胰腺內分泌腫瘤的MRI診斷分析

鄧文飛

【摘 要】目的：此次課題主要針對胰腺內分泌腫瘤的患者采取MRI進行診斷的情況進行了分析。方法：選取了近幾年左右時間內到我院接受診斷的胰腺內分泌腫瘤患者作為本次課題所研究的樣本，從中抽取樣本量為15例，之后分析這些患者實施MRI檢查的價值。結果：針對實驗研究期間所得數據進行評比，可以掌握到經過檢查后可知，這15例患者中，一共有16個病灶（其中一個患者有2個病灶），大多數腫瘤呈長T1T2的信號，而經過FMPSPGR平掃和FST1WI掃描大多都是低信號，而且所顯示出來的腫瘤比常規的SET1WI更為清楚。同時，動態增強掃描既能夠提高腫瘤的檢出率，還能夠掌握患者血管受累的程度，以及是否存在淋巴結和肝臟的轉移。結論：對胰腺內分泌腫瘤的患者進行MRI檢查，具有十分顯著的準確度，非常有利于患者疾病的早期診治，值得進一步臨床觀察并推廣應用，同時對于后續研究也具有一定的指導作用。

【關鍵詞】胰腺內分泌腫瘤；MRI；診斷；分析

MRI Diagnosis and Analysis of Pancreatic Endocrine Tumors

DENG Wenfei

Central Hospital of China Railway 12th Bureau Group Co. Ltd.， Taiyuan， Shanxi 030053， China

【Abstract】Objective：This project mainly analyzes the diagnosis of patients with pancreatic endocrine tumors by MRI. Methods：Selected patients with pancreatic endocrine tumors who have been diagnosed in our hospital in recent years or so as the samples for this study. The sample size is 15 cases， and then the value of MRI examinations for these patients is analyzed. Results：Based on the comparison of the data obtained during the experimental study， it can be known that after inspection， these 15 patients have a total of 16 lesions （one patient has 2 lesions）， and most of the tumors have long T1T2 signals， and After FMPSPGR plain scan and FST1WI scan， most of them are low signal， and the tumor displayed is more clear than the conventional SET1WI. At the same time， dynamic enhanced scanning can not only improve the detection rate of tumors， but also grasp the extent of the patient’s vascular involvement， and whether there is lymph node and liver metastasis. Conclusion：MRI examination of patients with pancreatic endocrine tumors has a very significant accuracy， which is very beneficial to the early diagnosis and treatment of patients’ diseases. It is worthy of further clinical observation and popularization and application， and it also has a certain guiding role for follow-up research.

【Key？Words】Pancreatic endocrine tumors； MRI； Diagnosis； Analysis

在臨床上，胰腺內分泌腫瘤并不常見，根據相關研究報道可知，其發病概率約為1/10萬，在胰腺腫瘤中的發病率僅占1%～2%。胰腺內分泌腫瘤可以被分為高分化分泌癌、高分化分泌瘤以及低分化內分泌癌三種。對其胰腺內分泌腫瘤的治療，主要通過手術切除的方式進行治療，但術前對于腫瘤的大小、部位以及周圍臟器組織的是目前臨床醫生重點關心的問題之一。胰腺內分泌腫瘤主要來自胰腺多功能神經內分泌肝細胞的腫瘤病癥[1]。其臨床表征和病理機制均較為復雜，患者可由良性腫瘤逐漸轉為惡性腫瘤。因該病癥與內分泌原發病癥有很高的相似度，再加上臨床醫生對于該病的認知程度較為不足，所以其臨床誤診率與漏診率都比較高，很容易引發不可逆性的損傷[2]?；诖?，本次研究主要選取了到我院接受診治的胰腺內分泌腫瘤的患者（15例）作為樣本進行研究，探討其采取MRI進行診斷的價值?，F做出如下報告。

1.1 一般資料

課題研究的樣本來源區間為2018年1月至2020年1月，研究樣本選取這段時間內到我院接受診治的胰腺內分泌腫瘤的患者共15例，患者年齡25歲～70歲，平均年齡（40.35±12.39）歲，男9例，女6例。所有患者的臨床基本資料對比數據并沒有任何明顯的差異性，在統計學中也無任何意義（P>0.05），能夠納入到本次研究的對比分析中。

本次課題所納入的標準主要包括：（1）所有胰腺內分泌腫瘤患者均同意本次課題研究且簽署知情的意向書；（2）所有患者的年齡均大于18周歲；（3）這些患者在入院時的生化指標和體格檢查考慮為胰腺內分泌腫瘤。

本次課題所排除的主要標準包括：（1）正采取其他與本研究十分相似的研究者；（2）既往有放射檢查風險事件的患者；（3）拒絕接受病理檢查的患者。

1.2 方法

所有患者均采取MRI進行檢查，并使用GE Signa 1.5 T 的超導型磁共振掃描儀，先行體線圈掃描?；颊咴诮邮軝z查診斷之前并不需要做特殊的準備即可實施診斷。先對患者實施常規的SE序列T1WI和FSE T2WI的掃描，值得注意的是，其中有10例患者也要接受脂肪抑制的（FS）T1WI掃描，并通過反轉恢復技術和頻譜預譜；其中的13例患者接受動態增強掃描和快速多平面擾相梯度回波序列進行平掃，其中所采用的對比劑是（15mL）馬根維顯，之后在10s之內為患者注射對比劑后，啟動掃描，共反復掃描4期，掃描所覆蓋的范圍主要包括胰腺的上腹部，共25s左右，指導患者進行字由呼吸。另外的2例患者，在接受快速多平面擾相梯度回波序列實施掃描，見表1。

1.3 統計學分析方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 腫瘤部位與大小分析

本次研究的這15例患者中，共16個病灶，其中有1例患者存在2個病灶。而這16個病灶部位主要位于胰頸（1個），胰頭（5個），胰體尾（4個），胰尾（6個）。這些腫瘤病灶中，功能性胰內分泌腫瘤的最小徑是0.8cm×1.0 cm，最大徑小于2.0 cm，非功能性胰內分泌腫瘤的最小徑是1.5 cm×2.0 cm，最大徑小于6.0 cm×3.5 cm。

2.2 腫瘤在MRI中各個序列中的信號表現情況

這15例患者，16個病灶中，有1例患者會因自身呼吸幅度不均勻，其T1WI和 T2WI的圖像不佳，并沒有診斷的意義，所以僅分析15個病灶，這些患者均完成了增強和FMPSPGR平掃，MRI平掃各掃描序列中的實際信號情況詳情，見表2。

胰腺內分泌腫瘤可根據患者是否分泌激素分為功能性和非功能性的胰島細胞瘤。前者可按照分泌激素的類型又被分成 1型胰島素瘤和非1型胰島素瘤，而非1型胰島素瘤主要包括胰多肽瘤、胰島血糖素瘤、胃泌素瘤以及胰腺血管活性腸肽瘤等，其中，最為常見的腫瘤就是功能性胰島細胞瘤，大多數患者會因胰島素分泌過多，而引發低血糖等臨床癥狀。非功能性的胰島細胞瘤雖然沒有功能性，但并不代表其不會分泌激素，僅僅是因為其分泌的激素含量比較少而已，而且其分泌的物質并沒有功能缺陷，不會釋放激素，只會合成激素[3]。手術切除是目前治療胰腺內分泌腫瘤的最佳方式，在患者接受手術治療之前，對其腫瘤大小、部位、以及周圍血管關系和臟器組織的分析，是臨床醫生最重視和關心的問題之一。對于疑似胰腺內分泌腫瘤的患者來說，目前，對其進行診斷的方式主要是采取激素水平檢查和影像學技術檢查。而以往所采用的影像學診斷方式中最為常見的就是通過CT和超聲，但對于患者病情的診斷準確度欠佳。近幾年來，隨著MRI技術的逐漸發展，該技術已在臨床診斷胰腺內分泌腫瘤中被廣泛應用[4]。MRI對胰島細胞瘤的敏感性主要取決于掃描的序列。近年來，脂肪抑制T1WI在腫瘤檢測中的價值關注度十分高[5]。而在脂肪抑制基礎上，正常的胰腺腺泡組織會因為水溶性的蛋白含量過高而呈現出較高的信號，而胰島細胞瘤的信號卻為低信號，所以將正常的胰腺和腫瘤信號增加對比，就更有利于患者檢出病灶。同時，對于胰腺內分泌腫瘤的良惡診斷上，主要會根據腫瘤是否侵入血管、包膜以及臟器，只有當確定局部淋巴結轉移或者肝臟轉移，才是對胰腺內分泌腫瘤的良惡診斷的主要依據[6]。所以，僅憑借MRI來鑒別胰腺內分泌腫瘤的良惡性仍存在困難，除非是已經明確患者已有淋巴結轉移或者臟器轉移。

綜上所述，通過對胰腺內分泌腫瘤的患者來說，對其實施MRI進行診斷，可有助于提高對患者病情的早期診斷與治療，為患者的疾病治療提供依據。

參考文獻

[1] 陳恩洪，劉敏豐，顧元龍，等.胰腺神經內分泌腫瘤的定位診斷進展[J].肝膽胰外科雜志，2020，32（3）：188-192.

[2] 田序偉，馬愛琳，艾克拜爾·吐魯洪，等.不同病理分級的胰腺神經內分泌腫瘤的MRI征象對比分析及“主胰管繞道征”的診斷價值探討[J].現代腫瘤醫學，2020，28（2）：305-310.

[3] 張宇，孟興凱，張俊晶.胰腺神經內分泌腫瘤的診斷和治療進展[J].肝膽胰外科雜志，2017，29（4）：345-348.

[4] 劉鴿.胰腺神經內分泌腫瘤的MSCT、MRI診斷及雙源CT灌注定量分析研究[D].西安：第四軍醫大學，2016.

[5] 胡興榮，李順振，譚必勇，等.磁共振擴散加權成像對胰腺內分泌腫瘤診斷價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2014，12（5）：65-67.

[6] 胡興榮，陳軍，崔顯念，等.胰腺內分泌腫瘤的MSCT、MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志，2012，10（5）：54-57， 117，129.