“康護教”復合式治療在踝關節扭傷中的應用研究

李俊佳 何慧慧 藺星羽 鄔春艷

摘要：隨著體育運動的廣泛開展，很多人為了自身的健康而逐漸加入體育鍛煉的隊伍中，但往往很多人的自我保護意識不是很強，在運動過程中更容易造成運動損傷。且受傷部位是最常見的踝關節扭傷，踝關節是人體中比較容易扭傷的關節，不僅因為踝關節靈活，還與踝關節的解剖特點有關。腳踝最容易扭傷的一種是跖屈，腳踝內側韌帶比外側韌帶強，所以腳踝的角度大于外翻角度，強韌的內側韌帶讓腳踝幾乎不可能外翻。該文主要通過分析運動中踝關節扭傷的一些原因，了解踝關節扭傷的治療進展，綜合分析提出“康護教”復合式治療方案，從康復、護理、和情景教育三方面結合加速踝關節扭傷康復的進程。希望能幫助患者進行有效的康復訓練，并能早日康復。

關鍵詞：踝關節扭傷;護理;康復;情景教育

急性踝關節扭傷在臨床上是一種常見疾病，易發于各類日常生活場景中，且覆蓋人群廣，不論男女老少均有急性踝關節扭傷的可能。在人體的負重關節里踝關節顯得格外重要，受到的負重壓力大約是身體質量的2-5倍，因此，踝關節較易出現扭傷、骨折等，伴有氣滯血瘀，大部分都是因為踝關節突然發生了過度的內外翻轉引起的。在骨科門診以及急診中最為常見的損傷是踝關節扭傷，占整個運動損傷的15%，而其中85%為外側韌帶損傷。對其認識不足、延誤治療，會導致踝關節不穩而出現繼發病變。最常見的是慢性滑膜炎，即患者在長時間行走后可感覺到踝關節的腫脹、酸痛感。嚴重者可出現慢性踝關節不穩，而需手術治療。急性踝關節扭傷處理得當，80%的患者可恢復正常，主要表現為傷后踝關節短時間內出現腫痛、伴有活動受限。治療可遵循RICE原則及改進的POLICE原則，需要注意的是急性踝關節扭傷的急性期與恢復期所采取的護理方式大相徑庭。這兩個階段若某一階段處理不及時或不恰當，易引發韌帶松弛與韌帶骨化等嚴重后果，踝關節功能受損，日常會反復扭傷，會給生活帶來影響，以及生活質量的下降。由此，對急性踝關節扭傷患者進行科學護理就顯得尤為重要。

一、常規護理

（一）冷敷

在踝關節扭傷的急性期，患者踝部扭傷后的48小時內，應該立即用冰塊或冰袋對患處進行局部冷敷，每次冷敷20分鐘，冷敷時觀察受傷部位，避免凍傷，急性期的冷敷使患處毛細血管收縮，可起到消除消腫、減輕疼痛、減輕出血的作用。注意48小時候才可以采取熱敷活血化瘀的方法，若急性期采用熱敷就會增加踝關節扭傷部位的血液循環，使局部出血增多，可以使局部的腫脹更加明顯。如果腫脹嚴重的話，也可以導致局部更加疼痛。我國中南大學、耶魯大學聯合培養醫學博士吳宏偉為了解冷（冰）敷在急性踝關節扭挫傷治療中的作用，將500例急性踝關節扭傷和挫傷的病人隨機分成兩組，以了解冷（冰）敷在治療急性踝關節扭傷和急性踝關節挫傷中的作用。A組使用冷水（冰塊）冷敷和藥物治療，而B組只用藥物治療。根據傷后局部疼痛及壓痛，腫脹程度，腫脹消退的時間，功能恢復時間等作為指標進行療效觀察，結果顯示A組在各項指標改善的情況明顯優于B組。

（二）加壓包扎

加壓包扎可以促進毛細血管收縮，防止傷口滲出、水腫、腫脹、瘀傷、出血。廣東省廣州市正骨醫院護理部副主任、主管護師陳錢對62例踝關節損傷患者采用彈力繃帶加壓包扎治療方案，并且進行了療效的觀察，在治療1個月后，其中37例有顯著療效，在24例中有1例患者因受傷時間超過24小時且高齡，發生踝關節疼痛而最終無效果，此方法對踝關節損傷患者的治療中具有可推廣且實用的價值。

（三）休息

建議在原地休息，以免加重自身的損傷。一般而言，要過半個月左右才能正常行走，如果傷勢嚴重，還可能要一個月左右才可恢復正常行走。早期要注重休息，減少對患肢的活動，抬高患側肢體，能加快淋巴液和血液回流，以減少受傷部位充血、水腫。避免吃帶有刺激性的食物，平時要注意清淡飲食，可以多吃一些營養類的燉湯。

（四）藥物治療

由于個體差異很大，無最好、最快、最有效的藥物，除常用的非處方藥外，其余需在醫生的指導下，還要充分結合個人情況最終才會選擇最適合的藥物。急性損傷患者可以應用非甾體類抗炎藥物減輕疼痛和炎癥。但應用前要確?；颊邿o禁忌證。應用新的COX-2抑制劑，對伴有胃腸道疾病的患者較為安全。一般情況下，不推薦麻醉類藥物止痛。藥物不能改善關節穩定性，如關節存在不穩時應就醫后進一步治療。

二、康復訓練

踝關節扭傷后不要急于下地活動和持重物，須在踝部炎癥消退后方可進行康復訓練，康復訓練的目的是逐漸恢復踝關節的運動功能。在踝關節扭傷恢復期的早期，如果患者想下地活動時，尤其是剛開始受傷的前6周，不能穿高跟鞋或高幫鞋，可借助一些外部的支具來保護患側肢體，使其逐漸承重，行走時要正常走路，腳跟先著地，然后整個腳掌再著地;若足踝扭傷嚴重程度為Ⅲ級，建議使用膝蓋下石膏或者半剛性護踝固定患肢，通過關節活動訓練、肌肉訓練、平衡力訓練等逐步恢復足踝肌力、穩定性及靈活性。首先關節活動訓練是拉伸喚醒周圍緊張的肌肉功能，避免長時間的不運動造成踝關節的粘連、肌力減退，逐漸恢復踝關節的活動，如提踵、轉腳踝、足尖寫字等。其次，踝關節活動無疼痛感即可進行肌肉訓練，肌肉訓練是訓練踝關節的肌肉力量，增強其穩定性。如自重提踵訓練、勾腳尖訓練、抗阻內外翻訓練和抗阻繃腳訓練等。第三，平衡力訓練是訓練踝關節的平衡穩定性，可從側平舉單腳到閉目抱胸前舉單腳，逐漸增加強度，循序漸進。在踝關節損傷恢復的后期，建議患者有護踝保護的前提下可進行適度地跑跳訓練，如蛇形跑、折返跑、八字跑、跑跳等，還可以借助推拿、中藥外敷、電針、手法治療、物理因子治療等方法以促進康復，例如主動與被動軟組織和關節松動術及前-后距骨松動術等，在無痛范圍內逐漸減輕踝關節的腫脹，恢復踝關節活動度，使步態參數恢復正常。也可應用推拿、分級關節松動術和無負重及負重下活動松動術，以改善患者的踝關節背屈角度、負重忍受度和本體感覺。

南通市婦幼保健院骨科孔健醫師抽取急性踝關節扭傷68例，平均分成兩組，一半患者為運動治療組，另一半34例患者為標準治療組，然后分別對兩組患者在治療前后進行AOFAS踝-后足評分比較。研究發現治療后1周和2周，標準治療組的AOFAS評分比運動治療組低，差異具有統計學意義，急性踝關節扭傷的臨床效果在早期康復鍛煉的時效果更明顯。

三、情景教育

有部分踝關節扭傷患者因為護理措施與康復訓練的模式種類比較繁多，從而找不到適合自己治療方法。情景式教育能夠使那些對踝關節扭傷以及康復訓練不熟悉的患者朋友明白遇到這情況時該如何處理。情景式健康教育對不便行動的患者也可以提供便捷式康復訓練，使患者的病情恢復得更快一些。情景式健康教育結合了護理措施以及康復訓練的內容有針對性地向患者制定合適患者的治療方案，有效的緩解、治愈患者的踝關節扭傷。天津市天津醫院張麗麗對133例踝關節扭傷患者采用隨機數字表分為觀察組與對照組，干預后，觀察患者疼痛評分與干預前相比降低了一些，腫脹的程度也降低了。對照組的優良率比觀察組的患者要低一些;對照組患者的知曉率與觀察組的相比要低一些。由此可見情景式健康教育聯合專項功能鍛煉能夠有效減輕急性踝關節扭傷患者疼痛及腫脹癥狀，提高疾病知曉率，促進踝關節功能恢復。

四、結語

踝關節是臨床上常見的運動損傷，扭傷后有不同程度的疼痛、腫脹，急性期可伴有瘀斑，出現不同程度的活動受限，對患者的正常學習、生活或工作造成一定的影響。踝關節扭傷后若不采取正確的處理方式，走路時疼痛感明顯，長時間行走時對踝關節磨損程度會加大，導致外側踝關節韌帶松動甚至斷裂，踝關節穩定性下降，易再發生二次扭傷，應及時就醫，進行相關檢查，查看韌帶松弛的情況。必要時可借助磁共振設備檢查踝關節韌帶損傷程度，若韌帶出現明顯松弛或者斷裂，建議患者采用手術治療方案，避免產生嚴重的并發癥。研究發現，踝關節扭傷后的急性期采取冷敷、加壓包扎、休息和藥物治療等常規護理方式，踝部炎癥消退后采用關節活動訓練、肌肉訓練、平衡力訓練等康復訓練逐步恢復足踝肌力、穩定性及靈活性，全程結合情景教育模式，提高患者對疾病知曉率，可促進踝關節功能的恢復，這種“康護教”復合式治療方式在踝關節扭傷應用中效果明顯。

另外，預防急性踝關節扭傷，首先要從經常進行日常體育運動鍛煉，加強腿部肌肉力量練習，如果有踝關節傷疾病史，則需要根據康復治療師的指導專門加強踝關節小肌肉群的康復訓練，以更好地保護踝關節穩定性，從而有效防止踝關節扭傷;其次，不論是在進行專門的體育運動之前，還是在進行需要腳部發力較大的體力勞動之前，一定要進行充分的熱身活動，包括專門的踝關節、膝關節與髓部的熱身活動，以充分調動身體各部位的機能活性，降低踝關節及其他部位扭傷、拉傷的概率?？偠灾?，在運動中踝關節損傷的影響因素很多，只有深入了解、研究踝關節的生物力學特性及其影響因素，才能更好地預防運動中踝關節的損傷。踝關節運動學、生物力學、表面肌電以及有限元等新技術的出現，能夠為踝關節運動損傷的研究提供了有力的幫助。

參考文獻：

[1]吳宏偉. 冷（冰），熱敷在急性踝關節扭挫傷中的應用及其意義[J]. 中醫正骨， 2003， 15（4）：40.

[2]李燕， 陳錢. 彈力繃帶加壓包扎在踝關節損傷患者中的療效觀察[J]. 吉林醫學， 2014， 35（23）：1.

[3]馬丹鳳.踝關節扭傷的康復與護理[J]..雙足與保健，2017（13）：135-137.

[4]孔健， 楊洋， 薛建華，等. 早期康復鍛煉對急性踝關節扭傷后功能恢復的影響[J]. 交通醫學， 2019， 33（6）：3.

[5]張麗麗. 情景式健康教育聯合專項功能鍛煉在急性踝關節扭傷中的應用[J]. 天津護理， 2018， 26（3）：323-325.