慢性腰腿痛人群中醫健康管理干預效果及影響因素

張新宇，任建萍，任理仙，賀夢妍，張靜，石悅辰

(1.錦州醫科大學人文與健康管理學院，遼寧 錦州 121000；2.杭州師范大學公共衛生學院健康管理系，浙江 杭州 311121)

慢性腰腿痛是中老年人的常見病，主要是由于勞損，急性腰扭傷，椎間盤突出，脊柱鈣化，變形，脊柱骨增生和神經受壓，導致腰部和下肢功能障礙[1]。2022年3月29日，國務院辦公廳印發《“十四五”中醫藥發展規劃》，提出要提升基層中醫藥服務能力。中醫健康管理作為服務措施對其結果有調節作用，在腰腿痛患者適應慢性病的整個過程中，中醫健康管理被認為是一個重要的干預手段[2-3]。因此，本研究通過對杭州地區社區慢性腰腿痛人群中醫健康管理進行調查和記錄，分析在社區中醫健康管理干預下慢性腰腿痛患者的疼痛綜合改善情況，探討各種背景因素對干預效果的影響，為進一步改進社區中醫健康管理服務提供理論依據。

1 對象和方法

1.1 調查對象

按照經濟發展水平由低到高的順序，選擇杭州市拱墅區、上城區和西湖區3個區，再利用典型抽樣的方法，分別在上述3個區抽取米市巷街道社區衛生服務中心、紫陽街道社區衛生服務中心、蔣村街道社區衛生服務中心共3家中醫健康管理服務開展較好的社區，選擇社區中老年慢性腰腿痛患者為研究對象。

納入標準為：(1)參照國家中醫藥管理局2017年擬定的中醫病證診斷療效標準(中華人民共和國中醫行業標準)，符合慢性腰腿痛診斷標準；(2)年齡40周歲以上；(3)過去4 w內未接受過社區中醫健康管理服務；(4)患者具有良好的依從性，自愿參加本次調查。

排除標準為：(1)不符合國家診斷標準的慢性腰腿痛；(2)年齡40周歲以下；(3)過去4 w已經接受社區中醫健康管理服務；(4)不能正常交流；(5)非自愿加入本次調查者。

1.2 調查方法

1.2.1 問卷調查法：主要包括調查對象的基本信息和整體疼痛評估量表(GPS)問卷。GPS問卷是2005年由Lynch PJ MD,Woodhouse J Psy.D.,Gentile DA PhD所共同研制，2014年，我國周玲等將其引進和漢化形成中文版GPS量表，顯示是慢性腰腿痛患者疼痛綜合變化情況等方面評價信效度較好的調查問卷[4]。

2019年7月1日至2019年7月19日，調查員在社區進行基線調查。社區中醫健康管理干預約4周，于 2019年8月5日至2019年8月23日，調查員在社區開展終末調查?；€調查中3個社區共發放問卷165份，終末調查中136名患者完成本次調查。

1.2.2 統計學方法：在數據回收階段，使用Epidata錄入數據并建立數據庫，采用SPSS 21.0軟件進行統計學處理。運用SPSS 21.0軟件對數據結果做描述性分析、t檢驗、方差分析、多重線性回歸分析。

1.3 干預方案

主要有3個部分，分別為干預對象提供中醫體質辨識服務、為干預對象提供針灸等中醫預防保健服務和為干預對象提供中醫健康教育服務，見圖1。由社區中醫醫師在內的社區服務團隊，向慢性腰腿痛人群提供有特色的以針灸、拔罐為主的中醫預防保健服務技術。需要注意的是，本次干預對象為只單純納入接受針灸治療的患者，這些患者不接受中藥和西藥等其他治療措施。健康教育服務包括微信隨訪和電話隨訪。微信隨訪：每個社區醫院通過建立微信群聊，來達到微信隨訪的目的。干預小組成員于每周三、周六19：00定期推送有關慢性腰腿痛中醫健康小知識，共8期，每期主題分別為腰腿痛患者食療方(粥療方、菜肴方、湯羹方)、再好姿勢也不能長時間不變、做家務時注意減輕腰部負擔、彎腰提物小心傷腰、腰痛患者宜睡硬板床、腰腿痛患者注意暖足、慢性腰腿痛患者自我康復鍛煉方法等。電話隨訪：對于無法使用智能手機、不能對其進行微信干預的患者，由經過培訓的干預小組成員對其進行電話隨訪，針對患者關心的健康問題進行健康教育，保證每位患者均享受到中醫健康隨訪服務。

圖1 慢性腰腿痛人群的社區中醫健康管理干預方案圖

1.4 質量控制

由經過專門培訓的調查員分發和統一問卷，并在進行檢查、補漏和糾正后現場收集問卷；本次研究一些獎勵策略例如紙巾等以資鼓勵，提高干預對象的依從性。

2 結 果

2.1 干預前后整體疼痛評估量表得分比較

如表1所示，結果顯示GPS總分、疼痛、情緒感受、臨床表現、日常行為基線與終末得分差異有統計學意義，tGPS總分=15.858，P<0.001。

表1 干預前后得分對比

2.2 不同特征患者在GPS總分變化得分單因素分析

由表2可以看出，技術評價和醫生職稱在GPS總分變化得分的差異具有統計學意義。具體來講，技術評價越好(t=-2.667，P<0.05)、醫生職稱中級(t=2.040，P<0.05)，GPS總分變化的越多，效果越顯著。

表2 不同特征患者在GPS總分變化得分組間差異比較

續表

2.3 不同特征患者在GPS總分變化得分多因素分析

多因素分析得知，性別對于GPS總分變化得分有正向影響(β=10.068，P=0.004)。文化程度對GPS總分變化得分產生影響，且具有統計學意義(P<0.05)，大專及以上對于GPS總分變化有正向影響(β=9.510，P=0.026)。技術評價對于GPS總分變化得分有正向影響(β=11.014，P=0.001)；醫生職稱對于GPS總分變化得分有負向影響(β=-9.765，P=0.006)。

表3 GPS總分變化得分的影響因素分析表

續表

3 討 論

國外治療慢性腰腿痛的中醫研究主要集中在針灸等療法。Lee HJ等對腰痛的14例患者進行分組，試驗組實行硬膜外類固醇注射加針灸治療，對照組只有硬膜外類固醇注射，結果發現試驗組腰痛緩解程度高于對照組[5]。在國內，針灸憑借花費少、效果好的優勢，被譽為國內治療中老年腰腿痛最常規和有效的方法。晁建國等研究觀察66例患者發現，腰腿痛丸加針灸組對慢性腰腿痛綜合征的有效率為94%，遠高于單次口服腰腿痛丸對照的70%組[6]。從文獻報道來看，近年來社區衛生服務中對高血壓，糖尿病等疾病的中醫預防保健研究的較多，但較少見到針對慢性腰腿痛人群進行社區中醫健康管理干預研究的內容[7]。

經過GPS測評后，本研究結果顯示，通過1個月的社區中醫健康管理干預后，患者GPS量表疼痛、情緒感受、臨床表現、日常行為、總分均明顯低于干預前水平，提示了干預手段對改善研究對象疼痛綜合變化情況具有積極作用。本研究中，體質辨識是中醫健康管理的首要環節。研究表明，對腰椎間盤突出癥患者的體質進行初步分析后得知可以通過調整體質來預防腰椎間盤突出癥的發生[8]。因此，本研究對慢性腰腿痛患者首先進行體質辨識并做相關中醫保健指導。針灸作為中醫健康管理的健康干預手段，在本研究一是為慢性腰腿痛患者緩解疼痛，二是改善患者的健康狀況，最終達到預期的預防保健效果。上述中醫干預措施的聯合使用可以起到協同和加強作用[9]。在此基礎上開展中醫健康教育(微信和電話隨訪)可以鼓勵患者積極參與腰腿痛保健運動，有效預防腰腿痛，減少腰腿痛的復發，并有助于預防其他各類慢性疾病的發生[10]。因此，本研究表明，在社區實行以體質辨識、針灸預防保健、微信等健康教育相結合的中醫健康管理干預方案是可行的，對于慢性腰腿痛患者的疼痛綜合變化有促進作用。

性別為女性的患者，GPS變化值越大。這可能與女性對中醫持樂觀看法有關。根據金愛軍的調查發現，女性對中醫持正面看法和相信中醫有效并接受社區中醫服務情況較高[11]?；颊邔χ髦吾t生技術水平評價較好，GPS總分變化越大。然而，國內相關研究顯示，社區醫生中醫適宜技術水平有待提高[12]。根據結果，患者的主治醫生為高級職稱時，醫生提供社區中醫健康管理干預服務，未取得更高的GPS相關指標的提升度，反而使其朝著相反方向變化。這可能與患者對高級職稱醫生的期望度較高有關。本研究結果顯示，學歷高的患者GPS變化分數大。這類高學歷人群能夠理解并遵循相關預防知識，改正行為方式，使得GPS分數變化增加。