保存殘根在全口義齒修復中的價值分析

巴少諶

100000北京市朝陽區團結湖社區衛生服務中心口腔科，北京

牙列缺失是由于外傷、牙周疾病等多因素影響導致全部自然牙齒缺失，進而影響患者日?？谇痪捉?、吞咽功能[1-2]。而全口覆蓋義齒是針對口內缺牙數量較多或孤立牙冠根比失調患者常用的口腔修復術，在修復牙列缺損過程中，患者保留殘根多存在多種牙周問題，出現齲壞、牙齦炎等不良反應概率較高。因此，傳統研究認為徹底去除殘根更有利于提高修復手術效果，降低不良反應[3]。但是由于許多患者保留殘根意愿較為強烈，且目前有研究提出[4-5]，保留殘根屬于對基牙牙周組織損傷較小，更有利于提高全口義齒修復穩定性。在保存殘根處進行附著體固位修復，可以有效提高義齒固位，改善患者的咀嚼功能效率?；诖?，本研究將對全口義齒修復術中保存殘根的效果進行分析，報告如下。

資料與方法

選取2016年4月-2019年3月北京市朝陽區團結湖社區衛生服務中心行全口義齒修復的60 例患者，根據是否保留殘根分為兩組。觀察組(保留殘根)23例，男11 例，女12 例；年齡60～85 歲，平均(72.50±12.50)歲；殘根殘冠1～6 顆，平均(3.27±1.02)顆；骨內牙根長度為5～9 mm，平均(6.74±0.28)mm。對照組(未保留殘根)37 例，男17 例，女20例；年齡61～83 歲，平均(72.00±11.00)歲；殘根殘冠1～5顆，平均(3.16±1.25)顆；骨內牙根長度為6～8 mm，平均(6.92±0.24)mm。兩組全口義齒修復患者臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①符合采用全口義齒修復相關適應證指標[6]；②無嚴重不良飲食或口腔習慣；③觀察組符合保留殘根適應證：口腔內留存殘根，且骨內牙根長度＞5 mm等；④簽署修復知情同意書。

排除標準：①合并嚴重免疫性、感染性、血液系統等疾病者；②合并嚴重牙周炎及其他影響手術效果的口腔疾病者；③患者依從性差。

方法：兩組全口義齒修復治療前均需要采用X線片對牙周、根尖周情況進行檢查，給予常規處理，直到患者牙周符合全口義齒修復治療標準。①觀察組實施保留殘根治療，具體操作如下：清除殘根齲壞組織，進行常規根管手術治療，去除根管已鈣化的殘根松軟牙體組織，并沿著牙根長軸方向進行預備根管及充填，修整根面，做好牙體預備后方可進行手術。應用自凝塑料制作樁核，將冠部預備成橢圓柱形，且高度在齦上2～3 mm，連同樁核同時取模，制作冠帽進行包埋等操作，并要求患者進行樁核、金屬帽試戴、粘固，按照臨床標準進行取模，制作全口義齒，打磨、拋光，并將基牙應用全口義齒進行覆蓋及試戴，直到患者佩戴無疼痛感后開始進行療效觀察。②對照組實施不保留殘根治療，患者不具備保留殘根治療適應證，需要對殘根進行拔除，再按照臨床標準制定下一步修復方案。

觀察指標：①對比兩組全口義齒修復患者近期修復穩定性。a.優：患者佩戴后咀嚼功能恢復較好，且無異物感，經X線檢查顯示牙槽骨吸收不明顯，未出現牙周炎等不良反應；b.良：患者咀嚼功能恢復良好，但仍存在輕微基牙齲壞、牙齦炎癥等反應，輕微牙槽骨吸收；c.差：患者咀嚼功能仍未得到改善，且異物感較為明顯，存在嚴重基牙齲壞、牙齦炎癥、牙槽骨吸收，或義齒固位性較差。②對比兩組全口義齒修復患者牙周指標。于手術前、治療6個月后進行評估，指標包括牙槽骨高度喪失(應用X 線檢查平行投照，牙槽骨高度喪失=牙槽嵴頂到根尖垂直距離-義齒修復前基牙牙槽骨高度)、牙槽骨密度(X 線檢查經計算機減影處理后的灰度值)。③對比兩組全口義齒修復患者的不良反應率。統計患者出現的不良反應，包括惡心、疼痛、義齒松動、咀嚼功能不好等。

統計學方法：數據應用SPSS 23.0 軟件分析，計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者近期修復穩定性比較：觀察組近期修復穩定性優良率95.65%，高于對照組的75.68%，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者近期修復穩定性比較[n(%)]

兩組患者牙周指標比較：術后6 個月，觀察組牙槽骨喪失高度明顯低于對照組，而牙槽骨密度明顯高于對照組，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 對比兩組全口義齒修復患者牙周指標(±s)

表2 對比兩組全口義齒修復患者牙周指標(±s)

組別n牙槽骨高度喪失(mm)牙槽骨密度(Hu)術前術后6個月術前術后6個月觀察組233.24±0.582.41±0.201 167.84±75.321 075.24±71.08對照組373.21±0.602.74±0.251 168.11±74.271 036.37±64.25 t 0.1915.3500.0142.187 P 0.8490.0010.9890.033

兩組患者的不良反應率比較：觀察組不良反應率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應率比較[n(%)]

討論

為了保留患者牙齒的美觀性及功能性，臨床主要采用全口義齒修復，全口義齒修復機制是依靠大氣壓力、吸附力及表面張力，對患者面部形態及功能進行恢復，可以達到固位及穩定的作用，改善牙冠根比的效果[7-8]。既往牙列缺損修復工作中，患者口腔普遍存在殘根較多、牙槽骨低平等較為復雜問題，同時研究認為，全口義齒易在附著體處形成支點，進而導致義齒遠中游離端出現下沉趨勢，一旦出現基牙處咬合力過大，將會影響牙齒靜脈血回流，積聚大量代謝廢物，進而破壞牙槽骨骨代謝平衡。因此，臨床主要采用不保留殘根的常規全口義齒進行修復。保留殘根進行全口義齒修復更具有優勢。

基于保留殘根進行義齒修復治療具有以下優勢：①可以起到減緩基牙附近牙槽骨的高度吸收反應，通過基牙本身分散頜力，平衡全口義齒咬合力，減輕無牙區牙槽骨負擔；②維護牙列及義齒穩定性，缺牙區游離端牙槽嵴吸收會導致義齒出現固位或穩定性下降，而利用患者天然牙根修復義齒可以提高義齒固位及穩定性，尤其是針對口內缺牙數目多，且余留牙周條件較好患者來說，治療效果顯著；③提高咀嚼效率，保存殘根即意味著保留了牙周膜感受器及本體反應有關傳導途徑，讓患者產生真牙感，能感覺到食物狀況，進而提高咀嚼效率。此外，保留殘根可以免除患者拔除殘根的緊張情緒以及等待傷口愈合時間，提高臨床治療效率。

本研究結果顯示，保留殘根義齒修復術可以盡可能地使基牙分布于義齒兩側，平衡全口義齒咬合力，同時殘根修復符合目前盡可能保留現有器官的口腔醫學發展目標，且可以正常行使功能，降低拔牙痛苦及風險，頜力經牙根傳導至牙周組織，促使牙槽組織受到類似生理學刺激，可以提高臨床療效。觀察組牙槽骨高度喪失明顯低于對照組，而牙槽骨密度明顯更高。保留殘根進行全口義齒修復可以增強咬合力，提高義齒穩定性，降低義齒對牙槽骨組織的不良影響，同時基牙頜力可以減輕無牙區牙槽骨負擔，進而延緩牙槽骨密度及骨吸收速度。觀察組不良反應率明顯更低，其原因在于保留殘根進行全口義齒修復，可以通過適宜咬合力刺激傳遞到頜骨，進而促進牙槽骨健康，維持治療穩定性，增強患者的咀嚼效率，提高患者的耐受性及依從性，積極保護牙齒健康及牙槽骨功能，進而降低不良反應；又因有牙根的支撐，拮抗了咬合力對牙槽骨的壓力，從而減緩牙槽骨的吸收，減少因牙槽骨吸收所造成的義齒壓痛和遠期的義齒吸附力喪失等。

綜上所述，基于保存殘根進行全口義齒修復手術治療臨床效果顯著，可有效提高近期穩定性，減輕牙槽骨吸收，降低不良反應率。