針灸治療結合康復理療治療腦出血患者的臨床療效

劉曉軍?公緒翠

摘? 要：目的? 對腦出血患者實施針灸治療結合康復理療的臨床效果分析。方法? 選取2020年6月～2021年6月山東省平邑縣人民醫院收治的86例腦出血患者為研究對象，以隨機數表法分為對照組與觀察組，每組43例。對照組患者接受常規對癥治療，觀察組患者在對照組基礎上增加針灸治療結合康復理療。對比兩組患者的治療效果、治療前后神經功能、認知功能以及日常生活自理能力改善情況，并記錄兩組患者治療前后血清炎性因子指標改善情況。結果? 治療后，觀察組患者美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評分、巴氏指數量表（BI）評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者高敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、血清炎性因子白介素6（IL-6）低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 腦出血患者接受針灸治療結合康復理療治療，其神經功能、認知功能以及日常生活自理能力顯著提高，患者腦血管功能指標明顯改善，血清炎性因子水平得以有效抑制，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：腦出血;針灸;康復理療;神經功能;認知功能

中圖分類號：R245 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-0027-04

腦出血屬于臨床患病率較高的腦血管疾病，是非外傷性腦實質出血，與腦血管病變有關，該疾病的主要患病年齡為50～60歲，為突發起病，且病情進展快，具有較高的致殘率、致死率。目前，臨床對該疾病早期的主要治療方式為營養神經、改善顱內壓以及止血等對癥治療[1]。一旦出血量超過30 mL，需及時給予手術治療。而該疾病在中醫學中歸屬“中風”范疇，是由勞倦內傷、氣血虧虛等因素所致，需給予患者疏通經絡、活血化瘀等治療[2]。針灸是運行氣血、疏通經絡的有效方式，而康復理療中的推拿治療能通過對穴位的刺激起到促進機體血液循環等效果[3]。為探究針灸治療結合康復理療治療腦出血患者的臨床效果，選取2020年6月～2021年6月山東省平邑縣人民醫院收治的86例腦出血患者進行跟蹤分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年6月～2021年6月山東省平邑縣人民醫院收治的86例腦出血患者為研究對象，以隨機數表法分為對照組與觀察組，每組43例。對照組患者中，男22例，女21例;年齡48～76歲，平均年齡（59.87±2.09）歲;出血量10～28 mL，平均出血量（17.82±1.23）mL;出血部位：小腦1例，腦葉4例，丘腦12例，基底節26例。觀察組患者中，男23例，女20例;年齡48～77歲，平均年齡（59.91±2.11）歲;出血量10～28 mL，平均出血量（17.79±1.22）mL;出血部位：小腦1例，腦葉5例，丘腦12例，基底節25例。兩組患者基礎資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經山東省平邑縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者為首次腦出血者;②經影像學等診斷與《中國腦出血診治指南（2019年）》中該疾病診斷標準相符[4]。

排除標準：①合并精神異常疾病者;②存在嚴重神經功能受損史、顱內腫瘤性疾病者。

1.3? 方法

對照組患者接受常規治療。結合患者病情給予對癥治療，包括抗感染、降低顱內壓以及吸氧治療，并給予營養神經、物理降溫等常規干預，糾正患者水電解質紊亂，調整呼吸道順暢度。

觀察組患者在對照組基礎上增加針灸治療結合康復理療治療。（1）針灸治療。以患側曲池穴、合谷穴、三陰交穴、外關穴、足三里穴、手三里穴、腎俞穴、陽陵泉穴、大腸俞穴、太沖穴、昆侖穴為基礎取穴。先對針刺周圍皮膚消毒，取直徑0.35 mm、長50 mm的不銹鋼針灸針進行針灸治療，以平補平瀉手法順經行針，頭部淺刺，體部深刺，具體深度以患者出現酸麻感為宜進行調整。以10 min為捻針間隔，留針30 min。平刺頭針后，以250 r/min的速度進行捻轉，捻轉3 min后休息10 min，再進行一次捻轉，共捻轉治療3次。頭針和體針針刺同時進行。結合患者的實際癥狀調整取穴情況，如患者伴有吞咽困難癥狀，則增加海泉穴、金津穴、風池穴、廉泉穴以及玉液穴;如患者伴有意識障礙癥狀，則增加太陽穴;如患者伴有言語不利癥狀，則增加金津穴、玉液穴、廉泉穴;如患者伴有口眼歪斜癥狀，則增加翳風穴、陽白穴、水溝穴、迎香穴。辨證取穴與頭針、體針的時候，同時進行針刺。（2）康復理療。①推拿按摩：通過搖、點、滾、按摩等手法對腰背部、上下肢以及頭頸部等穴位進行推拿。腰背部主要選取穴位為腎俞穴、脾俞穴、大椎穴以及肺俞穴;上下肢主要選取穴位為合谷穴、肩髃穴、手三里穴、足三里穴、外關穴;頭頸部主要選取穴位為啞門穴、風池穴、百會穴。在對患者進行推拿的過程中，應注意手法的輕重程度，避免患者出現疼痛感。②肢體康復訓練：當患者病情逐漸穩定后，可安排患者進行循序漸進的康復訓練，從訓練患者仰臥起坐以及翻身開始，逐漸轉向站立、坐位的訓練，再逐漸向步行訓練、平衡訓練以及爬臺階訓練逐漸過渡，使患者的肌張力逐漸恢復，促進患者神經功能恢復。③吞咽功能恢復訓練：患者在飲食前，先采取70°仰臥位，將舌頭逐漸下拉，對患者的面部肌肉進行按摩，讓患者用健側進行咀嚼，用患側完成吞咽。④語言恢復訓練：從發音開始，訓練1 h/d，從簡單的發音開始，逐漸轉向詞語練習。所有患者均接受為期半個月的治療。

1.4? 觀察指標

治療前后神經功能、認知功能以及日常生活自理能力改善情況。評定依據分別為美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、簡易精神狀態檢查量表（MMSE）以及巴氏指數量表（BI）。NIHSS量表滿分42分，分值與神經功能受損程度成正比;MMSE量表滿分30分，分值與認知功能恢復程度成正比;BI量表滿分100分，分值與患者日常生活能力成正比。

治療效果。根據患者NIHSS量表評分降低率、機體功能恢復情況以及臨床癥狀改善情況進行臨床療效評定，顯效：NIHSS量表評分降低75%以上，機體各項功能基本恢復，臨床癥狀基本消失;有效：NIHSS量表評分降低50%～74%，機體各項功能以及臨床癥狀顯著緩解;無效：未達到上述標準。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

治療前后血清炎性因子指標改善情況。血清炎性因子包括高敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、血清炎性因子白介素6（IL-6）。測定方法為，抽取患者空腹狀態下的5 mL外肘靜脈血，在3 000 r/min的離心機（生產企業：上海邁皋Magal，型號：M400D型）中進行離心5 min，提取上層血清，通過酶聯免疫吸附法測定上述指標。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者神經功能、認知功能以及日常生活自理能力改善情況比較

治療前，兩組患者NIHSS評分、MMSE評分、BI評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者NIHSS評分均低于治療前，兩組患者的MMSE評分、BI評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者MMSE評分、BI評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療總有效率比較

治療后，觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者血清炎性因子指標改善情況比較

治療前，兩組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腦出血屬于中老年群體的高發疾病，隨著我國人口步入老齡化，該疾病患病率呈逐年遞增趨勢。腦出血發生后，機體內血清炎性因子水平急劇增高，會導致腦組織內的缺血、缺氧程度因炎性反應而加重。同時，受損的腦組織還會不斷產生炎性因子，兩者互相影響，造成惡性循環，患者的神經功能、認知功能均會受到嚴重影響，不利于患者預后恢復[5]。故對于該疾病的治療，需從抑制炎性因子產生、改善腦組織內的缺血、缺氧狀態入手。

本研究表明，經治療后，觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的MMSE評分、BI評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這提示針灸結合康復理療治療有效改善了患者的神經功能、認知功能以及自我生活能力，取得了更佳的治療效果。這與楊冠軍等[5]的研究結果“觀察組患者認知功能和神經功能改善程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）”一致。針灸是中醫特色治療方式，通過針刺刺激指定穴位起到調節機體氣機、促進受阻經絡疏通以及臟腑氣血陰陽平衡的作用。而康復理療是通過特定的推拿手法配合相應功能康復訓練對患者進行治療。推拿能夠使肌肉痙攣程度得以緩解，對神經受壓情況起到改善效果，并在患者病情平穩后，對患者進行被動、主動的康復訓練，使患者的肢體功能得以恢復，進而使患者的神經缺損程度得以改善[6-8]。

本研究還表明，觀察組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而hs-CRP、TNF-α、IL-6均為反映機體炎癥狀態的有效指標。IL-6增多會對血管內皮功能造成損傷，活化血小板致使機體處于高凝狀態;hs-CRP能夠使機體局部炎性受損程度加重;TNF-α具有調節免疫功能的作用，該指標水平增高提示機體處于高炎性水平狀態。故上述三種指標水平的降低印證了針灸與康復理療聯合治療能夠使患者的炎性反應得以改善。對其分析，針灸以及康復理療中的推拿治療是通過不同途徑對穴位進行刺激，能夠對組織的氧化應激反應以及顱內缺血區自由基生成起到抑制效果，進而使炎性因子的產生量降低，起到保護腦細胞的作用[9]?；诒狙芯拷Y果可以提示，針灸治療結合康復理療治療該疾病具有較大的優勢，針灸治療能夠通過刺激不同穴位，使患者自身機能恢復得以促進，并能夠對身體產生的炎癥起到抑制作用。配合推拿按摩等理療，可進一步起到溫經益氣、醒腦開竅、活血化瘀的作用，使患者神經系統功能更好地恢復，促進其恢復正常生活。

綜上所述，腦出血患者接受針灸治療結合康復理療后整體治療效果顯著提升，患者機體炎性狀態得以有效改善，各項功能顯著提高，應用價值顯著。

參考文獻

[1]Ortiz Torres M J，Jahngir M，Qualls K，et al.Intra-Arterial Dantrolene for Refractory Cerebral Vasospasm in Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage[J].World Neurosurgery，2019，125（9）：247-252.

[2]汪琳，丁子惠，李萍.中醫藥治療腦出血研究進展[J].長春中醫藥大學學報，2021，37（1）：221-223.

[3]吳林，張光彩，周曉暉，等.溫針灸對高血壓腦出血恢復期氣虛血瘀患者S100B、MMP-9、Hcy及炎性因子水平的影響[J].上海針灸雜志，2021，40（8）：907-912.

[4]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦出血診治指南（2019）[J].中華神經科雜志，2019，52（12）：994-1005.

[5]楊冠軍，劉金竹，褚廷廣.針灸聯合康復理療對老年腦出血病人認知功能和腦血管功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2020， 18（8）：1305-1307.

[6]覃健，黃學言，楊紹興，等.松齡血脈康膠囊聯合針灸治療肝陽上亢型高血壓性急性腦出血的臨床效果[J].武警后勤學院學報（醫學版），2021，30（6）：96-98.

[7]姜海鵬，張凱，王廣斌，等.早期康復聯合高壓氧對急診微創術后高血壓腦出血患者神經功能恢復及預后的影響[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2021，28（4）：445-449.

[8]田守森，田雯艷，陸強，等.銀杏達莫聯合針灸康復治療外傷性腦出血后神經功能恢復的研究[J].現代醫學，2019，47（2）：131-136.

[9]張紅磊，李占彪，張莉.針灸聯合軟通道引流術對高血壓腦出血患者神經功能與血清炎性因子的影響[J].中國醫學裝備，2020，17（4）：106-110.

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