終末期腎病患兒的合理飲食

終末期腎病的早期可能無明顯不適，但隨著腎功能的進行性下降，尿毒素在體內進一步蓄積，可以引起各種癥狀，如惡心、嘔吐、胃納差、皮膚瘙癢、口氨臭味、水腫等，或出現貧血、高血壓、繼發性甲狀旁腺功能亢進等一系列并發癥。那么，終末期腎病患兒如何注意合理飲食？

合理飲食的重要性

合理飲食是治療終末期腎病不可缺少的一項基本措施，可以減少腎臟代謝廢物及有害物質攝入，減輕水電解質酸堿紊亂程度;減輕腎臟排泄負擔，保護殘余腎功能，延緩病情進展;還可以減少或減緩患兒的某些癥狀及并發癥，延緩腎病進展速度，減輕氮質等代謝產物在人體內潴留，盡量糾正體內各種氨基酸比例失調現象，以達到或接近正氮平衡，防止發生營養不良，提高患兒生活質量。

進食原則

終末期腎病患兒正處于生長發育階段，既要保證營養需要，又不能加重腎臟的負擔。若腎功能低于正常的50%，則應重視飲食調整，注意給予熱量充足、優質低蛋白、適量無機鹽、維生素豐富的易消化食物。

1.保證充足的熱量。兒童所需要的能量主要來自食物中的宏量營養素，在體內產能分別為蛋白質16.8千焦/克（4千卡/克）、脂肪37.8千焦/克（9千卡/克）、碳水化合物16.8千焦/克（4千卡/克），是維持兒童健康的必要前提。

如果熱量不足，人體補充的必需氨基酸會作為能源耗掉，不僅不會延緩腎功能不全的進展，相反會造成有害影響。終末期腎病患兒每日所需的能量，至少保證嬰幼兒209～335千焦/（公斤體重.日），年長兒126～167千焦/（公斤體重.日），青少年每日約126千焦/公斤體重（30千卡/公斤體重）。最好選用含蛋白質低的麥淀粉、土豆、白薯、番瓜、粉絲等作為熱量的主要來源。另外，除一日三餐基本飲食外，還可在早餐、午餐或晚餐后各加點心1次，如藕粉、薏米糖等，以保證足夠熱量。

2.優質低蛋白質。人體腎功能正常時，食物中的蛋白質經過消化、吸收、分解，其中部分蛋白質、氨基酸被機體吸收利用，以維持正常生理功能;還有一部分經過分解產生含氮的廢物，如尿素氮等，經腎臟由尿液排出體外。當腎功能不全時，腎臟排泄這些代謝廢物能力大大減退，致使代謝廢物在血液中積蓄，成為尿毒癥毒素，出現一系列的不適癥狀及血液、尿液檢查異常。同時，這些代謝廢物會明顯增加殘余腎單位的負荷，加速腎功能不全的進展。此時需要調整患者食物中蛋白質攝入量。

蛋白質的限制應根據患兒臨床癥狀及腎功能減退程度而定，一般給予蛋白質0.6～1.0克/（公斤體重.日），宜用高生物價的蛋白質（優質蛋白質），如雞蛋白、牛奶、瘦肉、魚肉等。應盡量少吃植物蛋白，如豆制品等（含必需氨基酸少）。每日提供的優質蛋白質盡量均勻分配在三餐中攝入，以減輕腎臟負擔，保證身體更好地吸收利用。

如果患兒開始進行透析替代治療，需要調整每日蛋白質的攝入量。血液透析患兒蛋白質的攝入量1～1.2克/（公斤體重.日）;腹膜透析時在透析過程中易丟失大量蛋白質，給予蛋白質的量要高于1.2克。

3.無機鹽的攝入。

鈉 腎病患兒出現腎功能不全、高血壓和水腫時，需要限制鈉鹽的攝入，每日攝入量不超過2～3克（半啤酒瓶蓋）或醬油10毫升，應少食加工、腌漬過的食物，如臘肉、香腸、咸蛋、皮蛋、腌菜、豆瓣醬等。但終末期腎病易出現“失鹽性腎”，尿鈉含量高，鈉排出增多，加上因食欲缺乏、惡心、嘔吐等引起鈉攝入減少，可引起低鈉血癥。因此，患兒此時的鈉鹽攝入應根據檢測結果在醫生指導下調整。

鈣和磷 終末期腎病易出現低血鈣、高血磷，原因是腎衰竭引起體內活性維生素水平下降導致低鈣血癥，同時腎小管功能障礙及繼發性甲狀旁腺功能亢進會進一步加重低鈣血癥，并引起高磷血癥。因此，患兒飲食中必須注意維持血中鈣磷的平衡。飲食中應多補充鈣的攝入，如牛奶、肉骨、螃蟹、蝦、牡蠣、墨魚、海蜇、海帶、紫菜、芝麻、木耳等食物。少食含磷/蛋白比值高的食物，如巧克力、蛋黃、豬腰、豬肚、雞湯、涮肉湯等。

鉀 終末期腎病患兒的血鉀容易發生紊亂，若鉀攝入量超過排泄速度，可出現致命性的高鉀血癥;若患兒進食甚少或兼有腹瀉，則可出現嚴重的低鉀血癥。嚴重的酸中毒、急性感染、應用鉀鹽過多或急性并發癥引起少尿，均可很快發展成威脅生命的高鉀血癥。

患兒膳食含鉀量主要根據血鉀而定。含鉀高的食物有羊肉、蝦皮、馬鈴薯、山藥、菠菜、核桃、花生、杏仁、核桃、香蕉、杏、桃子等的食物。鮮蘑菇、玉蘭片、赤小豆、綠豆、黃豆、豆腐皮、海帶、紫菜、蘑菇、榨菜、干蓮子、花生等，每100克含鉀均在1克以上;而100克鴨梨、蘋果、柑橘等僅含鉀0.1～0.3克，藕粉則幾乎不含鉀。當血鉀偏低或有多尿、嘔吐、腹瀉，及進食過少時，應增加鉀攝入。

此外，終末期腎病患兒易發生貧血，應適當補鐵。含鐵豐富的食物有瘦豬肉、牛肉、羊肉、鴨血、豬血、芝麻、黑木耳等。

4.低脂飲食。終末期腎病患兒脂肪代謝紊亂，易致高脂血癥而誘發動脈粥樣硬化，故脂肪供給最好用不飽和脂肪酸，在烹飪上可采用植物油。每日脂肪量在40克以下，禁用肥肉、豬油、含脂肪高的點心及油炸食物;盡量少食動物內臟、蛋黃、魚子、蟹黃等食品;可選用脫脂奶，或肉湯去油，忌用油脂糕餅、奶油糖果等。

5.維生素。終末期腎病常有血清葉酸鹽降低，出現貧血;維生素B缺乏影響氨基酸代謝。在透析過程中，水溶性B族維生素和維生素C被透析出體外。因此，患兒需要增加富含維生素B、B、煙酸、泛酸和葉酸食品，如肝臟、肉類、牛奶、酵母、魚、豆類、蛋黃、堅果類、菠菜、奶酪等。

6.飲水量。終末期腎病早期不宜嚴格限水，依口渴感而進水，以免因入量不足致血容量下降，進一步降低腎小球濾過率，加重病情。當腎功能惡化出現尿量減少、無尿、明顯水腫，伴有心力衰竭、高血壓，應適當限制飲水。每日監測體重以指導飲水量，勿盲目限制水的攝入，使已經受損的腎功能進一步惡化，透析患兒尤甚。

一般24小時進水量（包括輸液、進食等）=前一日尿量+500毫升+顯性失水量。透析患者每日進水量=前一日尿量+500毫升+透析超濾水量（透析脫水量/透析間隔天數）。

注意事項

飲食方案個體化。根據每位患兒的具體情況，病情、腎功能水平、營養狀況、攝食量及消化能力、飲食習慣等，制定合理的飲食方案。

增加依從性，及時調整飲食。由于兒童年齡的特殊性，需要監護人長期、堅持配合，執行飲食護理，并根據病情變化及時調整飲食方案，不能一成不變。

防止營養不良。終末期腎病患兒經常出現食欲不佳，會有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，因此，宜進食易消化的飯菜，注意食物色、香、味，以刺激患兒食欲，防止發生營養不良。監護人發現患兒體重下降、反映營養狀況的指標等異常，應及時與醫生聯系，調整飲食方案。

舒芬華 副主任護師

湖南省兒童醫院副主任護師，湖南省醫學教育科技護理學教育專業委員，獲湖南省兒童醫院首屆優護稱號。擅長兒科危重癥及腎臟風濕免疫疾病的護理。在國家級、省級等刊物發表科普文章40余篇，獲中華、省級護理學會科普征文三等獎。完成實用新型專利4項、省級及院級新技術多項。主持廳級1項，獲院級科研成果三等獎1項。發表科研論文20余篇，全國及亞太地區學術交流文章20余篇。主編、參編醫學專著5部。多次獲省級優秀論文、成果創新及市自然科學優秀學術成果獎等榮譽。