透明角膜切口部位在白內障超聲乳化術患者中的應用效果分析

張 勛

（云浮市羅定晶亮眼科醫院眼科 廣東 云浮 527300）

白內障在臨床中較常見，可采用超聲乳化術治療，患者創傷小，手術時間短，而且患者可快速回復，效果顯著[1]。隨著超聲乳化術技術不斷發展進步，選取不同手術切口，往往導致的視力改善結果不同[2]。選取適宜手術切口部位，評估對SIA 的影響，在一定程度上可了解其手術效果。本研究選取120 例（120 眼）住院白內障患者，探討透明角膜切口部位在白內障超聲乳化術患者中的應用效果?，F報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年4 月120 例（120 眼）住院白內障患者，男77 例，女43 例；年齡56 ～74 歲，平均年齡（66.58±1.39）歲；左眼70 眼，右眼50 眼；LOCS-II 分級：1 級38 例，2 級42 例，3 級40 例。按照切口部位不同分為上方切口組、顳側切口組、屈光軸組三組，每組各40 例。三組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①確診為白內障；②符合超聲乳化術指征；③患者知情同意。排除標準：①手術禁忌證；②嚴重心腎肝功能障礙；③認知功能障礙等。

1.2 方法

上方切口組采用上方切口手術：經表面麻醉后，應用開瞼器完成開瞼，選取右眼顳上方，或是左眼鼻上方11 點鐘方向作3.2 mm 透明角膜隧道切口，選取2 點鐘方向進行側切口處理，于前房注射粘彈劑，對其予以直徑5 mm 持續環形撕囊，實施水分離、水分層，經超聲乳化將混濁晶狀體進行吸除，通過灌注/抽吸系統將晶狀體皮質進行清理，于晶狀體囊袋中放置后房型折疊人工晶體，將粘彈劑有效吸出后，對切口予以封閉。采用妥布霉素地塞米松眼膏進行預防處理。

顳側切口組采用顳側切口手術：經表面麻醉后，應用開瞼器完成開瞼，選取顳側方向作3.2 mm 透明角膜隧道切口，于右眼12 點鐘方向進行側切口處理，左眼6 點鐘方向進行側切口處理，其他操作與上方切口操作相同。

屈光軸組在確定角膜曲率后，于最大屈光軸方向予以手術切口治療，作3.2 mm 透明角膜隧道切口，于切口90°方向對應處作側切口處理，于前房中注射粘彈劑，其余操作與A 組相同。

1.3 觀察指標

比較三組手術前后裸眼視力、手術源性散光（SIA）；比較兩組散光軸向：逆規性散光（against the rule,ATR）、順規性散光（with the rule, WTR）。

1.4 統計學方法

數據經SPSS 20.0 處理，計數資料采用（%）表示，χ2檢驗，計量資料采用（± s）表示，采用t檢驗頻數、率。P＜0.05 差異有統計學意義。

2.結果

2.1 三組手術前后裸眼視力比較

上方切口、顳側切口、屈光軸三組裸眼視力在術前比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 周、1 個月、2 個月、3 個月時，三組裸眼視力差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 三組手術源性角膜散光度比較

術后1 d、1 個月、3 個月時，屈光軸組手術源性角膜散光度低于上方切口、顳側切口組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組手術源性角膜散光度比較（ ± s）

表1 三組手術源性角膜散光度比較（ ± s）

組別例數術前術后1 d術后1 周上方切口組400.90±0.191.30±0.251.08±0.16顳側切口組400.89±0.221.22±0.241.03±0.17屈光軸組400.87±0.211.11±0.191.02±0.16 t 上方切口：顳側切口0.2181.4601.355 P 上方切口：顳側切口0.8280.1480.179 t 顳側切口：屈光軸0.4162.2730.271 P 顳側切口：屈光軸0.6790.0260.787 t 上方切口：屈光軸0.6703.8271.677 P 上方切口：屈光軸0.5050.0000.098

表1（續）

2.3 三組角膜散光軸向變化比較

在術后1 周、1 個月、2 個月、3 個月時，上方切口組ATR 均高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；顳側切口組ATR 均低于上方切口組，WTR 高于上方切口組，差異有統計學意義（P＜0.05）；屈光軸組ATR 均低于上方切口組，WTR 高于上方切口組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組角膜散光軸向變化比較[n（%）]

3.討論

白內障超聲乳化術可有效改善患者視力、預防患者角膜損傷。手術切口位置對術后患者視力具有一定影響，是患者術后散光的重要影響因素。

在本研究中，三組裸眼視力無明顯變化，上方切口組術后ATR 明顯增加，屈光軸組ATR 與上方切口組相比較明顯降低。屈光軸組患者在手術時，按照角膜曲率最大屈光軸方向作手術切口的選取，可使散光能夠最大程度減少，甚至不會出現角膜散光情況。由最大角膜屈光力子午線軸位部位選取角膜切口，可使患者術后角膜散光度受到的影響更少，而散光軸位則由順規散光往逆規散光進行漂移，可有效改善患者散光情況。采用曲光軸位方式進行手術治療，可使散光數值表現更為集中，視覺質量趨于更加穩定的狀態[3-4]。上方切口極易導致逆規性散光，而顳側切口極易導致順規性散光，通常是由于切口愈合對子午線角膜曲率變扁平而造成的。因此，根據角膜軸位選取手術切口具有重要意義[5]。

綜上所述，透明角膜切口部位在白內障超聲乳化術患者中發揮了不同作用，根據角膜曲率最大屈光軸選擇手術切口，可降低手術源性角膜散光度，值得臨床應用。