸熱，包括虛而多熱。牡丹皮具有滋陰降火、解斑毒、利咽喉、通小便血滯的作用，研究發現其具有護肝保肝、抗驚厥等多種作用;牡丹皮的總苷表現為劑量依賴性，對抗小鼠最大電驚厥及戊四唑、士的寧、氨基脲所致小鼠化學性驚厥，可以增強苯巴比妥抗驚厥作用[3]。全蝎是常用動物類中藥之一，屬于平肝熄風藥，具有熄風、鎮痙、攻毒散結、通絡止痛的作用，研究顯示全蝎具有顯著抗驚厥的藥效，可降低小鼠驚厥發生率，顯著延長小鼠發生驚厥的潛伏期，降低死亡率。珍珠母主要藥理作用包括鎮靜、抗氧化、抗急性肝損傷、調節免疫力、抑菌等，還可發揮達平肝潛陽、重鎮安神之效。醋香附亦具有疏肝理氣的功效。研究顯示，梔子的生品或各種炮制品水的煎液灌胃小鼠，可以明顯延長注射異戊巴比妥后的小鼠睡眠時間，具有顯著的鎮靜作用。首烏藤具有養血安神、祛風通絡的功效，內服對于治療失眠多夢、血虛身痛、風濕痹痛等有良好功效。鉤藤具有鎮靜、抗驚厥、抗癲癇的作用，研究顯示鉤藤中含有的生物堿對中樞多巴胺（DA）系統具有調節作用，能明顯抑制小鼠運動反應、顯著抑制中樞神經系統的突觸傳遞，表現出明顯的鎮靜和抗癲癇的作用[8]。動物實驗研究證實，白芍總苷對膽堿能和白細胞介素-2的合成分泌具有抑制作用，能有鎮痛和抗驚厥等。

本研究結果顯示，觀察組患兒臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;且兩組患兒治療前后YGTSS評分均有所下降（P<0.05），但觀察組患兒治療后的YGTSS評分顯著低于對照組（P<0.05）。西醫上常常采用鹽酸硫必利治療小兒抽動癥，該藥可以有效增強中樞神經抑制，并且能夠拮抗紋狀體多巴胺能神經運動障礙，但臨床上個體差異較大，因此用藥效果具有不確定性，且在聯合其他用藥或者調整劑量時，可能導致不良反應的發生，本研究提示李建軍教授的養陰柔法可有效治療小兒抽動癥，且具有較好的臨床安全性。

李建軍教授方劑中的各味藥聯用，可以達到養陰柔肝、鎮靜止痙的功效。在臨床實際使用中，可以根據患兒抽動癥的臨床癥狀、病情嚴重程度、病程時間等個體因素進行調整，對方劑中用藥種類及劑量酌情加減，從而達到個體化治療的目的，提高該方劑治療的臨床有效率，且減少不良反應的發生，保障臨床用藥安全性。

綜上所述，李建軍教授的養陰柔肝法可有效治療小兒抽動癥，并且具有較高的臨床安全性，值得推廣。本研究未來可進一步擴大樣本量，研究養陰柔肝法的遠期療效、應用安全性、復發率的研究，為臨床推廣養陰柔肝法治療小兒抽動癥提供參考依據。

參考文獻

[1]胡蘭.中西醫結合治療小兒多發性抽動癥的臨床研究[J].四川中醫，2016，34（10）：128-130.

[2]劉路，倪夕秀，田甜，等.針刺治療小兒抽動癥隨機臨床對照試驗的研究現狀與分析[J].世界科學技術-中醫藥現代化，2020，22（8）：2751-2757.

[3]翟春梅，孟祥瑛，付敬菊，等.牡丹皮的現代藥學研究進展[J].中醫藥信息，2020，37（1）：109-114.