化療后為什么要定期驗血

崔世波

許多患者在化療后身體都比較虛弱，而醫生卻要求定期抽血檢查，于是有人感到困惑：化療之后能否不抽血呢？

驗血到底驗什么

血常規檢驗通常檢查血液里最關鍵的三種細胞，即紅細胞、白細胞及血小板。紅細胞充當“運輸大隊長”，把營養及氧氣送往身體組織，同時送走身體代謝物;白細胞充當人體的“保護者”，殺菌消毒;血小板充當血管的“搶險隊長”，擔負起受損血管的搶修工作。需要指出的是，血常規檢驗的各項目均非獨立的，只有將它們放到一起方可得出科學結論。

化療后為什么要查血常規

化療在將癌細胞消滅時，也傷害了人體健康組織，這里就有骨髓，由此而引發的負面作用即骨髓抑制，癥狀是外周血白細胞、血紅蛋白、血小板及中性粒細胞減少，低于正常水平?；熤髾z查血常規，重在觀察有無出現骨髓抑制。

化療藥引發的最普遍的血液學毒性反應是白細胞/中性粒細胞下降，情況嚴重時，既可能加大侵襲性感染的風險，亦會由于感染及發熱而不得不減少化療藥物的用量，抑或推遲治療，影響抗腫瘤療效。出現這一毒性反應時，個別患者會感到乏力，大部分患者沒有任何不舒服的感覺。若不通過定期驗血加以發現并及時處理，白細胞/中性粒細胞下降就會由1～2度惡化到3～4度。由于患者自身免疫力差，就可能引發嚴重感染，甚或累及性命。

血小板下降亦為化療后常見的血液學毒性，往往要1～2周恢復。若未第一時間采取對策，就會延誤以后的治療。而且血小板減少若為重度，還會導致內臟或顱內出血的高危事件。

化療后通過定期驗血來觀察化療后患者的貧血情況，確定貧血種類、程度，以及時采取措施，避免給以后的治療帶來不利影響。

為什么驗血頻次高

血常規的信息不是靜止的，而是每時每刻都在變化的。為了第一時間掌握患者的血常規情況，醫生要求患者在化療之后應定期檢測血常規（往往是化療之后第3日、第7日）。

血常規異常如何干預

化療之后骨髓抑制分度采取WHO抗癌藥物急性和亞急性毒性反應分度標準。這里有兩點很重要，其一是中性粒細胞絕對值<1×10/升，其二是血小板計數<50×10/升。這兩個指標依次為Ⅲ度粒細胞和Ⅲ度血小板下降的臨界點，表明極易引發并發癥，應采取干預措施。

1.血紅蛋白下降的干預。血紅蛋白下降，可以為患者增補鐵劑治療貧血，還可通過EPO（促紅細胞生成素）推動紅細胞增值;若血紅蛋白<70克/升時，采取輸血治療，其中的懸浮紅細胞可迅速增加血色素水平。

2.白細胞下降的干預。白細胞下降可能引發感染風險，患者或存在發熱癥狀，可以采取物理降溫、服用退熱藥、確保水電解質平衡等措施。若患者于化療間歇第14日前發生II度骨髓抑制，就要應用G-CSF（粒細胞集落刺激因子）。Ⅳ度骨髓抑制患者若有發熱癥狀，可預防性應用抗生素防止感染，直到改善骨髓抑制狀況后?？梢越Y合藥敏試驗結果及血細菌培養情況選擇有效抗生素。

3.血小板下降的干預。血小板下降加大了出血風險，會導致皮膚黏膜出血，嚴重的還會導致內臟出血。因此血小板下降患者要限制運動，避免磕碰，確保大便順暢，不可用力咳嗽等。通過輸血小板療法，可成功提高血小板。然而外源性血小板的使用壽命約3天。因此，亦可通過TPO（促血小板生成素）及IL-11（白介素-11）提高血小板。

化療后身體沒有不適可以不抽血嗎

不少患者首次化療后復查血常規時結果正常，感覺并沒有不適，就想當然地以為自己對化療的不良反應能耐受，以后化療后就不想檢查血常規了。這種做法是危險的。因為化療藥物不斷累積，多次化療之后，不良反應嚴重程度和發生率亦會隨之增加。所以定期檢查血常規可第一時間發現血細胞異常，防止出現危險事件。