腹膜陰道成形術（羅湖術式）后患者拔除尿管時機的研究分析

楊宇翔 張慧 林娜妹 白宏巖 羅光楠

【摘 要】目的：探討腹膜陰道成形術后患者留置尿管時間、拔除尿管后排尿情況及影響因素。方法：采用便利抽樣的方法對2019年1月至12月MRKH綜合征手術后患者119例進行病歷回顧性分析，提取患者基本情況、醫囑、護理項目及化驗結果。結果：術后24h內拔除尿管者，其排尿困難發生率、疼痛程度增加，但可有效的防止尿路感染；超過48h拔除尿管者與24h內相比疼痛程度下降，但易導致尿路感染；術后24h～48h拔除尿管者與其他兩時段數據相疼痛程度均較低，圍術期自理能力增加。結論：MRKH綜合征患者行腹膜陰道成形術后拔除尿管的最佳時機應選擇在術后24h～48h，可有效預防排尿困難和尿路感染，減少尿管重置概率和增加患者圍術期的舒適度。

【關鍵詞】腹腔鏡；腹膜陰道成形術（羅湖術式）；拔除尿管

Study and Analysis on the timing of catheter removal after peritoneal vaginoplasty （Luohu operation）

YANG Yuxiang， ZHANG Hui， LIN Namei， BAI Hongyan， LUO Guangnan

Shenzhen Luohu District People’s Hospital， Shenzhen， Guangdong 518000， China

【Abstract】To investigate the time of indwelling catheter， micturition after removing catheter and its influencing factors in patients after peritoneal vaginoplasty. Methods the medical records of 119 patients with MRKH syndrome after operation fro m January to December 2019 were retrospectively analyzed by convenient sampling method， and the basic information， medic al orders， nursing items and test results were extracted. Results the incidence of dysuria and the degree of pain increased in p atients with urinary catheter removal within 24 hours after operation， but it can effectively prevent urinary tract infection；The degree of pain in patients with catheter removal over 48 hours was lower than that within 24 hours， but it was easy to lead to u rinary tract infection； Compared with the data of the other two periods， the degree of pain was lower and the perioperative selfcare ability increased. Conclusion the best time for catheter removal in patients with MRKH syndrome after peritoneal vaginoplasty should be 2 4～48 hours after operation， which can effectively prevent dysuria and urinary tract infection， reduce the probability of catheter replacement an d increase the perioperative comfort of patients..

【Key？Words】Laparoscopy； Peritoneovaginoplasty （Luohu operation）； Removal of urinary catheter

腹腔鏡下腹膜代陰道成形術（羅湖Ⅱ式）是針對該類患者簡單有效的手術方式。留置尿管是婦產科手術的常規準備，有利于暴露手術視野，避免損傷膀胱，還可預防術后尿潴留。然而留置尿管屬于侵入性操作，不但增加患者不適感，還可導致導尿管相關尿路感染（CAUTI）。有報道顯示，留置尿管患者的尿路感染風險以每天3%～10%的速度遞增[1]，留置時間是導致尿路感染（UTI）最重要的危險因素。

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法選擇2019年1月至12月因MRKH綜合征入住我科擇期手術的患者119例為研究對象，患者年齡18歲～28歲，平均年齡（24.65±6.37）歲。所有患者均無陰道和月經來潮，外陰和第二性征均發育正常，陰道前庭可見處女膜，用手指輕壓前庭，有不同程度的陰道凹陷，約 1.0cm～5.0cm，雙側卵巢大小及功能正常。入院時患者排尿正常，疼痛評分（數字評分法）均為0分，入院時基本生活能力（BADL）評分均為100分。

1.2 研究方法

2019年1月至12月，選擇119例因MRKH綜合征入住期手術需留置導尿的患者，從中提取信息。①患者基本情況：住院號、性別、年齡，②醫囑項目：患者診斷、手術方式、留置尿管時間、拔管時間，③護理項目：患者入院時疼痛評估、BADL評分、留置尿管時間、拔除尿管時間，④化驗結果：尿常規、尿培養。對數據進行匯總，將拔管時間確定為3個時間點，對尿管重置、尿路感染、疼痛事件及BADL評分進行數據分析。

1.3 評價標準

1.3.1 重置尿管：拔除導尿管后患者膀胱充盈有尿意，出現排尿困難，經過按摩、熱敷、聽流水聲誘導后仍然無法排尿，需重新留置導管。

1.3.2 疼痛程度：使用數字評分法進行評定，用數字0～10代替文字表示疼痛的程度。范圍從0（表示無疼痛）到10（表示疼痛到極點），當疼痛≥6時，護士應報告醫生，給予有效止痛藥物。

1.3.3 基本生活活動能力（BADL）：是指維持最基本的生存及生活需要所必須進行的活動，包括自理活動（如進食、穿衣、入廁、沐浴、衛生、口腔衛生等）和功能性移動（如床上活動、轉移我、行走、上下樓梯等）護士通過評估患者的病情及生活自理能力，確定護理級別，為患者提供生活照顧，滿足患者生活活動、衛生、安全和舒適的需要。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 拔除尿管后排尿情況

通過病歷回顧性分析，119例患者均進入手術室麻醉成功后取截石位，選擇硅膠材質導尿管以常規方法進行尿管留置，術中常規開放引流，手術結束后帶尿管返回病房，導尿管持續開放并進行常規護理，留置尿管期間，囑患者多飲水。每天尿量維持在2000mL以上，以達到自然沖洗尿道的作用，尿路感染的機會減少。所有患者中有60例（50%）患者術后24h內拔除尿管，有45例（38%）術后24h～48h內拔除尿管的患者，有14例（12%）超過48h拔除尿管的患者。術后3個不同時機拔除尿管的患者的一般資料經過統計學軟件分析后具有可比性（P<0.05）。

2.1.1 三組患者術后不同時機拔管后尿管重置率比較 術后24h內拔除尿管者其尿管重置率明顯高于其他兩個時段（P<0.05），術后24h～48h和超過48h拔除尿管者其尿管重置率無明顯差別（P<0.05）。

2.1.2 三組患者術后不同時機拔管后尿路感染發生率比較術后24h內與術后24h～48h拔除尿管者其尿路感染發生率均明顯低于超過48h拔除者，術后超過48h拔除尿管者其尿路感染發生率明顯高于其他兩個時段（P>0.05）；術后24h內和24h～48h拔除尿管者其尿路感染發生率無明顯差別（P>0.05）。

2.1.3 三組患者術后不同時機拔管后疼痛程度比較 術后24h內拔除尿管者其疼痛評分≥6分發生率明顯高于其他兩個時段（P>0.05），術后24h～48h和超過48h拔除尿管者其術后疼痛評分≥6分的發生率無明顯差別（P>0.05），見表1。

2.2 三組患者術后不同時機拔管后BADL評分比較

術后24h內、24h～48h和超過48h拔除尿管患者術后三天其 BADL平均分分別為（56.42±5.68）分、（56.75±5.31）分和（42.35±8.74）分，其中6h～24h內和24h～48h尿管拔除患者之間的評分無明顯差異（P>0.05），但均明顯高于超過48h拔除尿管者（P<0.05）。

留置導尿管是該類患者手術最基本的護理措施，不僅有利于術中記錄排尿量，密切觀察患者病情變化，也利于術中排空膀胱充分暴露術野，從而避免鄰近器官損傷；且便于術后尿液引流。臨床發現，留置尿管時間越久，引發尿路感染的概率就越大，而及時拔除尿管是避免尿路感染的有效方法[2]。金玉明和富春燕也發現早期拔除導尿管可在一定程度上減少婦科腹腔鏡手術患者術后發生泌尿系統感染的概率，從而促進其術后康復。但目前，臨床對于導尿管的拔除時期尚未統一標準[3]。臨床醫生常根據經驗決定患者術后尿管留置時間，缺乏指引。

本結果表明，腹膜陰道成形（羅湖Ⅱ式）術患者術后24h～48h拔除尿管，其尿管重置率、尿路感染發生率和疼痛程度≧6均較低，BADL評分較高，因此，建議術后24h～48h為該類患者拔除尿管的最佳時機，可以提高患者圍術期自我護理能力、提升護理質量、對其術后恢復生活質量具有重要意義，最終使患者獲益。

參考文獻

[1] 彭飛.導尿管相關尿路感染防控最佳實踐 ——《導管相關感染防控最佳護理實踐專家共識》系列解讀之一[J].上海護理，2019，19（6）：1-4.

[2] 姜永杰.FTS 理念（快速康復外科理念）結合細節管理對腹腔 鏡下膽囊切除術老年患者康復質量[J]. 國際護理學雜志，2020，39（11）：2092-2095.

[3] 金玉明，富春燕.早期拔除導尿管對婦科腹腔鏡手術患者術 后康復的影響[J]. 中華現代護理雜志，2019，25（15）：1914-1916.