高齡膀胱癌合并良性前列腺增生患者的同期電切治療的臨床效果分析

牛紀保

摘? 要：目的? 探討針對高年齡段膀胱癌合并良性前列腺增生患者采取同期經尿道電切術切除腫瘤組織和前列腺增生組織的臨床效果。方法? 回顧性選取2019年1月～2020年12月莒縣中醫醫院收治的80例60歲以上高齡膀胱癌合并良性前列腺增生患者為研究對象，按照手術方式分為同期組和擇期組，每組40例。擇期組患者采用經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT），擇期再行前列腺切除術;同期組患者采取同期TURBT與經尿道前列腺切除術（TURP）。對比兩組患者手術時間、術中出血量、導尿管留置時間、住院時間、術后并發癥、腫瘤復發率等指標。結果? 從臨床手術指標來看，同期組患者手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間均長于擇期組，差異有統計學意義（P<0.05）;但是兩組患者住院時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）。從前列腺癥狀（IPSS）評分與生活質量量表（QOL）評分來看，術后同期組患者IPSS評分與QOL評分低于擇期組，差異有統計學意義（P<0.05）。從并發癥來看，同期組患者并發癥發生率低于擇期組，差異有統計學意義（P<0.05）。從腫瘤復發率來看，同期組患者復發率低于擇期組，且復發時間長于擇期組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 同期行膀胱腫瘤合并良性前列腺增生電切術雖然會明顯增加手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間，但是能夠有效解除下尿路梗阻癥狀，術后并發癥更低，膀胱腫瘤復發率更低，該手術方式更加高效、安全，能夠一次性解決患者的痛苦，并不會增加住院時間和治療費用。

關鍵詞：膀胱癌;良性前列腺增生;同期電切手術

中圖分類號：R737.14 文獻標識碼：A 文章編號：文章編號：1009-8011（2022）-5-00-04

膀胱癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤之一，大部分發病于膀胱三角區、兩側壁部位。近年來我國膀胱癌的發病率呈現逐年上升趨勢，其中95%以上表現為尿路上皮腫瘤[1]。良性前列腺增生是一種多發于老年人群的泌尿疾病，會引發排尿困難，患者發病后多表現為尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多、排尿分叉等[2]。20世紀70年代末，經尿道電切手術逐漸在臨床應用，這是一種通過置入內腔鏡觀察病灶位置并實施手術治療的微創技術，該手術操作過程與人體生理狀態接近，與傳統手術相比，術中出血量少、術后并發癥少，對患者來說痛苦少、恢復快、預后佳，備受患者的好評，目前已在我國臨床廣泛應用[3]。中老年良性前列腺患者中合并患有膀胱腫瘤的概率也比較高，這是因為前列腺增生會導致下尿路梗阻，進而增加尿內化學致癌物質濃度，使得尿路中有害致癌物質無法及時排除，延長致癌物質與尿路上皮細胞的接觸時間，進而增加膀胱癌的發病率[5]。本研究主要探討針對高年齡段膀胱癌合并良性前列腺增生患者采取同期經尿道電切術切除腫瘤組織和前列腺增生組織的臨床效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取2019年1月～2020年12月莒縣中醫醫院收治的80例60歲以上高齡膀胱癌合并良性前列腺增生患者為研究對象，按照手術方式分為同期組和擇期組，每組40例。同期組患者中，年齡60～79歲，平均年齡（67.43±3.65）歲;腫瘤類型：單發腫瘤28例，多發腫瘤12例;是否復發：復發腫瘤8例，首發腫瘤32例;前列腺1型增大18例，前列腺2型增大12例，前列腺3型增大10例。擇期組患者中，年齡60～78歲，平均年齡（66.76±3.35）歲;腫瘤類型：單發腫瘤27例，多發腫瘤13例;是否復發：復發腫瘤9例，首發腫瘤31例;前列腺1型增大16例，前列腺2型增大14例，前列腺3型增大10例。兩組患者自訴均存在尿頻、尿急、尿不盡、血尿、尿痛等排尿困難。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）?；颊呔鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經莒縣中醫醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①術前均開展肛門?？茩z查、前列腺增生特異性抗原檢測、膀胱鏡診斷膀胱癌并腫瘤組織活檢、B超探查等常規檢測，確診患有膀胱癌并良性前列腺增生;②意識清晰，無嚴重肢體運動障礙。

排除標準：①合并有重癥感染等疾病者;②伴有器官衰竭、肝腎等消化代謝器官或內分泌系統障礙者;③不符合本次手術適應證者;④合并嚴重精神障礙者;⑤研究中選擇退出或失訪者;⑥耐受性及依從性較差，無法保證按時治療者。

1.3? 方法

擇期組患者行經尿道膀胱癌電切術（TURBT）。術前0.5 h注射廣譜抗生素，使用常規心電監測，采用全身麻醉，取截石位，對會陰部、大腿上部、下腹部做碘伏消毒，鋪無菌巾。術中使用Storz F26連續沖洗電切鏡鞘，盲視將電切鏡鞘置入膀胱，拔出鏡芯，更換手術鏡觀察病灶位置、大小以及與周邊組織的關系，然后從腫瘤病灶基底部位將其切除，電切范圍要覆蓋肌層，觀察有無出血，若無出血情況，可向膀胱注射200 mL灌注液，灌注液使用純凈蒸餾水，沖洗高度保持60～80 cm，留置5～8 min。使用Ellik排空器吸干凈膀胱組織內的腫瘤病灶組織，再次探查膀胱內部環境，觀察是否有殘留的腫瘤組織。最后用生理鹽水沖洗膀胱，運用抗生素預防感染，術后叮囑患者保持排便通暢。擇期組患者再另擇期行前列腺電切術，手術方式：患者取截石位，擴張尿道，置入電切鏡，膀胱內充水至200～300 mL，了解兩側輸尿管口的位置及其與增生腺體的關系，是否行恥骨上穿刺造瘺要根據患者前列腺的大小及術者的習慣而定。把電切鏡的尖端放在精阜之下，順時針切除前列腺兩側葉，沿精阜周圍尖端部位到外殼部位的包膜切割，最后將前列腺表面進行修剪。然后止血、排空腺體組織，插入三腔氣囊導尿管，術后應用抗生素預防感染。

同期組行同期TURBT與TURP治療，TURBT方式同擇期組。TURP手術方式：用電切環緊貼腺體，自膀胱頸向精阜方向切割，將包膜一層一層切開，在此過程中要保持切割弧度，確保切割平面平整，方便止血。電切范圍為前列腺中葉到精阜上端，順時針切除前列腺兩側葉，沿精阜周圍尖端部位到外殼部位的包膜切割，最后將前列腺表面進行修剪。術后留置導尿管，運用生理鹽水沖洗膀胱，當沖洗液顏色變淡后停止沖洗。術后運用抗生素預防感染，密切監測患者的生命體征。

兩組患者均在術后6 h內在膀胱沖洗液清亮的狀態下行膀胱化療，使用羥喜樹堿32 mg+0.9%氯化鈉30 mL混合液進行膀胱灌注，灌注液在膀胱內留置2 h，進行1次/周化療，連續灌注化療8周。

1.4? 觀察指標

觀察兩組患者的手術相關指標，主要記錄術中出血量、手術時間、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、住院時間。

評估兩組患者術前與術后的前列腺癥狀（IPSS）評分，分數越高癥狀越嚴重;使用生活質量量表（QOL）評估患者的生活質量，分數越高表示生活質量越差。

記錄患者術后并發癥，如尿路感染、尿道狹窄、尿失禁、勃起功能障礙、逆行射精。并發癥發生率=（尿路感染+尿道狹窄+尿失禁+勃起功能障礙+逆行射精）例數/總例數×100%。

記錄患者是否有腫瘤復發情況。追蹤觀察兩組患者1年后腫瘤復發情況。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術相關指標比較

同期組患者手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間均長于擇期組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者住院時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）。提示同期行膀胱腫瘤并良性前列腺增生電切術雖然會增加手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間，但是并不會增加患者住院時間。見表1。

2.2? 兩組患者術前、術后IPSS評分與QOL評分比較

術前，兩組患者IPSS評分與QOL評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;術后，同期組患者的IPSS評分與QOL評分低于擇期組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示同期組患者手術方式能夠有效改善前列腺癥狀，提高患者的生存質量。見表2。

2.3? 兩組患者并發癥比較

同期組患者中，有1例尿路感染、1例尿道狹窄、1例尿失禁、無勃起功能障礙和逆行射精，并發癥發生率為7.50%;擇期組患者中，有2例尿路感染、2例尿道狹窄、1例尿失禁、1例勃起功能障礙和1例逆行射精，并發癥發生率為17.50%，同期組患者并發癥發生率低于擇期組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者腫瘤復發情況比較

追蹤觀察兩組患者1年后腫瘤復發情況，同期組有2例復發，平均復發時間（19.74±8.23）個月;擇期組有5例復發，平均復發時間（15.54±7.87）個月，同期組患者復發率低于擇期組，且復發時間長于擇期組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示同期組手術方式能夠降低腫瘤復發率，延長腫瘤復發時間。見表4。

3? 討論

膀胱癌是源于膀胱的惡性腫瘤，腫瘤的復發率非常高，癌細胞會逐漸向周圍組織擴散，浸潤到附近其他器官，引起尿道、直腸、前列腺等出現癌變。如果膀胱癌長在輸尿管開口處，會直接導致輸尿管癌變，引起尿路梗阻，最終累及腎臟。我國膀胱癌的發病率逐年升高，居于泌尿系腫瘤發病率的首位，城市發病率是農村的2倍，且男性患者多于女性患者，年齡多分布于45歲以上的老年群體，發病高峰年齡段為50～70歲[7]。膀胱癌屬于泌尿系統惡性腫瘤，典型癥狀表現為無痛性、間歇性的，患者多表現為血尿、尿急、尿痛、尿不盡、排尿困難。目前臨床對于該病的發病原因研究還不明確，因為膀胱癌癌變是一個復雜、多因素、多步驟的病理過程，大多數文獻[8]認為吸煙、遺傳是引起膀胱腫瘤的兩大危險因素，另外工業化學制品、藥物等也是增加膀胱癌發病率的危險因素。

前列腺增生是引起中老年男性排尿困難的主要因素，且隨著年齡增加，該病的發病率也隨之增長。隨著人口老齡化的加劇，良性前列腺增生已經成為危害男性泌尿系統健康的常見病，患者發病后會出現明顯的下尿路梗阻，表現為尿頻、尿急、尿痛、尿失禁等排尿困難，癥狀嚴重的情況還會出現血尿、尿路感染、膀胱結石等并發癥。在中老年良性前列腺患者中合并患有膀胱腫瘤的概率也比較高，這是因為前列腺增生會導致下尿路梗阻，進而增加尿內化學致癌物質濃度，使得尿路中有害致癌物質無法及時排除，延長了致癌物質與尿路上皮細胞的接觸時間，進而增加了膀胱癌的發病率。經尿道電切術是治療膀胱癌和前列腺增生首選的手術方式，它通過特殊的手術器材和內鏡技術實現了在泌尿系統內開展手術治療的目的，其手術操作過程接近人體生理狀態，手術創傷小、出血量少，術后并發癥少，目前已經廣泛應用在臨床泌尿外科手術中。

目前臨床針對膀胱癌患者首選TURBT與TURP治療，從手術作用機制來看，TURBT是借助膀胱鏡抵用高能量電刀切割膀胱腫瘤病灶，然后反復沖洗膀胱直至將病灶沖出體外。此外TURBT術中會形成凝固層，能夠吸收液體，并對淋巴管和小血管產生閉塞，在徹底切除腫瘤病灶后還可以獲得腫瘤病理標本。TURP是前列腺增生患者首選的術式，在電切鏡的輔助下可直接將前列腺突出尿道的部分切除，無需切開和縫合多層組織，大大減少了對患者的傷害。本研究認為以上兩種手術方式同期進行，能夠徹底清除前列腺增生組織，減輕尿道梗阻，使患者在短時間內加速尿液排出，避免化學致癌物質長期接觸膀胱引起膀胱腫瘤復發。

本研究結果顯示，從臨床手術指標來看，同期組患者的手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間均長于擇期組，差異有統計學意義（P<0.05），但是兩組患者的住院時間差異不大，差異無統計學意義（P>0.05），提示同期行膀胱腫瘤并良性前列腺增生電切術雖然會增加手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間，但是并不會增加住院時間。從IPSS評分與QOL評分來看，術后同期組患者的IPSS評分與QOL評分均低于擇期組，差異有統計學意義（P<0.05），提示同期組患者的手術方式能夠有效改善前列腺癥狀，提高患者的生存質量。從并發癥來看，同期組患者的并發癥發生率明顯低于擇期組，差異有統計學意義（P<0.05）。從腫瘤復發率來看，同期組患者的復發率明顯低于擇期組，且復發時間長于擇期組，差異有統計學意義（P<0.05），提示同期組手術方式能夠降低腫瘤復發率，延長腫瘤復發時間。

綜上所述，同期行膀胱腫瘤并良性前列腺增生電切術雖然會明顯增加手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間，但是能夠有效解除下尿路梗阻癥狀，術后并發癥更低，膀胱腫瘤復發率更低，該手術方式更加高效、安全，能夠一次性解決患者的痛苦，并不會增加住院時間。

參考文獻

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