2 種常用戰術戰傷救治止血帶對人體四肢止血效果的比較及分析

呂文亮，孔娜，程子芳，田紅，王林，鄭平，劉欣然，邢霞，陳潔，劉杰，劉聚偉

戰術戰傷救治（tactical combat casualty care，TCCC）的概念由美軍1996 年提出，是指傷員在院前戰術環境中的救治措施［1］。2012 年，Eastridge等［2］發表了對2001-2011 年4 596 例戰場死亡的分析，發現24% 的院前死亡為可救治死亡，其中有91% 是由出血引起的。作為TCCC 階段的重要急救措施，使用止血帶可以顯著降低四肢出血導致的死亡率，其效果已被多項研究證明［3-6］。美軍在伊拉克和阿富汗戰爭期間，使用止血帶挽救了1 000～2 000 條生命［7］。我軍在TCCC 階段常用卡式止血帶和旋壓式止血帶，目前對兩者止血效果的研究大都著眼于總有效率的比較［8］，缺乏對四肢止血效果的比較，并且對造成止血效果差異的原因研究較少。本研究比較這2 種TCCC 止血帶對人體四肢止血的效果，并初步探討造成差異的原因。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取某基層連隊30 名健康軍人為研究對象，均為成年男性，最大25 歲，最小18 歲，平均年齡20.8 歲。以上人員均自愿參加，并且簽署知情同意書。

1.2 實驗器材

1.2.1 卡式止血帶 卡式止血帶包括滌綸織帶以及可自動鎖緊和解鎖的卡鎖結構?？ㄊ街寡獛Р捎美o止血的原理，使用時拉緊滌綸織帶，通過插入式鎖卡對滌綸織帶施加壓力，維持拉緊狀態；松解時只需按壓解鎖開關，就可松開。見圖1。

圖1 卡式止血帶

1.2.2 旋壓式止血帶 旋壓式止血帶包括帶有自粘材料的外層固定帶、絞棒、卡槽等加壓裝置以及與加壓裝置相連的內層拉帶。旋壓式止血帶采用絞緊止血原理，在外層固定帶綁緊后，通過旋轉絞棒收緊內層拉帶，施加逐步升高的壓力。見圖2。

圖2 旋壓式止血帶

1.3 方法

1.3.1 人體四肢止血效果 研究對象取平臥位，在四肢相應部位（上臂及大腿中上1/3 交界處）分別使用2 種止血帶，施加最大止血壓力進行固定。每次固定完畢后，使用彩色多普勒血流顯影技術（color Doppler flow imaging，CDFI）測量四肢相應動脈（橈動脈及足背動脈）血流。無血流信號的為止血有效，有血流信號的為止血無效。

1.3.2 壓力極值 將表式血壓計的袖帶（氣囊）自體卷曲后充氣，使壓力達到80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）?？ㄊ街寡獛Юp緊氣囊后，拉至最緊，記錄壓力數值；旋壓式止血帶纏緊氣囊后，將絞棒旋至最緊，記錄壓力數值。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0 軟件進行統計學處理。服從正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。α 取0.05 水平，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止血總有效率

卡式止血帶總有效率為17.5%，旋壓式止血帶總有效率為97.5%，2 組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 卡式止血帶和旋壓式止血帶總有效率比較（次）

2.2 上、下肢和左、右肢止血有效率

卡式止血帶上、下肢止血有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）?？ㄊ街寡獛ё?、右肢止血有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。旋壓式止血帶上、下肢止血有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。旋壓式止血帶左、右肢止血有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 卡式止血帶和旋壓式止血帶上下肢、左右肢止血有效率比較（n=30）

2.3 2 種止血帶壓力極值

卡式止血帶壓力極值為（134.08±21.39）mmHg，其中最大值為200 mmHg，最小值為90 mmHg；旋 壓 式 止 血 帶 壓 力 極 值 為（247.47±29.21)mmHg，其中最大值為300 mmHg，最小值為162 mmHg。旋壓式止血帶的壓力極值高于卡式止血帶，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

美軍于2000 年、2003 年分別對TCCC 止血帶進行評估測試，研究發現，在TCCC 階段，戰斗應用止血帶（combat application tourniquet，CAT）、特種部隊戰術止血帶（special operations forces tactical tourniquet，SOFTT）使用效果良好［9-10］。從那時起，CAT成為美軍使用最廣泛的止血帶。旋壓式止血帶與CAT 結構類似?？ㄊ街寡獛壳安皇敲儡娭剖窖b備。

郭俊艷等［8］對我軍醫院5 種止血帶進行研究，發現旋壓式止血帶阻斷成功率較高，卡扣止血帶（即卡式止血帶）成功率較低。有理論認為，若要阻斷肢體血流，需要施加比上肢動脈收縮壓高70 mmHg 或下肢高100 mmHg 的壓力［11］。也有理論認為，上、下肢的止血壓力應分別為250～300 mmHg 及500～600 mmHg［12］。不論何種理論，都認同止血帶有效的前提是施加壓力高于固定部位的動脈收縮壓。

在安靜狀態下，我國健康青年人的上肢動脈收縮壓為100～120 mmHg［13］，下肢動脈收縮壓一般比上肢高20～40 mmHg，為120～160 mmHg。本研究發現，旋壓式止血帶壓力極值為（247.47±29.21）mmHg，遠高于青年人上、下肢動脈收縮壓，所以旋壓式止血帶總有效率較高（97.5%）?？ㄊ街寡獛毫O值為（134.08±21.39）mmHg，與上、下肢動脈收縮壓接近，有時甚至低于動脈收縮壓?？ㄊ街寡獛Э傆行实?，且上肢有效率高于下肢。

2 種止血帶壓力極值的差異可能與自身結構和工作原理有關。旋壓式止血帶采用絞緊止血原理，通過旋轉絞棒收緊拉帶，并將絞棒放入卡槽固定，獲得較高的壓力極值?？ㄊ街寡獛Р捎美o止血的原理，使用時拉緊滌綸織帶，通過插入式鎖卡對滌綸織帶施加壓力，維持拉緊狀態，插入式鎖卡需要在垂直方向對抗滌綸織帶的回縮力，所需力量較大，限制了卡式止血帶的壓力極值。

綜上所述，旋壓式止血帶的止血效果良好，值得推廣。建議盡快對現存TCCC 止血帶進行全面評估，淘汰不合理止血帶，以期有效提高戰傷救治水平。