腹腔鏡子宮廣泛性切除術治療Ⅰ～Ⅱb期宮頸癌患者臨床研究

李媛，苗曉紅，袁志英

遵化市人民醫院 婦科，河北 唐山 064200

0 引言

宮頸癌是發生在宮頸局部的惡性腫瘤，嚴重威脅女性的身體健康，是婦科常見的三大腫瘤之一[1]。其發病原因主要與高危HPV感染有關，多發于早孕多孕、過早性行為、多個性伴侶等人群，癌癥初期可表現為陰道出血、陰道異常排液等，隨著疾病的發展可出現尿頻尿急、肛門墜脹，下肢腫痛等癥狀，末期可出現消瘦、貧血、全身器官組織衰竭等，危及患者生命安全。宮頸癌可分為Ⅰ～Ⅳ期，能否治愈與其具體分期有關，如果早期發現，早期診斷，早期治療，有較高的生存率。臨床中常用廣泛性子宮切除治療Ⅰ～Ⅱb期宮頸癌。近年來，腹腔鏡子宮廣泛性切除術不斷發展及完善，因其創傷小、恢復快等特點，該手術方式在患者中認可度逐漸提高[2]。但部分患者在行腹腔鏡子宮廣泛性切除術后可出現復發現象，增加了患者死亡風險。目前臨床對于采用何種手術治療早期宮頸癌仍存在較大爭議，因此本文對本院收治的138例宮頸癌患者進行探討，研究了腹腔鏡子宮廣泛性切除術治療Ⅰ～Ⅱb期子宮頸癌患者臨床療效，具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年7月-2020年7月收治的138例Ⅰ～Ⅱb期子宮頸癌患者作為研究對象。納入標準：①符合宮頸癌臨床診斷標準，經HPV及影像學等檢查確診為宮頸癌；②年齡37～50歲，病例資料齊全，均為初治患者；③預計生存時間≥3個月，患者各項臟器功能正常；④經醫學倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書，依從性高。排除標準：①手術不耐受者；②有麻醉禁忌證；③伴有心、肝、腎或肺等臟器嚴重功能不全者；④患其他惡性腫瘤者；⑤全身免疫、血液系統疾病者；⑥術前采用放療治療者；⑦嚴重精神障礙無法正常溝通者。采用隨機數表法將其等分為兩組，各69例。對照組年齡37～50歲，平均（44.23±5.25）歲；體質量46～66 kg，平均（55.13±6.65）kg；腫瘤分期參照國際婦產科聯盟（international federation of gynecology and obstetrics，FIGO）分期標準：Ia期29例、Ib期26例、IIa期9例、IIb期5例。觀察組年齡37～50歲，平均（43.80±5.10）歲；體質量46～66kg，平均（56.80±7.10）kg；腫瘤分期：Ia期28例、Ib期27例、IIa期10例、IIb期4例。兩組年齡、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 基本方法

觀察組行腹腔鏡子宮廣泛切除術治療，全身麻醉后于患者下腹正中切口。置入舉宮器和導尿管，于臍部行縱切口穿刺建立人工氣腹，置入10mm trocar，放入ligasure blunt tip laparoscopic sealer、極電鉤、雙極鉗等腹腔鏡器械，切除病變子宮，經陰道牽拉取出，采用1～0可吸收線經陰道縫合殘端，之后沖洗腹腔，拔鏡放氣、放置引流管，縫合臍部穿刺部分。做好預防腸粘連的措施，逐層關腹。

對照組行開腹子宮切除術，麻醉后于臍部左上側切開腹壁，切斷骨盆漏斗韌帶，使用電刀切開膀胱子宮反折腹膜，游離膀胱及輸尿管，將子宮拉向頭側，用壓腸板將膀胱輕輕壓向恥骨聯合，暴露輸尿管隧道入口，用血管鉗從隧道口向內、前方穿出。鉗夾、切斷膀胱宮頸韌帶前葉，此時輸尿管內側已暴露部分，依次剪開膀胱宮頸韌帶前葉，直達輸尿管進入膀胱處。銳性分離膀胱宮頸韌帶后葉，使輸尿管隧道段完全游離。將尿管向盆側壁撥開，分次切除、縫扎主韌帶，至陰道穹窿水平。視病期或浸潤程度切除主韌帶，完整切除子宮及周圍淋巴細胞組織，置留導尿管后縫合傷口。

1.3 觀察指標

（1）手術指標評估。記錄并比較兩組手術時間、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間、尿管保留時間、術中出血量和淋巴結清除數量。

（2）生存質量評估。兩組患者均隨訪6個月，于兩組治療前及治療后6個月，采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（the world health organization quality of life BREF questionnaire，WHOQOL-BREF）評估兩組生存質量。該量表包含心理、生理、社會關系和環境四個領域，共24個條目，各條目評分范圍為1～5分。各領域得分取所屬條目的平均值乘以4得到，分數越高表示生存質量越好。

（3）膀胱功能指標評估。計算并比較兩組膀胱功能障礙發生率、腹壓排尿發生率、尿潴留發生率和排尿滿意率。

（4）預后評估。記錄并計算出兩組術后1年、2年生存率及無瘤生存率。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS 23.0統計軟件包處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料通過率/構成比描述，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者各項手術指標

觀察組手術時間、術后排氣時間、下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組，觀察組術中出血量少于對照組，淋巴結清除數量多于對照組（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者各項手術指標（±s）

表2 對比兩組患者各項手術指標（±s）

2.2 對比兩組患生存質量評分

治療前兩組生存質量各維度評分比較無明顯差異（P>0.05）；與治療前比較，兩組治療后6個月心理領域、生理領域、社會關系領域、環境領域各維度評分均有升高（P<0.05）；且觀察組治療后6個月心理領域、生理領域、社會關系領域、環境領域各維度評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組患生存質量評分（±s）

表3 對比兩組患生存質量評分（±s）

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.3 對比兩組患者膀胱功能指標

觀察組尿管保留時間短于對照組，膀胱功能障礙發生率、腹壓排尿發生率、尿潴留發生率明顯低于對照組，排尿滿意率明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 對比兩組患者膀胱功能指標

2.4 對比兩組患者預后

兩組患者術后1年、2年生存率及無瘤生存率比較無明顯差異（P>0.05），見表5。

表5 對比兩組患者預后[n（%）]

3 討論

宮頸癌是僅次于乳腺癌的婦科惡性腫瘤，在我國發病率占惡性腫瘤的第二位，多發于30歲以上女性人群，臨床以陰道出血及排液為主訴癥狀，嚴重影響患者生存質量和生命安全。據統計，世界上每年有50萬左右的宮頸癌新發病例，其中80%以上的病例在發展中國家[3]。我國每年新發病例約有13萬，占世界宮頸癌新發病例總數的28%，且近年來宮頸癌的年齡漸呈年輕化的趨勢[4]。若能在宮頸癌早期進行確診與合理的治療，可有效提高治愈率，改善患者預后。

臨床根據患者病情分期、年齡、全身身體狀況等制定適當的個體化治療方案，對于1～Ⅱb期宮頸癌臨床主要以手術治療為主。開腹子宮廣泛性切除術是既往治療宮頸癌的主要有效治療方法，但存在手術創傷大，術中出血較多等局限性。當前微創手術已逐漸應用于臨床中，由于具有創傷小，恢復快，美容效果明顯等優勢，近年來越來越得到認可[5-6]。在廣泛性子宮全切除術中，腹腔鏡微創可有效減少患者創傷，利于術后恢復。本研究發現，觀察組手術時間、術后排氣時間、尿管保留時間、下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，淋巴結清除數量多于對照組，膀胱功能障礙發生率、腹壓排尿發生率、尿潴留發生率明顯低于對照組，排尿滿意率明顯高于對照組（P<0.05）?？芍?，腹腔鏡子宮廣泛性切除術患者各項手術指標及膀胱功能明顯優于開腹子宮廣泛性切除術患者。分析其原因，由于腹腔鏡手術創傷很小，僅需幾個小口，因此對患者造成的創傷較小[7]；因為腹腔鏡手術對周圍組織的損傷降低，使得術后發生粘連的概率降低，有利于加快患者術后恢復[8]。腹腔鏡子宮廣泛性切除術具有微創優勢，對患者的膀胱傷害小，對膀胱功能有較好的保護作用，故觀察組患者的膀胱功能優于對照組。

生存質量是反映癌癥患者治療效果、康復效果及預后的有效指標，宮頸癌的治療目的不僅是延長患者生命，而且要改善其生存質量。有研究顯示，對早期宮頸癌患者行子宮廣泛性切除術和開腹子宮廣泛切除術，發現兩組遠期生存質量無明顯差異。在本研究中，觀察組治療后6個月后心理領域、生理領域、社會關系領域、環境領域各維度評分均明顯高于對照組，提示子宮廣泛性切除術可有效提高Ⅰ～Ⅱb期宮頸癌患者的生存質量。分析其原因，子宮廣泛切除術可造成患者陰道松弛，且部分絕經期患者切除子宮后會出現更年期癥狀，對患者生存質量造成影響。在腹腔鏡下行子宮廣泛切除術，可有效保留患者部分子宮韌帶，最大程度保留患者陰道長度，從而明顯改善患者遠期生存質量。本研究結果顯示，兩組患者術后1年、2年生存率及無瘤生存率比較無明顯差異，表明兩種手術方式均可提高宮頸癌患者生存率。

綜上所述，腹腔鏡子宮廣泛切除術治療Ⅰ～Ⅱb期宮頸癌臨床價值顯著，有助于促進患者身體恢復，值得推廣。