野外多功能可拆卸式肢體清創手術臺的研制與應用

于美華，陳彩蝦，何麗云，盧承志*，張鎮城

（1.聯勤保障部隊第909醫院（廈門大學附屬東南醫院）消毒供應中心，福建漳州 363000；2.聯勤保障部隊第909醫院（廈門大學附屬東南醫院）麻醉科，福建漳州 363000；3.聯勤保障部隊第909醫院（廈門大學附屬東南醫院）護理部，福建漳州 363000）

0 引言

開放性創傷發生后，傷口在短時間內進行有效的清創、止血、縫合是治療的必要手段，可提高傷口治療質量，降低患者傷口感染率[1]。戰時或野外應急救援時對開放性傷口進行清創、止血、縫合手術常受環境、設備和人力資源限制，制約了手術的順利展開及預期效果。傳統的清創車存在各種弊端[2-5]，例如，清創后清洗消毒不徹底；清創車落地式設計占地面積大，野外裝載轉運困難；清創臺面體積、高度固定不變；清創時需要專人抬肢體等。為此，本研究研制了一種適合野外使用的多功能可拆卸式肢體清創手術臺（以下簡稱“肢體清創手術臺”），該肢體清創手術臺直接鉸接于手術床側桿，可隨手術床同步升降，適合臨床及野外特殊環境下快速展開手術，經臨床試用，效果滿意。

1 設計方案

1.1 設計思路

總體設計思路是設計一種可以鉸接在手術床側桿上，無需人工調整高度即可隨手術床同步升降的可拆卸式肢體清創手術臺，可實現萬向調整，上肢、下肢清創均可使用。清創手術臺組裝簡單，拆卸、裝載、攜帶方便，可根據傷員的肢體大小需求調整臺面寬度。

1.2 材料

清創臺面材料應具有可鉸接加工制作的特點，質地要穩定、輕便、不易變形。支撐板和臺面應光滑、耐濕、耐氧化，便于清洗消毒。污液袋材質應具有耐洗消和防濕功能。本研究設計制作的肢體清創手術臺的主要材料有優質不銹鋼板、綠色防水帆布、魔術貼，具有可加工制作、耐濕、防水、便于清洗消毒、遇消毒液不易氧化變質等特點。

1.3 結構設計

該肢體清創手術臺結構由鉸接卡件、臺面板、支撐板、污液袋組成，其結構示意圖如圖1所示。手術臺面由2個臺面板組合而成，單個臺面板規格為60 cm×15 cm×2 cm（長×寬×高），與手術床側桿鉸接組成一體。肢體支撐板由2個支撐板組合而成，支撐板規格為60 cm×10 cm×2 cm（長×寬×高），中間弧形部分長30 cm，兩端各長15 cm，兩端直角部分的長度各為3 cm。污液袋為寬口漏斗形，污液袋口規格為65 cm×30 cm（長×寬），污液袋高為80 cm；底部漏斗部分長20 cm，直徑為10 cm；袋口長邊設計2個長條形翻邊并縫制魔術貼，該翻邊用于固定臺面板，翻邊規格為65 cm×35 cm（長×寬）；袋口短邊設計2個延長部分為延邊，規格為30 cm×30 cm（長×寬）。該肢體清創手術臺整體結構示意圖和實物圖如圖1、2所示。肢體清創結束后撤收污液袋和支撐板，為肢體清創手術臺主體部分，主要由可折疊翻板活葉扣、臺面板、支撐板、鉸接螺母組成，如圖3所示；通過可折疊翻板活葉扣展開臺面板可折疊翻板臺面部分，為展開后肢體清創手術臺，主要由展開可折疊翻板臺面、鉸接螺母組成，如圖4所示。

圖1 肢體清創手術臺整體結構示意圖

圖2 肢體清創手術臺實物圖

圖3 肢體清創手術臺主體部分結構示意圖

2 創新點

2.1 高效、便捷，具有可拆卸功能

野外特殊環境下手術空間相對有限，應充分合理利用人力與物質資源，提高手術空間的使用效率[6]。該肢體清創手術臺設計科學，具有可拆卸功能。本研究利用手術床側桿鉸接清創手術臺面板，與手術床形成整體，可隨手術床同步升降，無需醫護人員人工進行調整，可減少體力支出，避免手術無菌區域污染情況的發生。手術臺面板作為支撐清創手術臺的主體部分，將傳統落地式清創車改為可拆卸式肢體清創手術臺，體積、質量均明顯縮小，為野外有限的手術空間騰出位置，實現空間利用的最大化。清創手術臺的安裝、拆卸以及清創臺到手術臺的轉換均可1人獨立操作完成，操作簡單、便捷、快速、高效。

2.2 靈活、機動，具有擴展功能

本研究鉸接固定卡件尾端設計為萬向螺母，卡件咬合部分與手術床連接，通過鉸接螺母固定，卡件咬合口適用于各種型號的手術床，如圖2所示。根據清創肢體部位需求，上肢清創時通過萬向螺母將臺面板調節為與手術床呈90°，下肢手術時用同樣的方法將臺面板與手術床固定，調節臺面板與手術床呈45°，上肢、下肢均可適用。臺面板外側下方設計活葉扣，增加了可折疊翻板，可拓寬臺面板增加手術臺面板面積，也可根據肢體大小及手術需求增加手術臺面板面積，方便手術者操作。整個肢體清創手術臺由2個臺面板、2個支撐板、1個污液袋組成，可根據創傷肢體部位特點將2個臺面板、支撐板的距離調節到適宜范圍，便于清創過程的操作。本研究設計的肢體清創手術臺靈活、機動，適合臨床及野外創傷肢體清創手術使用；撤除污液袋和支撐板，2個臺面板合并可作為上肢手術臺使用；打開可折疊翻板再合并臺面板可作為下肢手術臺使用；臺面板鉸接固定在手術床沿任意位置，可作為臨時手術物品承載臺或各種技術操作臺使用[7-8]。

2.3 結構簡單，安裝、拆卸操作方便

肢體清創時采用污液袋代替清創水槽收納清創污液，并使之流入污桶內。污液袋設計為寬口漏斗形狀，漏斗末端直接放入污液桶，因漏斗直徑達10 cm，較傳統沖洗車寬。漏斗材料采用防水帆布，質地較傳統沖洗車不銹鋼材料輕便、柔軟，可避免沖洗污液聚積，減少污液外濺。使用后可直接拆卸污液袋和支撐板，便于清洗、消毒。在遇到接收大批量創傷傷員或野外水資源缺乏、污液袋清洗消毒困難等情況時，可將一次性醫療廢物塑料袋底部剪一個洞口，作為污水流出口，直接套在污液袋上進行清創，做到一人一袋，有效避免傷員交叉感染，減輕醫護人員工作量。另外，污液袋口翻邊可完整包裹臺面板，利用支撐板固定污液袋口，可防止污液袋承重污液后導致污液袋脫落，造成臺面板、地面等污染。肢體清創消毒后直接去除支撐板和污液袋，合并2個臺面板后鋪無菌手術單（巾）即可作為手術臺進行手術操作，拆卸、安裝操作方便，可滿足大批量創傷傷員及野外水資源缺乏時的緊急救治需求，有利于高效完成野戰衛勤保障任務。

3 肢體清創手術臺的使用

3.1 使用方法

（1）根據傷員患肢選擇臺面板安置位置，患肢為上肢時，將臺面板鉸接固定在患肢同側的手術床上段側桿上，與手術床呈90°，2個臺面板分別位于患肢左右兩側，中間距離根據患者肢體大小留出20～30 cm。再將污液袋置于臺面板中間，將污液袋口2個長方形翻邊分別包裹2個臺面板，固定魔術貼，污液袋口短邊延長部分塞于傷員身下，將支撐板折彎向下安置于臺面板上。最后將患肢安置于支撐板上即可進行肢體清創。（2）待肢體清創后消毒患肢手術區域皮膚，消毒結束后先后撤離支撐板、污液袋，清洗消毒后晾干備用。再將2個臺面板移到患肢下方合并成上肢手術臺，用消毒液擦拭上肢手術臺面，待晾干后鋪無菌手術單（巾），手術醫生可坐在該手術臺兩側進行上肢手術。（3）患肢為下肢時，則將臺面板鉸接固定在患肢同側的手術床下段側桿上，與手術床呈45°，污液袋、支撐板安置和撤離方法同上肢。下肢清創后將臺面板撤離，患肢手術野皮膚消毒后，鋪無菌手術單（巾）于手術床上進行下肢手術。

3.2 使用注意事項

清創手術前應熟悉清創手術臺安置方法、各部件性能及完整性；安置前準確評估安裝位置后再進行固定，避免安置位置不正確，反復調整增加工作量；清創臺安置后應再次檢查確認臺面板鉸接螺母、支撐板、污液袋口固定情況，確保安全使用；清創臺轉換手術臺應做到一人一臺，保持手術臺清潔干燥，防止手術臺面被污液污染，避免交叉感染。

4 應用情況

4.1 資料

便利抽樣選擇2018年12月至2019年11月我院急診醫學科手術室和住院部手術室四肢清創手術907例，其中2018年12月至2019年5月的450例傷員為對照組（Ⅰ組）；2019年6月至2019年11月的457例傷員為觀察組（Ⅱ組）。Ⅰ組使用傳統清創手術車，Ⅱ組使用本文研制的肢體清創手術臺。

4.2 評價指標

評價2組進行清創手術時調節清創臺高度所需參與的人數和醫護人員使用的滿意度。滿意度評價是通過發放自行設計的滿意度調查問卷表獲得，問卷人員為所有參與急診清創手術的麻醉醫生、手術醫生、護士。

4.3 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件進行統計學處理。非正態分布計量資料采用中位數（M）和四分位間距（IQR）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4.4 結果

Ⅱ組調節清創臺高度所需要的人數明顯少于Ⅰ組（P＜0.01），Ⅱ組使用清創臺的醫護人員滿意度明顯高于Ⅰ組（P＜0.01），詳見表1。

表1 2組清創臺使用情況比較

傳統清創車的清洗常采用水龍頭或容器盛水進行沖洗或擦洗，再將清創槽蓄水倒入含氯消毒液進行消毒，其外周清洗、消毒存在污液外流污染地面環境且清潔不徹底等問題。雖然2組清洗、消毒時間差距小，但本文研制的肢體清創手術臺拆卸后可直接將各組成部分放入容器內進行清洗、浸泡消毒，較傳統清創車更便捷、徹底。而且本文研制的肢體清創手術臺在實用性方面縮短了手術過程中調整清創手術臺的時間，減少了調整清創手術臺所需的人數，提高了手術效率和醫生的滿意度；在性能方面減少了肢體清創沖洗時污液外濺的情況，提高了手術質量和醫護人員的滿意度。

5 結語

感染是戰創傷患者的常見并發癥，也是存活傷員的主要威脅，戰創傷后傷口早期清創防治感染，對提高戰創傷救治成功率、降低死亡率和傷殘率具有重要意義[9]。為提高平戰時批量傷員應急救治水平，解決野外手術救治時空間、設備、人員資源有限及裝載、轉運的難題[10]，本研究研制了一種多功能可拆卸式肢體清創手術臺，該清創手術臺結構簡單、固定牢固，具有可拆卸、可折疊功能，可根據創傷肢體部位通過鉸接卡件螺母鉸接在手術床沿任意位置，四肢創傷清創手術均可使用。在野外特殊環境下，當水資源缺乏時批量傷員清創可直接使用一次性醫療廢物袋代替防水污液袋，實現一人一袋一廢棄，避免交叉感染，減輕醫護人員工作量，提高野外手術救治效率。本研究病例數雖多，但無多中心、前瞻性研究，下一步將進行多中心、前瞻性研究并納入病例，進一步推廣臨床應用。