頸椎仰臥水平側位X線投照技術和臨床應用效果分析

賈一鳴，段廣聞，倪靜

摘要：目的：探討頸椎仰臥水平側位在臨床應用中的價值。方法：篩選因頸部外傷無法站立患者100例及頸椎術后無法配合常規直立式頸椎側位拍攝檢查患者100例，共計200例均改為頸椎仰臥水平側位進行檢查，對其檢查圖像進行質量評估。結果：綜合圖像質量分析統計，頸椎C1-C4節段椎體平均顯示率為96.3%;C5-C6節段椎體平均顯示率為52%;C7-T1節段椎體平均顯示率為33%;經過輔助雙肩定向負重牽拉后，C5-C6節段及C7-T1節段椎體顯示率均有提升（81.5%、57.5%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：頸椎仰臥水平位檢查方式在頸外傷及頸椎術后患者中可更好地解決無法直立配合檢查的問題，為患者帶來便捷，減少檢查過程中的疼痛，為制訂臨床診斷治療方案提供指導。

關鍵詞：數字化X線攝影，外傷性，頸椎;拍攝體位;頸椎病

中圖分類號：R455.4文獻標識碼：ADOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2022.01.07

Analysis of X-ray Projection Technique and Clinical Application in Supine Lateral Position of Cervical Spine

JIA Yi-ming， DUAN Guang-wen， NI Jing

（Department of Radiology and Nuclear Medicine， Changzheng Hospital of Naval Medical University， Shanghai 200003， China）

Abstract： Objective： To explore the value of the cervical vertebrae supine horizontal lateral position in clinical application. Methods： A total of 200 patients， of which 100 could not stand due to neck trauma and another 100 could not cooperate with conventional upright cervical lateral imaging examination after cervical vertebrae surgery， were screened out and changed to cervical vertebrae supine horizontal lateral position for examination. The image quality of the examination was evaluated. Results： Combining the analysis and statistics of the image quality， the average display rate of cervical vertebrae in C1-C4， C5-C6， and C7-T1 segments was 96.3%， 52%， and 33%， respectively. After assisted shoulder directional weight-bearing traction， the display rate of cervical vertebrae in C5-C6 and C7-T1 segments both increased （81.5% and 57.5%）， and the difference in the increase was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In a summary， the cervical vertebrae supine horizontal lateral position can better solve the problem of not being able to stand upright and cooperate with the examination in patients with cervical trauma and after cervical vertebrae surgery， which brings convenience to patients， reduces patients pain during the examination， and provides some guidance for the clinical diagnosis and treatment plan.

Key Words： Digital radiography; Traumatic; Cervical Vertebra; Camera position; Cervical spondylosis

頸椎是頸部主要支撐結構之一，由骨骼、韌帶及周圍軟組織構成整體，其內部伴有中樞神經及供給血管通過。隨著脊柱外科的手術發展及內固定手術器械的進步，側塊螺釘和椎弓根螺釘內固定技術廣泛應用并且越來越完善，為創傷性和非創傷性頸椎患者的內固定手術方式奠定了基礎。椎弓根螺釘由于其獨特的生物力學及強度優勢，越來越多地應用于頸椎創傷、退行性頸椎病、頸椎腫瘤等疾病的治療[1]。頸椎疾病臨床主要表現為疼痛、腫脹、不能自主活動等，車禍、重力打擊等外傷可導致脊髓震蕩，嚴重時可能有長期脊髓損傷而使患者不能自主活動。很多就診患者在接受影像學檢查時無法配合。所以本文旨在解決檢查時，如何減少搬動、位移情況下使檢查方便快捷并且圖像質量能達到臨床診斷標準。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

篩選出我院2018-2020年因車禍、重力打擊等頸部外傷原因及自身疾病原因導致無法穩定站立或者無法維持穩定坐姿的受檢者100例，及頸椎術后復查無法配合常規直立式頸椎側位檢查受檢者100例為研究對象。其中，112例為男性，占56%;88例為女性，占46%。年齡22-87歲，平均年齡53歲。

1.2 檢查設備

采用SIMENS西門子 YSIO 型號多功能DR成像系統，手持式移動無線探測器，采用IMPAX愛克發公司RIS/PACSS網絡系統儲存，圖像打印采用Fujiflim富士 drYPIX8000激光成像儀及8*10尺寸富士醫用激光成像膠片。

1.3 立或坐位頸椎側位

受檢者側立或側坐于攝影架前，人體正中矢狀面與探測器平行：頭稍后仰，使聽鼻線與地面平行，雙肩盡量下垂（不得聳肩），以免肩部與下部頸椎重疊;圖像上緣超過外耳孔2cm，下緣平胸骨柄切跡[2-3]，頸部位于圖像中央;中心線經甲狀軟骨平面（第四頸椎），頸部前后緣連線中點垂直射入。SID：遠距離照射（150-180cm）采用小焦點照射，短時間曝光。投射條件根據患者體型情況自動調節;基礎投射條件設置75kV，32mA，5-6ms。

1.4 仰臥位頸椎水平側位

受檢者仰臥于床上，頸部輕微抬起，在頸肩背部下放置可X線穿透的棉質枕頭或泡沫枕墊，墊高5-10cm，不宜過高;頭稍后仰，雙肩盡量下伸置于大腿兩側，必要時需家屬或陪同人員協助受檢者雙手向足部牽拉，減少肩部對下部頸椎重疊[4-5];再將移動式探測器置于受檢者頸部右側，利用床扶手或者沙袋固定，使人體長軸與探測器長軸平行[3-4];圖像上緣超過外耳孔2cm，下緣平胸骨柄切跡，頸部位于圖像中央;中心線經甲狀軟骨平面，頸部前后緣連線中點垂直射入。SID：近距離照射（100cm）采用小焦點照射，短時間曝光。投射條件根據患者體型情況自動調節;基礎投照條件設置75kV，32mA，5-6ms。

1.5 圖像質量評估

圖像顯示全部頸椎側位影像，表現為自然生理曲線，上緣包括第一頸椎以上，下緣包括第一胸椎。所有椎體置于照片正中最佳。下頜骨不與椎體重疊，第七頸椎不與肩部軟組織重疊。椎體、前后緣無雙邊影、各椎間隙、椎間關節顯示清晰，邊緣銳利及氣管、頸部軟組織與椎體層次分明。椎體骨紋理、骨皮質顯示清晰[2-3];統計圖像中椎體顯示程度，以顯示椎體下終板為界，未顯示完整椎體下終板算顯示上一椎體（圖1-3）。

1.6 統計學方法

運用SPSS 15.0軟件進行分析結果數據統計，多組數據比較采用單因素方差分析，兩組數據間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

綜合圖像質量分析統計，頸椎C1-C4節段椎體平均顯示率為96.3%;C5-C6節段椎體平均顯示率為52%;C7-T1節段椎體平均顯示率為33%。經過輔助雙肩定向負重牽拉后，C5-C6節段及C7-T1節段椎體顯示率均有提升（81.5%、57.5%），差異具有統計學意義（P<0.05）。

頸椎術后無法配合常規直立式頸椎側位拍攝檢查患者100例進行仰臥位水平側位拍攝均成功獲得圖像，其成功比例及獲得圖像質量均取得優秀臨床效果，滿足臨床診斷要求?？商娲Ｒ庮i椎拍攝方式。

3 討論

脊柱脊髓損傷是脊柱外科中的重要發病類型，由于多數外傷者在外科術前以及術后會因頸椎體位或者姿勢不當，加重脊髓或者神經的損傷，尤其翻身不當會導致頸椎錯位加重脊髓損傷或者水腫，嚴重時可危及生命[4-5]。所以在頸椎骨折或者多節段術后病患進行DR檢查以臥位體位為主，減少起身或者翻身造成的體位轉換，避免使病患出現不適甚至暈厥，避免脊髓水腫加重影響呼吸功能。在急診中會遇到車禍傷及嚴重外力頸外傷患者，在不能明確其具體疾病情況下，受檢者無法自主站立、站立無法保持穩定或無法維持坐姿穩定，安全原則下也應優先選擇DR頸椎仰臥位拍攝，減少因檢查過程中出現意外導致病情加重的情況出現。

頸椎仰臥位水平側位檢查中，患者無需起身站立或者維持坐姿，只需仰臥水平無傾斜、不用移動，所以急診或者病房中的普通病床均可代替檢查床直接使用，減少患者在檢查床之間轉移中的搬動[6]。平躺狀態下出現頭疼、頭暈時，患者只要不暴躁，安靜平躺也能配合完成檢查。需移動該類受檢者時，頭部與軀干部整體移動，或用輔助沙袋等柔軟物體進行頸部制動，必要時采用過床板來承托受檢者軀干，避免檢查時的搬動加重受檢者病情[7]。固定牽引下的患者進行側臥位拍攝時，牽引負重會使頸部有向斜下方向的牽拉，在拍攝的圖像中會出現雙邊影，并且下頸椎因為體位原因會被肩部骨骼和軟組織重疊，影響圖像質量與診斷結果。改為仰臥位水平側位的拍攝，會使牽引在頸部均勻受力，減少肩部重疊，無雙邊影，牽引下的椎間隙測量更精準。

在對比頸椎側位圖像質控要求與實際頸椎仰臥位水平側位拍攝的圖像中發現，大部分患者都能達到質控要求，但是一些體型較大的患者中下段頸椎（C5-T1）會與肩部骨骼和軟組織重疊，影響圖像質量及診斷結果。雖然部分患者進行牽引負重拉伸后效果有所改善，但是還有極少部分患者圖像重疊明顯，影響診斷，需加做頸椎CT三維重建。

近年來，因為椎弓根螺釘內固定術（包括前路椎體骨化物復合體前移椎管擴大形成術ACAF等）具有良好的生物力學性能及強度，已成為頸椎內固定穩定手術方式的主要技術[8]。椎弓根螺釘內固定手術具有多種優勢，可矯正頸椎曲度畸形，降低內固定失敗率和椎骨不連的發生率[9]。因此，椎弓根螺釘內固定術已廣泛應用于頸椎骨折、椎體腫瘤、頸椎退行性疾病的手術治療[11-12]。對比頸椎術后的DR、CT、MRI復查所得影像圖像進行質量評估，DR影像圖像對于椎弓根內固定釘成像兼容性強，金屬偽影干擾少，內固定釘的空間分辨力更為直觀。CT影像圖像由于植入的金屬內固定釘具有高衰減的特點，當 X線通過金屬內固定釘時，探測器所接收的光子通量較低。探測器因無法接收到光子，不會產生電子信號，從而在圖像重建過程中導致計算錯誤。即便探測器能接收足量的光子，由于金屬具有高衰減特性，量子噪聲也比無金屬處的投影圖像高，所具有的噪聲在重建過程中進行計算會在所產生的圖像中顯示為放射性條索狀影[13-14]。同樣，對于診斷金屬內固定釘是否固定在位、是否存在內固定釘的松動及斷裂情況、內固定釘有無繼發感染及是否壓迫鄰近生理結構等，會干擾觀察與判斷?，F大多數金屬植入物產生偽影的主要原因是吸收大量低能量光子導致射線束硬化偽影、完全吸收光子導致光子饑餓效應以及散射偽影金屬偽影遮擋金屬周圍重要組織器官，嚴重影響了對斷層面上所有結構的觀察及判斷，使圖像質量變差，干擾臨床診斷[15-16]。MRI 影像圖像在分辨率、對比度以及掃描具有任意層面方面均具有較大的優勢，可以實現水平橫斷面、冠狀面以及矢狀面的任意多方位掃描，而且生理組織對比性高、分辨能力較強，其成像依據人體組織外部環繞的H質子進行激發產生共振，用感應線圈檢查獲得共振信號，并將接收信號進行后處理重建形成圖像。因此，可及時發現組織的異常，進行疾病診斷[17-18]。但是此技術在運用過程中存在局限性，因為對椎弓根螺釘內固定釘敏感性較高，檢測中金屬異物對圖像結果有一定影響，在局部形成小范圍強磁場，造成主磁場電流不均勻，發生偽影，干擾成像質量，影響椎弓根螺釘內固定釘的情況判斷[18]。

綜上所述，頸椎仰臥水平側位是彌補患者無法配合常規頸椎側位或者側臥位圖像質量不佳者進行的DR檢查手段之一;同向對比頸椎CT與頸椎MRI檢查，進行DR檢查更為快捷，可減少病床與檢查床之間的搬動，且在術后復查中能直觀明確椎弓根內固定釘的位置及狀態，無明顯金屬偽影干擾，在臨床診斷治療及手術方案制定中有一定指導作用。

參考文獻：

[ 1 ] 鄭昌坤，徐佳隆，吳建軍. 下頸椎椎弓根螺釘內固定技術應用研究進展[J]. 脊柱外科雜志志，2021（3）：203-207.

[ 2 ] 李國闖，丁昌懋，宋瑞鵬，等. 頸椎矢狀位序列在站立位與平臥位測定中的差異及臨床意義[J]. 醫藥論壇雜志，2019，40（4）：18-21.

[ 3 ] 滕佳峰，滕進. 改良頸椎側位投照法的X線觀察[J]. 黑龍江中醫藥，2016（1）：49.

[ 4 ] 沈重賢. 急診照片頸椎水平側位的投照方法[J]. 現代醫用影像學，2003（3）：143.

[ 5 ] 陳楊宗. 危重頸椎骨折采用頸椎仰臥水平側位投照體會[J]. 實用醫學雜志，2009（23）：4070.

[ 6 ] 徐寧. 整體護理在外傷性頸椎骨折患者中的應用分析[J]. 中國社區醫師，2019（15）：148-149.

[ 7 ] 歐肇蘭，羅春曉，朱燕，等. 頸椎損傷急診院內安全轉運評估護理[J]. 廣東職業技術教育與研究，2017（5）：192-194.

[ 8 ] ROY-CAMILLE R，SAILLANT G，MAZEL C. Plating of thoracic，thoracolumbar，and lumbar injuries with pedicle screw plates[J]. Orthop Clin North Am，1986，17（1）：147-159.

[ 9 ] 鄭斌，吳騰飛，王文曄，等. 皮質骨通道技術用于椎弓根螺釘置入的研究進展[J]. 國際外科學雜志，2017，44（11）：779-783.

[10] SUK S I，LEE C K，MIN H J，et al. Comparison of cotrel dubousset pedicle screws and hooks in the treatment of idiopathic scoliosis[J]. Int Orthop，1994，18（6）：341-346.

[11] HART R A，HANSEN B L，SHEA M，et al. Pedicle screw placementin the thoracic spine：a comparison of image-guided and manual techniques incadavers[J]. Spine（Phila Pa 1976），2005，30（12）：326-331.

[12] 張沉石，管宇，蕭毅，等. 腰椎金屬內固定術后骨去偽影技術的臨床應用[J]. 中國醫學影像技術，2016，32（7）：1106-1110.

[13] 霍愛華，于彤，孫記航，等. 寶石能譜 CT 在兒童脊柱側彎術后 CT 影像中去除金屬植入物偽影的應用[J]. 臨床放射學雜志，2013，32（8）：1180-1183.

[14] NARDI C，BORRI C，REGINI F，et al. Metal and motion artifacts by cone beam computed tomography（CBCT） in dental and maxillofacial study[J]. Radiol Med，2015，120（7）：618-626.

[15] KOMLOSI P，GRADY D，SMITH J S，et al. Evaluation of monoenergetic imaging to reduce metallic instrumentation artifacts in computed tomograthy of the cervical spine[J]. J Neurosurg Pine，2015，22（1）：34-38.

[16] 趙喜平. 磁共振成像[M]. 北京：北京科學出版社，2004：1-1164.

[17] 黃佳佳. 快速成像序列設計與偽影消除方法研究[D]. 成都：電子科技大學，2014：1-70.

[18] 王曉娜. 口腔內金屬植入物對影像學檢查影響的研究進展[J]. 現代口腔醫學雜志，2019，33（1）：50-53，41.