黃芪桂枝五物湯加減治療慢性心力衰竭臨床觀察

楊雪

心臟衰竭主要是由于心肌梗死、心肌病和血流動力學超負荷所致的心肌損傷,導致心室泵血功能或充盈不全。臨床表現多為呼吸困難、乏力、液體潴留,嚴重危害患者生命安全,預后差,死亡率高。慢性心力衰竭是多種心血管疾病的終末期疾病,其發病機制可能與免疫炎癥反應及心室重構有關,治療目的主要為改善呼吸困難癥狀,防止心肌重構。采用醛固酮系統拮抗劑、β 受體阻滯劑等藥物治療,臨床上易引起心、腎功能損害,且易反復［1］。中醫學認為充血性心力衰竭屬于“心痹”、“痰飲”的范疇。該病多由氣虛、陽虛、水滯、血瘀所致,故以益陽、活血化瘀、化濕利水為主。本研究分析了黃芪桂枝五物湯加減治療慢性心力衰竭臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月 收治的100 例慢性心力衰竭患者,隨機分為對照組和中西醫組,每組50 例。對照組男28 例,女22 例；年齡61～77 歲,平均年齡(67.67±3.91)歲。中西醫組男29 例,女21 例；年齡62～76 歲,平均年齡(67.89±3.67)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者應用西藥治療,選用利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、β 受體阻抗劑、洋地黃等進行治療。

1.2.2 中西醫組 患者在對照組基礎上加用黃芪桂枝五物湯加減治療,組方：黃芪30 g、紅花10 g、當歸10 g、赤芍20 g、黨參15 g、桂枝10 g、甘草6 g、川芎 10 g、生姜6 g。下肢沉重,增加牛膝6 g 治療；上肢沉重,加桑枝6 g、秦艽9 g；胸悶癥狀,可加瓜萎15 g；如燥熱,可加梔子,如患者有水腫,應減少甘草用量。水煎服,1 劑/d,分2 次服用,200 ml/次。治療4 周。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后心功能等級、腦鈉肽水平、LVEF、細胞免疫指標(CD3+、CD4+)及治療效果。

1.4 療效判定標準 顯效：臨床癥狀得到明顯控制,心力衰竭糾正,心功能改善2 級；有效：臨床癥狀得到控制,臨床癥狀改善,心力衰竭糾正,心功能改善1 級；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率［2］。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能等級、腦鈉肽水平、LVEF、細胞免疫指標比較 治療前,兩組LVEF、CD3+、CD4+、心功能等級、腦鈉肽水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,中西醫組LVEF、CD3+、CD4+高于對照組,心功能等級、腦鈉肽水平低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能等級、腦鈉肽水平、LVEF、細胞免疫指標比較(±s)

表1 兩組治療前后心功能等級、腦鈉肽水平、LVEF、細胞免疫指標比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 中西醫組治療總有效率為94.00%,高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

3 討論

慢性心力衰竭是指各種原因所致的心臟疾病的晚期,多發生于老年患者。近幾年來,隨著人口結構的變化,發病率一直在上升,而且還在增加。該疾病嚴重影響患者的生活質量,且死亡率高,臨床上多采用西醫干預,一般采取強心、利尿等治療,效果不理想,可考慮采用中西醫結合治療。心力衰竭是由多種因素引起的心臟病,癥狀較復雜,如呼吸困難、水腫、乏力等。一般來說,補償性心臟增大或肥大與其他代償機制共同起作用,常伴隨著靜脈壓力增高所造成的器官充血損傷,易導致靜脈血栓形成,同時易造成心房和心室壁發生血栓,許多臨床研究認為氣虛血瘀是心力衰竭的常見癥狀。

黃芪桂枝五物湯對改善血管內皮有明顯作用。該方中,黃芪具有瘀血補氣、增強機體免疫功能、清除自由基、促進血液循環等作用,它具有活血化瘀、保護神經細胞、抗氧化、鎮痛等功效；桂枝是治療血栓形成的有效藥物,是一種有效的鎮痛、抗炎藥物,能通絡通絡,預防血栓形成；生姜有調脂、祛風、除邪的作用；當歸和紅花有促進患者血液循環的作用；甘草有調節藥效的作用?，F代藥理學證實,黃芪化瘀通絡,能有效地改善血液循環,提高人體細胞、組織、器官對缺氧的抵抗力,增強機體免疫功能。同時,黃芪桂枝五物湯具有較強的抗氧化作用,可提高患者免疫力,調整鉀離子和鎂離子的濃度,心肌細胞功能得到優化,對于心力衰竭的改善有顯著作用［3,4］。

中醫學將心力衰竭分為心悸、哮喘、水腫等多種類型［5］。西藥定義心臟結構或功能損害,其發病機制較為復雜。當前臨床治療慢性心力衰竭多采用對癥治療,輔之以強心、利尿劑和擴張血管等藥物干預,雖然有一定療效,但不良反應較多,患者的生活質量難以提高,所以有必要采取更為有效的措施,以提高臨床療效。根據本病虛實混雜的特點,從益氣活血、溫陽養陰的角度,結合虛實的病機及各階段中醫證候的特點,探討氣血兩虛的問題。黃芪桂枝五物湯可用于中西醫結合治療慢性心力衰竭。近幾年國內大量的研究表明,黃芪桂枝五物湯對預防慢性心力衰竭的發生、控制心絞痛復發、緩解心絞痛、提高心肌活力等有很高的應用價值。為了進一步驗證該藥的臨床應用價值,本文以本院慢性心力衰竭患者為研究對象,對其臨床療效進行分析,結果證實黃芪桂枝五物湯加減可獲得良好的效果。同時對下肢沉重,增加牛膝以逐瘀通經、補肝腎、強筋骨；上肢沉重加桑枝以生津利水、祛濕通絡、祛風養血,增加秦艽祛風濕、清濕熱、止痹痛。如有胸悶癥狀,可加瓜萎清熱化痰、利氣寬胸；如煩燥燥熱,可加梔子瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒；如患者有水腫,應減少甘草用量［6,7］。

本研究結果顯示：治療后,中西醫組LVEF、CD3+、CD4+高于對照組,心功能等級、腦鈉肽低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。中西醫組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。腦鈉肽是左心室負荷和心功能的一個指標,其分泌與心室充盈壓力有密切關系。心肌細胞分泌腦鈉肽的速度和數量隨著心力衰竭后心室充盈壓升高而增加,所以降低的腦鈉肽水平也有助于判斷心力衰竭的療效。心力衰竭其發病機制尚未完全明確,可能與免疫炎癥反應有關,有研究顯示,提高心力衰竭患者的CD3+、CD4+T 細胞水平,可能是黃芪桂枝五物湯加減治療心力衰竭的作用機制之一,可提高患者免疫力［8］。

綜上所述,黃芪桂枝五物湯加減聯合西藥治療慢性心力衰竭的臨床效果確切,可改善患者心功能,糾正心力衰竭,值得推廣。