手術室一次性低值耗材套餐式管控平臺的開發與應用

吳波，陳紅，劉靜，程慧芳

手術室各類醫用耗材種類繁多，是醫用耗材使用率最高、使用量最大的部門[1-2]。醫用耗材按價格分為醫用低值耗材和高值耗材[3]，手術室對高值耗材的管控比較重視，其采購、使用、計費各環節均已實現有效管理，以有效杜絕溢庫和虧庫的發生[4-5]。而臨床對低值耗材管理尚未引起足夠的重視，一次性使用的低值耗材，如紗布、無菌手套、各類注射器、吸引器連接管、刀片、縫針等，其基數大、價值低、品種品規多、出入庫頻繁和使用量大，臨床仍然采用手工管理模式，導致使用數量無法精準管控，不僅增加工作量，還會造成低值耗材過期等問題[6-8]，并且存在記錄不準確，造成低值耗材浪費和大量庫存積壓，大大增加了科室的支出成本。如何管理和使用好一次性低值耗材，避免浪費，降低成本，一直是手術室管理者非常關注的問題，也是手術室管理者面臨的管理難題。為提高工作效率，有效控制低值耗材的浪費和積壓，我院手術室在計算機中心和信息科的協助下，于2020年自主研發低值耗材套餐式管控平臺，針對每種品規耗材建立各?？频椭岛牟氖褂媚０?，計算機端自動生成條形碼，采用PDA掃描條形碼，準確地將人與物相關聯，實現手術中低值耗材即用即掃即計量的精準管控，取得滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院外科樓手術室共有29個手術間，工作日每天約完成150臺手術。外科樓手術室所使用的低值耗材156種。本研究采用歷史對照研究，2019年5～12月完成手術量17 522臺(低值耗材按常規管控)，2020年5～12月完成手術量15 447臺(低值耗材實施精準管控)。精準管控前后三四級手術占比、手術平均時長、手術所用低值耗材種類、手術所用低值耗材用量比較，見表1。

表1 精準管控前后三四級手術占比和低值耗材使用情況比較

1.2低值耗材管控方法

常規管控方法：手術間使用亞克力容器盒存放常用低值耗材。手術前1 d，由每個手術間最后1名巡回護士將常用低值耗材數量補充齊全。手術當日再次檢查用物，數量不足時由巡回護士及時補充齊全。術中使用后，在手術收費單上由巡回護士手工登記。耗材管理員根據庫存余量，每周固定申購低值耗材2次，如果部分耗材庫存不足，臨時增加申購次數。精準管控方法，即采用低值耗材套餐式管控平臺進行低值耗材管控，具體如下。

1.2.1低值耗材套餐物品的確定 手術室信息化低值耗材管控小組成員(由手術室總護士長1人、病區護士長1人、?？平M長18人組成)確定低值耗材套餐物品。護士長于2020年1月制作術中低值耗材使用清單表發放給手術室所有?？?，由?？平M長記錄不同手術類型中使用過的低值耗材。由病區護士長整理統計不同?？撇煌中g常用的低值耗材，依據數據分析結果確定不同科室不同手術類型的低值耗材套餐內容。

1.2.2低值耗材套餐式管控系統的開發 手術室與計算機中心合作，在已有的手術臨床護理信息平臺上設計并開發低值耗材信息化管控業務操作流程圖(見圖1)及低值耗材管理系統。管理系統包括耗材維護、耗材模板、病區使用統計、手術室使用統計、未使用統計5個模塊。將不同科室不同手術類型的低值耗材套餐模板導入到平臺耗材模板。將不同的套餐生成一個具有模板信息的條碼，每一類模板中都包含名稱、規格、數量、價格明確的低值耗材信息，將不同規格、名稱的低值耗材156種也生成品規條碼，每個條碼中包括名稱、規格、價格明確的信息。將所有套餐條碼以及單個耗材品規條碼編訂成冊，發放至每個手術間。手術室一次性低值耗材信息化系統分別部署在PC端和PDA上，低值耗材管理護士可以使用PC端也可以使用PDA端，手術間護士主要使用PDA端。信息平臺根據登錄用戶的不同角色，可為其分配不同的權限，如耗材管理護士具有全部PC端和PDA端功能的使用權限，入庫、出庫操作可以在PDA端完成，盤點、統計查詢等功能可以在PC端完成。而手術室護士主要使用PDA端，通過PDA完成掃描、選擇手術間、選擇患者等低值耗材使用登記功能。同時將PDA系統中的“麥迪斯頓手麻信息系統”、HIS系統中的手術患者信息、低值耗材管理系統相關聯，3個系統的數據可以同步。系統耗材維護模塊還支持模板條碼的制作、編輯、增加、刪除等功能，病區使用統計、手術室使用統計、未使用統計模塊可以生成統計報表和使用明細。

圖1 低值耗材信息化管控業務操作流程圖

1.2.3低值耗材套餐式管控平臺的應用 手術前1 d，手術間最后1名巡回護士在手術結束后，根據第2天該手術間?？剖中g提前準備手術所需低值耗材至手術間。手術當日，手術間巡回護士檢查低值耗材是否齊全。術中耗材使用后，由手術間巡回護士掃描患者腕帶獲取患者信息，通過PDA掃描手術套餐對應的條碼或直接導入手術對應的模板，完成低值耗材與患者的綁定，包括使用患者、手術名稱、使用時間、耗材的名稱和數量等信息，完成一次性低值耗材的使用登記。若術中套餐中的低值耗材不夠，則通過PDA掃描耗材品規條碼來獲取補充使用的低值耗材信息，護士根據實際使用數量，確認用量，低值耗材使用情況通過PDA系統同步到低值耗材管理系統中。通過低值耗材管理系統中的耗材統計模塊調取耗材使用的具體數據，直接生成每個手術間、每臺手術使用的低值耗材的品規與數量相對應，實現低值耗材信息化閉環管控。

1.3評價方法 分別統計2019年5月12日至12月12日(精準管控前)和2020年5月12日至12月12日(精準管控后)的相關數據。①每周庫存檢查時間：手術室低值耗材庫設有監控攝像頭，每周檢查庫存日期時間均固定。研究者調取該時間段錄像，并計算平均每周檢查庫房所耗時間。②每周臨時申請次數(指每周規定申購次數以外的低值耗材申請次數)：研究者從耗材申購平臺中調取低值耗材申請單，計算平均每周臨時申請次數。③低值耗材庫存余量：每周檢查1次，共32周，統計低值耗材庫存余量。④低值耗材按效期規范擺放：精準管控前后各抽查500件，檢查低值耗材是否按照近效期先后順序擺放，低值耗材按效期規范擺放率=按效期順序擺放正確的耗材數量/抽查低值耗材總數。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0軟件對數據進行統計分析，計數資料用行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1精準管控前后一次性低值耗材每周庫存檢查時間、臨時申請次數比較 見表2。

表2 精準管控前后一次性低值耗材每周庫存檢查時間、臨時申請次數比較

2.2精準管控前后一次性低值耗材庫存余量、按效期規范擺放率比較 見表3。

表3 精準管控前后一次性低值耗材庫存余量、按效期規范擺放率比較

3 討論

3.1手術室實施一次性低值耗材套餐式管控可提高管理效能 低值耗材出入庫頻繁、使用量大，使用數量精準管控難度較大。本次研究結果顯示，精準管控后手術室每周庫存檢查時間和每周臨時申請數顯著低于精準管控前(均P<0.01)，表明手術室實施一次性低值耗材套餐式管控可提高管理效能，減少護士工作時間。分析原因，本研究打通3個系統間的壁壘，實現手術間護士在掃描手術患者手腕帶上的二維碼，確認手術患者信息后，直接在低值耗材管理模塊掃描低值耗材的條形碼或模板條形碼，確保手術科室、手術患者與耗材使用的相匹配，做到準確無誤。護士可以根據耗材的實際使用情況，科學預測耗材缺口，保證庫存，為手術順利實施提供保障；低值耗材的使用和管理更加規范和公開，采用PDA掃描各?？频椭岛牟奶撞湍０鍡l形碼或耗材品規條形碼，準確將人與物相關聯，實現低值耗材即用即掃即計量的信息化精準管控，實現了低值耗材從粗放管理向精細化管理的轉化，降低庫管人員每周檢查庫存時間，減少因使用數量不精準導致備貨不足[9]，從而減少臨時申請領物次數。通過信息化平臺調取每日每臺手術的使用量，可以精準地測算出每月使用各類低值耗材的品種和數量，有效解決了低值耗材無法測算使用量的問題，降低庫管人員每周檢查庫存時間，減少因手工統計使用數量不精準導致備貨不足，從而降低臨時申請領物次數。

3.2手術室一次性低值耗材信息化精準管控可減少資源浪費 本次研究結果顯示，精準管控后手術室低值耗材庫存余量和按效期規范擺放率顯著優于精準管控前(均P<0.01)，表明手術室一次性低值耗材信息化精準管控可減少資源浪費。建立的信息化平臺從申領、入庫、發放、掃描、技術、盤庫全程信息化把控，能準確計算每臺手術使用量，真正實現低值耗材精準管控[10]。一次性低值耗材套餐式信息化系統設計一種品規低值耗材對應一個條形碼，即同種品號、品規的低值耗材生成一種條形碼，實現了低值耗材的一物一用一掃的模式，或者根據?？剖褂玫椭岛牟奶攸c，建立模板，生成條形碼，實現了低值耗材的套餐一用一掃的模式。且可以方便查詢和統計任意時間段的低值耗材的入庫、出庫、使用情況，精確掌握每一個耗材的流轉軌跡；可以按照手術臺次、手術間、?？频炔煌S度，統計低值耗材的消耗量，可以精準地測算出每月使用各類低值耗材的品種和數量，有效解決了低值耗材無法測算使用量的問題，及時發現問題，避免資源積壓和浪費[11-12]。對低值耗材進行精準管理，可有效提高工作效率，減少手術資源積壓和浪費。但是，精準管控后仍然有少量低值耗材擺放存在順序不規范現象，可能是由于護士未按效期先后順序歸還耗材，打亂了耗材的擺放順序，后續將持續追蹤改進。

4 小結

本次研究利用一次性低值耗材信息化平臺實現了對手術室低值耗材的精準管控，提高了工作效能，減少資源浪費。降低一次性低值耗材積壓和浪費仍然是下一步重點關注的問題。在信息化平臺中進一步引進人工智能技術和大數據分析技術，通過對低值耗材海量歷史使用數據的分析，智能評估低值耗材當前存量是否滿足預期時間內的手術需求，分析每類耗材與手術類別的關聯性，自動生成符合實際使用需求的低值耗材使用模板，從被動領取低值耗材轉向系統自動推送領取需求，將手術室一次性低值耗材的使用管理推向更加精準、更加智能的管理模式。