優質護理在脊柱骨折合并脊髓損傷手術圍術期的應用效果

袁紅?孟凈?丁紅霞

摘? 要：目的? 探討優質護理在脊柱骨折合并脊髓損傷手術圍術期的應用效果。方法? 采取回顧性研究法，選擇聊城市中醫醫院收治的64例脊柱骨折合并脊髓損傷手術患者（2019年1月～2020年12月接受病情診療）作為研究對象，將其按照護理方法的不同分為對照組與研究組，各32例。對照組實施常規護理，研究組實施優質護理。比較兩組患者心理狀態、脊髓功能、生活能力、護理優良性、并發癥發生率。結果? 護理前兩組心理狀態差異無統計學意義（P>0.05）;護理2周及出院3個月后，研究組心理狀態評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理前兩組脊髓功能差異無統計學意義（P>0.05）;護理2周及出院3個月后，研究組脊髓功能評分指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理前兩組生活能力差異無統計學意義（P>0.05）;護理2周及出院3個月后，研究組生活能力評分指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組護理優良性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在脊柱骨折合并脊髓損傷手術圍術期實施優質護理后不僅可優化患者心理狀態，且可促進其脊髓功能及生活能力恢復，減少術后并發癥，提高護理優良性。

關鍵詞：脊柱骨折;脊髓損傷;優質護理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-00-03

脊柱骨折多由外力因素引起，該病證患者通常伴有脊髓損傷，不僅會改變機體脊柱原有結構，且會破壞脊髓及神經保護功能，導致患者在臨床中出現肢體偏癱、感覺功能障礙及大小便失禁等問題[1]。以外科手術治療此病利于恢復脊柱穩定性及脊髓受壓現象，但是此項手術難度大且術后康復時間長，導致患者負性情緒嚴重，容易影響康復效果[2]。對比常規護理，圍手術期優質護理的實施將為患者提供更為專業且人性化的護理服務，以維護其身心健康，促進脊髓功能及生活能力恢復[3]?；诖?，本研究對2019年1月～2020年12月聊城市中醫醫院收治的64例脊柱骨折合并脊髓損傷手術患者采取常規護理與優質護理后的效果進行分析?，F報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以回顧性研究法，選擇聊城市中醫醫院收治的64例脊柱骨折合并脊髓損傷手術患者（2019年1月～2020年12月接受病情診療）作為研究對象，根據護理方法的不同將其分為對照組32例與研究組32例。對照組實施常規護理，研究組實施優質護理。對照組患者中，男19例，女13例;年齡42～50歲，平均年齡 （45.92±3.71）歲;損傷部位：腰骶部7例、胸椎部15例、頸部10例;致傷原因：高處墜落12例、交通事故20例;損傷程度（Frankle）：A級6例、B級10例、C級10例、D級6例。研究組患者中，男18例，女14例;年齡42～50歲，平均年齡（45.93±3.88）歲;損傷部位：腰骶部9例、胸椎部14例、頸部9例;致傷原因：高處墜落13例、交通事故19例;損傷程度（Frankle）：A級5例、B級11例、C級9例、D級7例。兩組患者一般資料的差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已得到患者及家屬同意，且得到聊城市中醫醫院倫理委員會審批。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合人民軍醫出版社出版《骨折診治與康復調養》中有關于脊柱骨折合并脊髓損傷診斷標準[4];②符合手術適應證，并同意接受手術治療;③體征穩定且意識清晰。

排除標準：①全身多處骨折;②合并嚴重性內科疾病或臟器功能不全;③手術禁忌證或不耐受。

1.3? 方法

對照組：常規護理。密切關注體征及病情變化情況，予以常規生活及藥物指導等。

研究組：優質護理。①術前護理：以視頻、PPT及圖文的形式向患者宣教自身病情及手術治療方法，了解其心理狀態，針對性疏導負性情緒，以分析自身病情戰勝優勢及列舉成功案例的方式來提高患者治療配合度。指導患者每日進行呼吸訓練，例如咳嗽訓練、腹式呼吸、縮唇訓練等。對其機體狀態進行評估，做好術前禁飲及禁食指導，并遵醫囑做好備皮、皮試等準備工作。②術中護理：準備好手術所需藥物、器材及急救用品，調節合適手術室濕度及溫度，協助醫生及時擺放好患者的體位姿勢，加強對患者體征、面色及神情等情況的觀察，將輸液速度控制合適，并做好相應的記錄及異常匯報工作。③術后護理：術后過床時，應保持輕柔的動作，不得扭曲患者脊柱，并依據患者實況將其體位姿勢擺放好，同時固定住脊柱及頭部。加強對患者體征指標的觀察，定時檢查引流情況，包括有引流量、顏色等，且需保障引流暢通。術后積極關注患者的心理狀態，針對性指導其術后可能發生的應激心理反應，以改善負性情緒。向家屬講解術后并發癥防治及功能康復知識，并積極鼓勵其協助醫護人員進行護理工作，日常照護患者期間應多對其進行鼓勵，以提高其尊嚴感及自信心。定時協助患者進行翻身，并嚴格遵照軸線翻身法進行翻身，指導患者多食清淡易消化的食物。協助患者每日進行肌肉按摩，并術后48 h內進行早期康復訓練，即指導患者進行部分關節被動訓練及主動訓練，以促進脊髓功能恢復。每次鍛煉趾關節及掌關節共10 min，3 次/d;每次鍛煉四肢肌肉收縮功能20 min，2 次/d，告知患者深呼吸方法，并要求其以5 次/h的頻率做此項運動;同時指導患者進行膀胱功能訓練，若其不能自行排尿或排便，可進行腹部按摩，積極借助于中醫穴位貼敷等手段改善，待患者將內固定解除后，對其進行腰部、腹肌以及胸部訓練，30 min/次，2 次/d。

1.4? 觀察指標

觀察指標：心理狀態、脊髓功能、生活能力、護理優良性、并發癥發生率。①心理狀態：以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評價，總分為56分，該評分分值在7～13分即可認為患者可能存在有焦慮情緒，14～20分、≥21分分別認為其存在輕度或重度焦慮[5]。②脊髓功能：以SCIM-Ⅲ（脊髓獨立性評定量表第3版）進行評價，共涉及維度有3個方面，滿分100分，機體脊髓功能性越好，則其此項量表評分值越高[6]。③生活能力：以Barthel（日常生活能力評定量表）對其進行評價，該評分總分為100分，機體生活能力越強，則其此項量表評分值越高[7]。④護理優良性：優良性評價標準[8]，優：疼痛等癥狀消失，骨折愈合且無畸形;良：疼痛等癥狀改善，骨折愈合較高且無畸形;差：疼痛等癥狀未改善，骨折愈合延遲。優良性=（優+良）例數/總例數×100%。⑤并發癥發生率：統計患者接受不同護理模式后并發癥發生情況，包括感染、腦脊液漏、肌肉萎縮、壓瘡。

1.5? 統計學分析

使用SPSS 26.0軟件，計數資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者心理狀態比較

護理前兩組心理狀態差異無統計學意義（P>0.05）;護理2周及出院3個月時，研究組心理狀態評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者脊髓功能比較

護理前兩組脊髓功能差異無統計學意義（P>0.05）;護理2周及出院3個月后，研究組脊髓功能評分指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活能力比較

護理前兩組生活能力差異無統計學意義（P>0.05）;護理2周及出院3個月后，研究組生活能力評分指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者護理優良性比較

研究組護理優良性的96.88%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率的3.13%，明顯低于對照組的28.13%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

隨著我國高空墜落及交通事故等不良事件發生率的不斷升高，使得脊柱骨折合并脊髓損傷患病數量也逐漸增加。造成機體脊柱骨折的最大原因為外力沖擊，該病證患者通常合并存在脊髓損傷現象，這在一定程度上將增加治療難度，且該病證患者受自身身體功能異常因素的影響，在一定程度上將極大地降低其生活質量。治療該病證的有效方法之一為手術，研究發現若在手術治療期間采取有效的護理措施，將加快患者病情康復，促使其盡早回歸正常生活[9]。脊柱骨折合并脊髓損傷患者即使采取手術治療后，仍會留有一定的功能障礙問題，甚至可能會導致其生活能力喪失，出現對自身病情消極面對的心理。為此，應實施優質的護理干預手段，以提高患者治療積極性，促進術后恢復，改善生活質量。

本研究發現，護理2周及出院3個月時，研究組心理狀態評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;護理2周及出院3個月后，研究組脊髓功能評分指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;護理2周及出院3個月后，研究組生活能力評分指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組護理優良性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明對比常規護理，優質護理的實施可在極大程度上改善脊柱骨折合并脊髓損傷手術患者的心理狀態、脊髓功能及生活能力，降低并發癥發生率，最終獲得令人滿意的護理效果。張玉蘭等[10]在其文獻中報告脊柱脊髓損傷患者圍手術期實施優質護理后并發癥發生率為5.56%，該指標與本研究中研究組實施優質護理后并發癥發生率3.13%一致，表明本研究專業且科學合理。

常規護理多依據患者病情變化情況來為其采取相應護理服務，該護理模式缺乏一定的全面性及針對性，致使不能提高患者的治療配合度。隨著現代護理學的不斷發展，使得臨床中出現了眾多新型護理模式，并在臨床中提出，應保障為患者所提供的護理服務最大程度滿足其護理需求。優質護理模式不僅以患者為中心，充分體現人性化護理理念，且護理流程更加具有邏輯性及針對性，可保障良好的整體護理效果，通過為患者提供優質護理服務可滿足其護理需求，提高護理滿意度，且經現有臨床試驗文獻證實[11]，實施優質護理后可顯著改善臨床護理質量。對比常規護理，優質護理模式內容相對較為全面，且會在實施過程中積極應用循證醫學理念，以提高護理模式的科學合理性，并可預見性采取相關護理措施，以達到降低護理風險的效果。

優質護理的實施會隨著患者手術時間的不同來采取個性化護理措施，即術前對患者進行心理疏導、健康宣教、術前準備及呼吸訓練等，使之提高疾病及手術知識認知度，消除不良情緒，積極配合手術治療，并可在術后及時采取正確的呼吸方法，改善不舒適感，避免牽拉切口。術中將遵醫囑做好體位調整、室內溫度與濕度控制、體征監測等護理措施，盡可能確保手術按計劃完成，提高手術安全性。術后將積極邀請家屬協助進行相關護理工作，將對患者可能發生的不良術后風險事件進行預案護理，有效規避術后恢復不利因素，同時指導患者合理飲食，且會繼續強化對其的心理疏導，會依據患者耐受力、病情嚴重程度及手術情況來盡早進行功能康復訓練，以促進受損神經細胞增殖分化，改善脊髓功能及生活能力，加快病情康復，盡早回歸正常生活。

綜上所述，在脊柱骨折合并脊髓損傷手術圍術期實施優質護理后不僅可優化患者心理狀態，且可促進其脊髓功能及生活能力恢復，減少術后并發癥，提高護理優良性。

參考文獻

[1]吳莉，汪娟.圍術期精細護理聯合延續性護理在脊柱骨折合并脊髓損傷患者中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（36）：193-195.

[2]周振.優質護理干預在脊柱骨折合并脊髓損傷手術圍術期的應用探討[J].基層醫學論壇，2020，24（30）：4328-4329.

[3]李水霞，楊俊松，趙松川，等.下頸椎損傷前路手術切口感染圍術期危險因素分析及其對護理的指導作用[J].中華創傷雜志，2020，36（9）：820-826.

[4]李引剛，劉艷平，高新彥.骨折診治與康復調養[M].人民軍醫出版社， 2010：78-80.

[5]張晶，劉秀清，張超.全程優質護理干預對脊柱骨折合并脊髓損傷手術患者干預效果及生活質量的影響[J].長春中醫藥大學學報，2020，36（3）：580-583.

[6]馬嬋.護理干預在脊柱骨折合并脊髓損傷手術中的應用[J].吉林醫學，2019，40（11）：2662-2663.

[7]胡倩.圍術期基于護理程序的整體護理干預應用于腰椎壓縮性骨折手術患者的效果[J].河南外科學雜志，2019，25（4）：176-177.

[8]張瑞常.脊柱骨折合并脊髓損傷手術中應用優質護理的效果評價[J].現代診斷與治療，2018，29（6）：3.

[9]馮樂玲，盛芝仁，王小舟.康復護理干預在胸腰椎骨折脊髓損傷患者圍術期中的應用[J].現代實用醫學，2018，30（8）：1110-1111.

[10]張玉蘭，王盛霖，趙莎.優質護理對脊柱脊髓損傷患者圍術期并發癥發生率的影響[J].心理月刊，2020，15（15）：76.

[11]林鳳英.優質護理在脊柱骨折患者圍術期的應用效果[J].中國衛生標準管理，2018，9（14）：174-176.

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