循證護理在重癥結核病中的應用價值

摘要：目的：探討重癥結核病的循證護理措施及護理效果。方法：選取我院2020年7月～2021年6月期間收治的68例重癥結核病患者作為研究對象，分為觀察組（循證護理）和對照組（常規護理）各34例，比較兩組患者的護理效果。結果：觀察組患者的護理滿意度（94.12%>73.53%，χ2=5.314）、治療依從性（97.06%>76.47%，χ2=4.610）以及治療后的健康調查簡表（SF-36）評分[（76.75±6.40）分>（69.91±6.81）分，t=4.268]高于對照組（P<0.05），觀察組患者的焦慮自評量表（SAS）評分[（40.85±4.09）分<（46.48±4.37）分，t=5.485]低于對照組（P<0.05）。結論：重癥結核病的循證護理，可以根據患者的實際情況，有效解決各類護理問題，獲得理想的護理效果，充分滿足患者的護理需求。

關鍵詞：循證護理;重癥結核病;護理效果

結核病屬于慢性傳染性疾病，患者肺部受到結核分枝桿菌感染，引起滲出、干酪樣壞死、肺纖維化等病變，嚴重損害患者的肺部功能，也可侵及泌尿系統、消化系統、骨與關節、腦等肺外組織，增加了疾病的危害性。重癥結核病患者容易出現肺源性心臟病、呼吸衰竭等病癥，病情危急、嚴重、進展迅速，存在多器官功能衰竭的風險，需要及時、有效的進行治療，控制病情進展，密切關注患者的病情變化[1]。重癥結核病患者的治療過程中，應該根據緩解負面情緒、預防并發癥的需要，實施針對性的護理干預，改善患者的身心健康狀態，提高其生活質量。為了獲得更好的護理效果，切實滿足患者的護理需求，需要認識到常規護理的局限性，進而轉變護理觀念，創新護理方法。循證護理的實施，則是以護理研究成果、臨床護理經驗參考，從患者的實際情況出發，制定科學的護理決策，采取有效的護理方法[2]。本研究選取我院2020年7月～2021年6月期間收治的68例重癥結核病患者作為研究對象，探討循證護理的實施對于病情恢復的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2020年7月～2021年6月期間收治的68例重癥結核病患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各34例）。納入標準：經過痰液結核菌的涂片和培養檢查、影像學檢查（胸部X線、胸部CT）、結核菌素檢查，確診為重癥結核病[3]。排除標準：①合并惡性腫瘤疾病。②精神障礙。③中途退出研究者。觀察組：男/女=19/15，年齡29～67歲，平均（51.23±6.36）歲。對照組：男/女=18/16，年齡30～69歲，平均（51.59±6.73）歲?；举Y料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組（常規護理）：監測患者的癥狀表現、體征狀態，及時發現咯血先兆?；颊叱霈F小量咯血癥狀時，對其進行情緒安撫，靜臥休息，并給予止血藥物。中量和大咯血患者，應用止血藥物的同時，進行輸血，纖支鏡下行局部止血。嚴格進行消毒隔離措施，患者單居一室，加強個人衛生管理。正確處理痰液，在咳嗽、打噴嚏時，注意用紙巾、手帕遮擋口鼻。室內進行紫外線照射消毒，保持良好通風。外出活動時，患者必須佩戴口罩。遵醫囑用藥，向患者及其家屬介紹藥物治療方案，說明藥物信息（名稱、功效、副作用），按時、按量給藥。

觀察組（循證護理）：基于常規護理（同對照組），成立循證護理小組（護士長為組長，3名責任護士、3名?？谱o士為小組成員），開展循證護理工作，具體措施如下：

①提出循證問題：護理人員需要具體了解患者的病情，觀察其全身表現和局部癥狀，評估其營養狀況。結合實踐經驗，提出相關問題，具體包括重癥結核病的并發癥（發熱、壓瘡等）、患者的負面情緒、營養不良、排痰受阻等。然后圍繞著循證問題，尋找有效的解決方案。

②循證支持：針對重癥結核病臨床護理中存在的各類問題，尋找循證支持。以循證問題作為關鍵詞，在網絡數據庫中，檢索相關的研究報道和資料文獻。循證小組成員需要對相關文獻的內容進行分析、研究。按照明確、嚴格標準進行評價，篩選出符合標準的文獻，并對其中關鍵性的科研證據進行總結、歸納，得出可靠的結論。與此同時，護理人員需要對于既往的工作進行經驗總結。將科學研究結果、臨床經驗作為制定護理計劃的重要參考。在此基礎上，護理人員還應該充分考慮到患者的實際情況，了解患者的護理需求?；诨颊叩脑竿?，實施針對性的護理干預。

③心理護理：重癥結核病患者接受治療的過程中，監測其癥狀表現和體征狀態的同時，也要關注其情緒變化。護理人員與患者進行溝通、交流的過程中，應表現出真誠的態度，說話語氣親切、溫和，主動詢問患者的感受與體驗，給予鼓勵和支持，建立和諧、融洽的護患關系。該過程中，患者能夠真切感受到護理人員的關懷，在心理上獲得安慰，更加信任護理人員，并向護理人員訴說自己的身心感受。護理人員根據患者的主訴、行為表現，判斷其心理狀態，了解其護理需求。分析患者產生負面、消極情緒的原因，有針對性的進行心理疏導。根據患者對于結核病以及相關治療方法的認知程度，了解患者是否缺乏有關結核病方面的知識，進而明確健康教育的側重點。采取多樣化的宣教方式，不再局限于口頭講解與指導，同時向患者及其家屬發放結核病的健康教育處方，播放視頻宣教資料，并設置宣傳欄，讓患者通過多種途徑學習和了解結核病知識，消除認知誤區?；颊咴谌媪私庾陨砑膊『?，能夠以平和的心態面對，同時可以認識到各項治療和護理措施對于病情恢復的積極的影響，積極、主動的予以配合。在護理人員的指導下，患者可以通過放松療法，達到緩解心理壓力、減輕負面情緒。在安靜、舒適度環境中，患者能夠自我調整呼吸，在想象的過程中放松身心。利用患者的興趣愛好（聽音樂、看電視節目、閱讀小說等），豐富其日常生活，可以讓患者保持良好的心情。住院期間，在限制家屬探視的情況下，可以利用語音通話、視頻等方式，讓患者與家人進行交流，家人的關懷，能夠給予患者信心和勇氣，消除其孤獨感。

④預防性護理：針對常見、多發的并發癥，分析其發生原因，并考慮到多方面的影響因素，尋找臨床護理中的薄弱環節。壓瘡的形成，與患者長時間臥床有關。在患者臥床時，應該經常進行體位調整，減少局部皮膚組織受壓的時間，并對受壓部位進行按摩，觀察有無紅腫癥狀表現。在骨隆突處，做好有效的防護措施，墊上軟墊，緩解其壓力。針對產生高熱癥狀的患者，判斷高熱類型，預先準備好相應的處理措施。對于非中樞性高熱患者，將病室內溫度調節至22℃為宜。在頭部、腋下、腘窩等部位，使用冰袋冷敷，并進行酒精擦浴，達到物理降溫的作用。對于中樞性高熱患者，在物理降溫（同上）的基礎上，靜脈滴注5%葡萄糖500ml（20℃）。在排痰受阻的情況下，可采取輕叩后背的方式，促進痰液排出。建議患者增加飲水，實施霧化吸入治療，有助于順利排痰，保持呼吸道通暢。

⑤飲食管理：評估患者的營養狀況，加強飲食管理，保障營養充足供給，預防營養不良問題的發生。開展健康教育的過程中，護理人員需要向患者說明飲食營養對于病情恢復的重要性，提高患者對于日常飲食的重視程度，做到科學、合理膳食。給予高熱量、高蛋白的食物，建議患者多食用新鮮蔬菜、水果，增加維生素B1、C的補充。增加飲水量，建議患者每日飲水1500～2000ml左右，有效應對體內水分消耗量增加的情況。

⑥臨床護理質量的持續改進：基于循證支持，制定護理計劃，開展心理護理、預防性護理、飲食管理等各項護理工作。根據護理計劃的執行效果，評價各項護理措施的有效性，主要將患者的負面情緒緩解程度、生活質量的改善情況、護理滿意度、治療依從性作為判斷依據，判斷護理計劃的有效性與可行性。針對行之有效的護理措施，持續運用于重癥結核病的臨床護理工作中。同時針對護理工作中的存在的，總結經驗，對于護理計劃進行改進和完善，重新投入于臨床護理工作，根據實施效果，進行評價、總結，實現對臨床護理質量的持續改進。

1.3統計學處理

以SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（ ±s）和（%）進行計量和計數，由t值和χ2檢驗，P<0.05代表對比具有統計學意義。

2結果

2.1兩組重癥結核病的護理滿意度

2.2兩組重癥結核病的治療依從性

2.3兩組重癥結核病的心理狀態和生活質量

3討論

結核病是結核分枝桿菌感染引發的慢性疾病，具有傳染性，常見、多發于面免疫力低下的患者。結核病的發生，主要對患者的肺部形成損害，同時也會引起腦、肝、腎等其他肺外器官組織的繼發性感染[4]。結核病早期主要表現為咯血、低熱等癥狀，病情的持續加重，則會引起發生大咯血、多器官功能衰竭，危及患者的生命安全。重癥結核病患者應及時接受救治，在病情穩定后，仍需要持續進行監護。給予患者優質的護理服務，同時加強對各類風險因素的防控，有效提高患者的生活質量，進而加快病情的康復進程[5]。

重癥結核病患者的常規護理，主要根據患者的癥狀表現、體征狀態，實施針對性的護理干預。嚴格執行消毒隔離措施，加強個人衛生管理，有效阻斷結核病的傳播途徑。遵醫囑用藥，有效控制病情的進展。為了進一步提高重癥結核病患者的臨床護理質量，需要針對常規護理的相關內容進行改進、補充和完善。開展循證護理，為護理計劃的制定尋找證據[6]。針對重癥結核病患者臨床護理中的各類問題，全面收集相關的研究文獻，進行評價、篩選，采用定量方法，統計分析其研究結果，得出可靠的科研結論。將科研結論為指導，開展護理工作?；诳蒲薪Y論，以護理人員的臨床護理經驗為參考，制定護理方案。該過程中，護理人員還需要與患者進行溝通，了解患者的實際病情和護理需求。重癥結核病患者的臨床護理中，負面情緒、并發癥、營養不良是常見的問題，將科研結論、臨床經驗、患者需求有機結合起來，基于循證支持，實施針對性的護理干預[7]。

關注重癥結核病患者的心理健康問題，了解患者的心理特點，了解疾病、環境對于患者心理的影響，實施心理護理干預，消除患者的負面情緒。增進護患溝通，形成和諧、融洽的關系，能夠彼此信任和支持?；颊吣軌蛘J真依從護理人員的指導，便于各項治療和護理工作的順利開展[8]。護理人員則可以具體了解患者的心理狀態，有針對性的進行心理疏導。通過健康教育，患者可以正確認識自身疾病，避免其過度緊張、焦慮。提供舒適的休息環境，讓患者得到良好的放松。實施預防性護理干預，針對常見并發癥的發生原因和影響因素，準備好相關的應對措施，能夠及時、有效的處理，降低并發癥的危害性。加強飲食管理，則是為了保障重癥肺結核患者治療恢復期間的正常營養供給，改善機體的營養狀況，有助于增強體質，對于病情的恢復有著積極的促進作用[9]。另外，根據護理計劃的執行效果，評價護理行為的可行性與有效性，及時發現其中的問題，并有效予以改進，進一步完善護理計劃。護理計劃在制定、執行、評價以及完善的過程中，實現了對于重癥肺結核臨床護理的持續質量改進[10]。

綜上所述，循證護理的開展，可以有效提高重癥結核病患者的臨床護理效果，對于改善患者的身心健康狀態、提高其生活質量以及加快康復進程有著積極的影響。

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簡介：謝文芳 （1978年）女，福建省福州市人，漢族，現職稱：護師，學歷：大專，從事護理工作。