隔離病房護理人員心理狀況分析及干預

蔡麗 楊雪霞

（咸寧市第一人民醫院，湖北 咸寧，437000）

2019年12月在湖北武漢市突發不明原因的肺炎疫情,引起了國務院及衛生主管部門持續關注。伴隨著新型冠狀病毒肺炎疫情（以下簡稱“新冠”）的迅猛傳播，我院“新型冠狀病毒肺炎”領導防治小組響應政府號召迅速啟動“突發不明病原體重大傳染疾病應急預案”并被定為“新型冠狀病毒肺炎定點收治留觀醫院” 。由于新型冠狀病毒肺炎病區消毒及防護的特殊性及四小時一倒班的特殊防治要求，原有護理人員已經遠遠不能滿足新型冠狀病毒肺炎防治的臨床護理工作要求，于是在院領導的統一安排下迅速從其他科室抽調補充護理人員支援并成立新型冠狀病毒肺炎10 個病區的護理治療工作。在嚴重急性呼吸綜合征（SARS）流行期間，我國醫護人員SARS 感染率是一般居民的38 倍[1].各科室臨時抽調支援的護理人員大多沒有應對傳染疾病的經驗及足夠的準備，面對公共事件危機時往往會出現心理功能紊亂[2]而影響護理質量及“新冠”防治工作。本次分析采取調查問卷的方式探尋一線護理工作者面對“新型冠狀病毒肺炎”突發疫情的心理狀況,為相關管理部門及兄弟醫院在抗擊疫情期間開展護理管理工作提供參照,為疫情防控工作的順利開展提供保駕護航。

1 新冠病區不同病區護士心理狀況

1.1 感染科及“新冠”確診病區護理人員的心理狀況因“新

型冠狀病毒肺炎”病毒具有極強的傳染性及采取相應隔離措施的特殊性，對于剛開始接觸新冠患者并對其進行相關護理工作，即使感染科的護理工作者也是緊張和恐懼共存，但她們多年相關傳染病例接觸已經練就了強悍的防護理念和熟練的隔離消毒習慣，而且逐漸對“新型冠狀病毒肺炎”的規律認識不斷增多，她們大多數很快就找回了熟練的感染科護理工作狀態，關于仍有焦慮害怕等障礙心理的仍有少數極個別人。

1.2 疑似及留觀病區護理人員的心理狀況從非感染科室抽調到疑似及留觀病區的護理人員，因為剛剛觸及“新型冠狀病毒肺炎”的治療及護理任務，且因疫情進展快速與時間弁急難以充分完善的系統的崗前培訓，緊急培訓后就立即投入到了與“新型冠狀病毒肺炎”斗爭的戰場，進入隔離病區后厚重密閉的隔離服，令人窒息的N95 口罩，陌生封閉的病區環境，加之與患者接診時唯恐讓病毒感染，護理人員能放心大膽觸碰病人，甚至不敢觸碰任何病房任何位置，出現了極度緊張、恐懼等心理陰影，嚴重干預到對患者的護理和治療工作。對于以上現象醫院管理部門立即制定了有關措施有效緩和醫護人員恐懼心理，有效提升了護理工作成效。

1.3 對象及方法選取咸寧市第一人民醫院“新冠”確診病區及疑似病區的130 名一線護理人員進行問卷調查。全部參與調查的護理工作者均狀況優良、意識清晰,并能認真配合。130 名調查對象中全部為女性;年齡22～30 歲84 人,31～40 歲46 人.文化程度:?？?6 人,本科及以上34 人;家庭人均月收入3001～4000 元9 人, 4001～5000 元92 人,5000 元以上29 人;婚姻狀況:未婚5 人,已婚122 人,離異2 人;認為自己健康狀況非常良好22 人,感覺健康狀況比較良好72 人,感覺健康狀況一般31 人,感覺健康狀況欠佳5 人。①對于參加支援2 周后未行干預前的護理人員采用自行設計的問卷進行調查,囊括護理人員的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等。②采用Wil-liam W.K.Zung 編制的焦慮自評量表(SAS)評定焦慮感,共20 條目,采用4 級評分,自評完成后將20 條目得分相加,再乘以1.25 后取得整數部分得到標準分,分數越高表明癥狀越嚴重。<50 分為無焦慮,50～59 分為輕度焦慮, 60～69 分為中度焦慮,>69 分為重度焦慮。

表1 干預前不同病區護理人員焦慮的SAS 測評統計結果( n =130 )

2 干預方法及結果

2.1 強化接續護理工作者的入職前的培訓對隨后接續的護理工作人員進行完善的崗前訓練，訓練包括：熟悉“新冠”病房的特定境況，隔離病房的有關法則制規；明晰各崗位的使命，流利穿脫有關防護用具；學習新型冠狀病毒肺炎疾病知識，新型冠狀病毒肺炎疾病的各種突發反應及應對措施、甄別、解決處理辦法，群策群力與醫患交流等技能。堅實建設“有規可尋、力規必嚴、執規必信”的管制思想，篤定“戰略上渺視、戰術上重視”的堅定信仰，和衷共濟，堅定貫徹執行各項防控舉措，獲得良好效果。

2.2 強化在崗護理工作人員的學習培訓新型冠狀病毒肺炎是定點醫院護理人員SAS 評分的重要影響因數[3]。充分利用休息時段組織不定期的護士反復鞏固“新冠肺炎”有關資料，傳染防護隔離與消殺措施，令所有人能迅速熟練駕馭“新冠狀肺炎”的治療和護理，促進相關人員扭轉思想禁錮，以超然的心態應對疫情。

2.3 完善各項措施保證信息通暢通過電話、電視、文件、網絡及時通報本地、全國疫情防治信息，讓隔離病區的人系統的了解病區外的上級指示精神及最新的科學防控舉措，以及疫情轉歸情況等。

2.4 指導健康心理教育，敦促其安于現狀教育所有醫護人員勇于面對有關際遇導致的相關的心理沖突，教育全體醫護人員對于此次所爆發的疫情，讓參與者體驗到既是一次前所未有的挑戰，也是一次難得的人生際遇。通過這次疫情的鍛煉，可以促使自己人格進一步升華，應對困難的能力得到進一步提高。

2.5 給予心理疏導，促使自我減壓不定期通過微信、通話、朋友圈等探尋隔離病區護士的從業狀況、身體健康境況與尋求外界匡助的動向。鼓勵她們通過疏導傾訴緩解心理負擔，充分傳輸伴侶、親友、領導對她們的祝福、期盼和關切并了解其至親的生活困難及時幫助解決疫情隔離中的后顧之憂，并組織心理科醫生定期對病區護理工作人員進行心理疏導，促使及時疏解隔離病區的壓抑和無助，并營造一種輕快愉悅的交流中予以一種積極的心理暗示，疏導負面情緒，保持平和心態穩定。

2.6 彈性安排值班我院從1月下旬正式開始成立定點醫院并收治新型冠狀病毒肺炎患者，護理人員的排班安排就依據病區需要進行多次調整，實行彈性排班。破除病區常規的每周進行一次排班作法改為每三天進行一次排班。最初根據病區患者床位人數較多，病情較重的相關情況，安排三到四名護理人員進入隔離污染區與病人進行護理治療工作，另外再行安排外勤、辦公、治療、督導各一名護士。隨著病人病情好轉逐漸出院，護理的工作量隨之較前減少，我們只安排一至兩名護理人員進入隔離污染區工作。另外我們一改通常六、七小時工作制為四小時工作制，縮短了工作時長，有效減少了體能的消耗，增加了休息時間。特殊情況根據工作量還可以隨時增減護理人員。

2.7 運動鍛煉單因素分析和多重回歸分析結果顯示運動鍛煉是職業倦怠的影響因素，從未進行體育運動鍛煉的護理工作者導致職業倦怠得分極高。部分研究證明適當的體育運動鍛煉強度與情緒衰竭呈負相干。一線護理人員集體需要倒夜班且夜班護理強度龐大、睡眠時間匱乏且不規律，所以一些護理從業者即使下班也多數于抉擇睡眠并不選擇進行體育運動鍛煉。部分研究結果也表明絕大多數參與值夜班的護理人員情緒衰竭明顯凌駕只值白班的護理人員，且她們去人格化相關維度分值也凌駕于單純只白班護理人員[4]。

2.8 干預前后兩組SAS 評分比較對照組和觀察組干預前SAS評分軟件進行秩和檢驗統計分以P<0.05 為差異有統計學意義。

表2 干預2 周后2 個病區護理人員焦慮的SAS 測評統計結果( n =130 )

3.小結

新型冠狀病毒肺炎疫情的突然出現，已對廣大人民群眾生命健康構成嚴重的威脅， 根治疾患、減輕并發癥，最大程度挽回“新冠”所釀成的危害已成為廣大醫護工作者的重要的使命。自我國二零零三年“非典” 疫情突發以來，在有關重大流行性傳染病救治上面，醫護工作者已作為廣大人民群眾健康依托、社會祥和的“定海神針”[5]。對于這種突然出現的的“新型冠狀病毒肺炎”嚴峻威脅著廣大人民群眾的生命健康，同時對社會和諧也釀成了極其嚴重的影響。突然出現的“新型冠狀病毒肺炎”對廣大人民生命安全有重大危害，當危害達到一定程度時，最易引發社會及醫療體系癱瘓和難以為繼，必須選取針對舉措，鞏固醫療體系護理管理，并針對性加以實施，是確保醫療體系安全有效措施[6].

護理職業壓力受從業環境、個人調整等要素影響較大，工作壓力過大并不利于護理工作的順利完成。新型冠狀病毒肺炎因為傳染性強、傳播速度快廣大醫務人員對這種新型傳染疾病的認識、特點、治療轉歸有限，導致廣大一線護士有著及其嚴重的恐懼心理[7]，特別是在災害救援、產科等高壓力、高強度工作崗位護理人員的情緒進行及時干預尤為重要[8]。護理工作壓力源主要來源于患者病情危急，護士數量不足，工作負擔過重[9]。據有關報道[10-12]新冠疫情期間有87.5%的醫護人員出現心理問題及心理應激反應。完善的危機事件預防機制是包含對一線醫護人員心理活動行為的監控和預防。心理疏導干預是應對突發公共衛生事件緩解護理人員焦慮的重要組成部分。因此把專注力放在在新型冠狀病毒醫院感染防護和防治的同時,更要注意醫護工作者的健康狀況與心理導向。新冠肺炎隔離病區護理工作者心理狀況是復雜多樣的。病區是一個高危區域，護理人員在長期過復雜心理壓力境況下進行新冠護理工作，不僅會對情緒造成影響及職業倦怠等負面心理，還容易對護理質量有著極為嚴重的影響并存在安全隱憂。所以從本質上確保新型冠狀病毒肺炎病區護理人員的心理疏導、降低護理工作中安全隱患，提高職業成就感和對于護理工作的投入程度；協調護理團隊，提升護理質量，杜絕、防范醫療事故差錯的發生有著積極意義。