脂肪肝不容小覷

林益平 吳俊華

又到一年體檢季，來體檢的李小姐面對著體檢報告單上各種數據和診斷一頭霧水，明明自己很瘦，體檢報告中怎么診斷脂肪肝呢？她帶著重重疑慮找到健康醫學科譚平主任，譚平主任認真查看體檢單，幫助李小姐解開“肝之謎”。

脂肪肝：全稱脂肪性肝病，是指肝細胞脂肪過多貯積和脂肪變性為特征的臨床病理綜合征。通俗來說，就是肝臟里面積累了太多的脂肪，我們就形象地稱之為---脂肪肝。

生活中，人們普遍認為脂肪肝是胖人的專利。脂肪肝面前無“胖瘦”，人人平等，在我國，20%-25%的脂肪肝患者是不胖的，也就是我們平常所說的瘦型脂肪肝 。因為一些節食減肥者，長期饑餓，長期營養不良，日常飲食只攝取少量蔬菜水果，造成蛋白質攝入不足，體內無法合成足夠載脂蛋白，脂肪不能從肝臟運輸出去，只能在肝細胞越積越多，就造成了脂肪肝。

脂肪肝不痛不癢，并不表示可以置之不理。任其發展，脂肪肝變成肝癌只有四步之遙：

第一階段 單純性脂肪肝單純脂肪肝是由于人體攝入或自身合成了過多脂肪，聚集到了肝細胞中，讓肝細胞變胖了！大部分患者都處于這一階段，一般來說，大多脂肪肝患者沒有任何不適的癥狀。

第二階段 脂肪性肝炎當脂肪在肝臟內長期過度堆積會對正常的肝臟細胞造成浸潤損害，肝細胞變胖到超過能夠承受的范圍，會破裂壞死，發生肝損害導致肝功能異常，這時就叫做「脂肪性肝炎」了。這一階段一般會先體現在肝功能檢查中轉氨酶升高。

第三階段 肝纖維化/肝硬化一旦脂肪堆積導致肝細胞破壞發生肝炎，患者如不及時治療，長期的炎癥會使肝臟出現類似「疤痕」的纖維組織，發生纖維化，肝臟變糙變硬，甚者發生肝硬化。據相關數據報道，20%的患者會由脂肪性肝炎進展為肝硬化。一旦進展到肝硬化，疾病進展將很難逆轉，并會伴隨各種消化系統癥狀和全身并發癥，如：厭食、體重減輕、乏力、黃疸、瘙癢、上消化道出血、腹水、肝性腦病所致意識模糊等癥狀。

第四階段 肝細胞癌長期肝硬化化會導致肝癌的發生，而據研究報道：非酒精性脂肪性肝炎導致的肝硬化患者5年內患肝細胞癌的風險高達11.3%！

目前醫學上對肝硬化沒有什么特異的治療手段。按照脂肪肝-肝炎-肝硬化-肝癌的進展流程，肝硬化的患者生活質量和期望壽命會大大受影響。而且，越靠后治療難度越大，治療手段越少，治療效果也會越差。

因此，脂肪肝的改變是給我們提供一個最早的警報信號，這也是我們醫學上進行早期干預的一個最佳時機。脂肪肝不僅僅對肝臟造成損害，還常常伴隨代謝綜合征、2型糖尿病和冠心病的發病率顯著增高。

脂肪肝存在致命隱患，必須引起重視！那么，還有哪些因素導致脂肪肝的形成？脂肪肝可以治愈嗎？脂肪肝是如何分級？一連串問題還要從肝說起。

肝臟，住在身體里的右上腹部，是由無數肝細胞組成的人體內最大實質性器官，掌管著身體里物質代謝，它把食物中糖、脂肪和蛋白質轉化成身體所需的能量。此外，肝也是人體內的“解毒工廠”，食物、藥物中含有的毒性物質，也都是由它負責分解解毒?？赡苁撬匾?，所以人們親昵稱它為“小心肝”。

肝細胞有個既愛又恨的對象---脂肪。它既是肝臟能量代謝的得力助手，又是愛囤積的頭疼對手。正常來說，脂肪存在于肝細胞內，占肝體重的3%-5%，肝臟可以通過運送和代謝保持體內脂肪的平衡。當人體饑餓時，肝臟將儲存的脂肪調動到全身組織供給能量。但如果你多吃少動，或者吃的太多、太油膩時，脂肪在肝內就悄悄囤積，當肝內脂肪含量超過肝重量5%以上，就發展成脂肪肝了。

此外，喝酒也是導致脂肪肝的重要原因。當你在推杯換盞，熬夜酗酒的時候，肝臟只能全力分解酒精，停止脂肪的代謝運輸。在你的助紂為虐下，脂肪大軍在血液里不斷集合，源源不絕的沖擊肝臟，最后肝徹底被脂肪占領，這時就被冠上酒精性脂肪肝的壞名。

什么是脂肪肝如何分級？

按肝內脂肪沉積的量可以分為輕、中、重三度。

正常人肝組織中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%～5%。根據脂肪變性在肝臟累及的范圍，又可分為輕、中、重三型，通常脂肪含量超過肝臟重量的5%～10%時被視為輕度脂肪肝，超過10%～25%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪。

一般來說脂肪肝還是可逆的，早期診斷、及時治療，大部分人都可以恢復到正常，注意做好這幾點：

1、從病源頭做起，針對不同原因，對癥治療

1） 瘦型脂肪肝 要注意營養的均衡攝入，多吃蛋白質、奶制品等食物;

2）酒精性脂肪肝 禁止酗酒，積極戒酒;

3）肥胖導致的脂肪肝 則有“三駕馬車”--減重、飲食、運動治療，嚴格控制日常飲食量，使體重恢復逐漸恢復正常。

4）當出現有黃疸、惡心、嘔吐等癥狀，肝功能化驗有谷丙轉氨酶（ALT）升高時，應根據?？漆t生的建議，根據病情合理給予保護肝細胞、降轉氨酶等治療。

2、調整飲食結構

1）控制日常飲食的量，吃飯吃七分飽，可以少食多餐，既能解決胃的空脹感，還可以胃縮小之后達到自然減重的效果;

2）飯前可以先喝湯或者吃水果，既能產生飽腹感，又能獲取糖分，提高水果利用率，可謂一舉多得;

3）少吃米飯、饅頭等淀粉類食品，多吃富含粗纖維食物;晚上應少食，拒絕吃宵夜或零食。不食高糖類食物，堅決不酗酒。

3、適當增加運動 每天堅持體育鍛煉，可視自己體質選擇適宜的有氧運動項目：如慢跑、快走、游泳、騎自行車、打乒乓球、羽毛球等運動。要從小運動量開始循序漸進逐步達到適當的運動量，以加強體內脂肪的消耗。

4、藥物治療 到目前為止，尚無防治脂肪肝的特效藥物。西藥常選用保護肝細胞、降脂藥物及抗氧化劑等治療。也可采用中藥治療。

“管住嘴、邁開腿”是健康的不二法則，當減掉體重的5%-7%肝內脂肪含量就能明顯減少;如果減掉體重10%以上，輕中度脂肪肝就能有效逆轉了。

早期脂肪肝如果進行積極控制是可以逆轉的。但一旦發展到肝炎和肝硬化的階段，疾病將很難逆轉。脂肪肝的治療沒有什么特效藥物，主要是依靠長期健康生活方式的保持，例如增加活動量、控制體重以及健康飲食。

脂肪肝的控制是一個長期的過程，需要長期保持健康的生活習慣。大多病人是需要多年努力才能看見明顯的影像學方面的改善。雖然有些病人努力保持了一段時間的健康生活方式后，復查還是顯示脂肪肝。但千萬不要灰心，逆轉脂肪肝不是最重要的，重要的是我們要打斷脂肪肝的進展。所以，對于脂肪肝早期預防、早期治療是最佳之選。