急診危重患者院內轉運的危險因素及護理干預進展

摘要：危重患者是指生命體征不穩定，病情變化快，兩個以上的器官系統功能不穩定，減退或衰竭病情發展可能會危及到生命的一類病人。急診危重患者經急診治療后需要立即院內轉運，院內轉運雖然時間短，但涉及病情，轉運人員，設備等多個環節步驟，存在諸多危險因素，如果轉運過程沒有好的護理措施很可能傷及患者的性命。因此，本文綜合了國內外有關急診危重患者院內轉運的危險因素及護理干預進展的研究，旨在提高護理人員對于急診危重患者院內轉運護理重要性的認識并為廣大相關醫護人員提供思考，使急診危重患者得以安全的進行院內轉運。

關鍵詞：急診;危重患者;院內轉運;危險因素;護理干預

急診危重患者在急診處理后往往需要進行醫院內轉運而進行下一步的診斷和治療，在急診轉運過程中由于各種條件的限制往往會發生各類風險事件。臨床研究表明，院內轉運的時間較短往往只有10—20分鐘的時間，但是各類風險事件的發生率卻較高，可達到70%以上。廖飛娥以及張建芳等在相關研究中指出，急診科是危重患者的首診科室，患者經初步搶救、復蘇后，常需要到其他科室接受進一步的檢查、診斷和治療，在轉運的過程中可能因患者病情不穩定、檢測設備限制、人員素質差異等導致患者出現意外事件，導致患者死亡。

一、急診危重患者院內轉運的危險因素

1.1病情因素

急診患者院內轉運是檢查診斷與治療的需要，常轉運到檢查科室、手術室或相關治療科室進一步檢查和治療。卓小華在研究中指出，院內轉運不是一個簡單的過程，轉運能夠使患者并發癥的發生率增加，致死率比平常高出9.6%。陳雙嬋 以及李亞欣，陸琴 等在相關研究中指出，急診科是危重患者搶救的前沿，其工作重點是搶救生命，穩定病情，安全轉運，任何一個環節都對患者的搶救成功與否都起著決定性作用，為此三者缺一不可，而對急診護理安全轉運是關鍵，也是最容易引起起隱患和糾紛的環節。

在急診科，急危重癥患者相對集中，在轉運途中可能因病情不穩定、監測治療設備限制和人員不足以及責任心不強等因素，導致患者發生危險事件。杜麗鳳等在研究中指出，危重患者轉運時發生的不良事件中，31%是與患者病情相關，包括循環系統、呼吸系統、中樞神經系統等。

1.2轉運因素

選擇的搬運工具不當，容易導致患者出現缺氧、肺動脈栓塞、頸部和肢體的損傷、骨折加重以及傷口裂開、墜床，還可造成人工氣道、輸液導管、胃管、導尿管等滑脫或異位。周代鵬，胡婭蘭.周燕妮，陳曉蕾，皇甫淑嬌 等在研究中指出，搬運中體位的改變也會導致監護探頭、血壓袖帶移位，儀器的抗干擾能力下降，影響測量結果的準確性和護士對病情的判斷。此外，如果轉運過程缺乏人性化設計，都會延長轉運時間，增加轉運風險。

1.3人員因素

由專業人員進行轉送，嚴重不良事件的發生率相對較低。而在危重患者的轉運中，只有75%配備了足夠的醫護人員。黃淑賢.馬莉，王志穩，葛寶蘭等在研究中，轉運時如果沒有安排合適的、足夠的醫務人員護送，或醫護人員的專業技能不熟練、工作責任心不強，就會導致不良事件的發生。

1.4藥物及設備因素調查發現

在急診患者轉運發生的意外事件中，45 .9%與設備有關。如果危重患者轉

運途中缺少可攜帶的監護設備和相對完善的急救設備以及藥品，使醫務人員不能及時、持續監測病情，并做出有效的應急處理，則會貽誤搶救時機。較常發生的與藥品、設備相關的危險事件包括：使用氧氣枕使氧流量很難調節或在放射檢查等過程中無人看護，使氧氣不能準確或連續供給;沒有配備簡易呼吸氣囊或呼吸氣囊漏氣;藥物配備不足、靜脈通路不暢或堵塞;監護儀功能異常、電池電量不足、干擾、屏幕顯示不清;吸引設備無負壓吸引或吸引力不夠等。

1.5溝通因素

患者轉運前，轉運人員未能與接收科室或患者家屬溝通病情、轉運的目的和風險;轉運時醫護人員的協調欠妥當;接收科室的床單元、監護設備和吸氧裝置等準備不完善，不能及時、順利地接收治療和監護，就會影響安全轉運，甚至出現送錯科室的情況;而運送人員將患者轉到后，如果與接收科室的醫護人員交接不嚴密細致，使接收科室的醫護人員不能詳細了解患者的病情、治療措施、心理狀態等，也會影響患者下一步的治療和護理。

二、急診危重患者院內轉運的護理干預對策

2.1認真評估轉運過程中存在的安全隱患

包括患者在轉運過程中存在的問題：轉運前不測生命體征未通知相關科室做好接收準備;轉運前未做好充分的準備工作（患者、藥物、儀器等）;靜脈輸液護理不到位;氧氣供給不足;運送方式不當等。

2.2轉運途中的安全護理

轉運前主管醫生和護士應充分評估患者的病情，包括意識、瞳孔、生命體征及Sp0等，并評估和了解轉運途中可能發生的情況，向患者或家屬說明檢查的必要性和轉運過程中的利弊，并簽署轉運知情同意書。馬莉，王志穩，葛寶蘭，劉葉等在研究中指出，對待意識清醒的患者，要做好解釋工作，給予心理安慰，取得患者的配合;昏迷患者應取平臥位，頭偏向一側保護呼吸道通暢，防止分泌物、嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。保持各種管道的通暢，休克患者建立2～3條有效的靜脈通路，最好選用淺靜脈留置針穿刺輸液，敷貼上注明穿刺時間，賈艷萍等在研究中指出，途中如果輸液不暢，會嚴重影響患者的搶救和治療，應盡量避免普通靜脈針輸液;對氣管插管或氣管切開的患者，應檢查人工氣道的固定是否通暢，可加固原有固定，以保持管道位置正確、通暢，防止運送過程中不慎將插管滑脫;各種引流管、胃管、尿管銜接處妥善固定，防止扭曲、折疊、受壓;煩躁患者及時給予保護性約束。劉亞平，周艷， 李宏元等在研究中指出，護送途中保持患者安全合適的體位，應用鏟式擔架搬運，有條件者整床轉移，轉運床備有床欄，避免因搬運造成管道滑脫，甚至加重病情;過床、推車要平穩，避免劇烈震蕩，上下坡時保護頭高位。曾淑華， 張玉蕊，陳歡歡等在研究中指出，根據不同的病種及病情輕重，備好氣管插管盒，相應的急救藥物如腎上腺素、阿托品、多巴胺、可拉明、洛貝林、利多卡因等，以便途中患者病情變化時，及時給藥搶救治療。

2.3 保證氧氣供給

危重患者在轉運過程中需要不同程度的供氧，因此，一般缺氧者轉運途中可用氧氣袋，林美鳳，賴梅月，劉先鳳， 黃燕君等在研究中指出，用時輕壓氧氣袋，以保證氧氣一定的流量。對于嚴重缺氧者，可攜帶氧氣袋及簡易呼吸氣囊，必要時用小氧氣筒供氧，保證充足的氧氣供給。

2.4接收科室準備

急診科在轉運危重者前應與相關科室及有關部門聯系好。電話通知，認真交待患者病情，使接收科室迅速作好各項準備工作，避免因工作不協調延長患者等待的時間而加重病情。劉盎，孟倩倩，張洪磊， 金婉婉等在研究中指出，急診危重患者院內轉運具有服務面廣、工作量大、應急性強和技術精細的特點。要求轉運單位裝備精良，具備高速移動中監護救治急診危重患者的高超技術條件;運籌周密，保證安全和快速的效果。發達國家和地區將危重救護轉運系統歸入消防部隊體系，主要是因為軍隊衛勤學的傷病員緊急救護運送技術體系素以裝備優良、技術過硬、服務精心、制度嚴明、反應快速為特征。

2.5轉運規章要求

轉運人員填寫《急診危重患者院內轉運途中觀察記錄表》，負責轉運患者的護士有高度的責任心、準確的判斷能力，并且有獨立的工作和應急處理的能力。王哲濤等在研究中指出，若患者生命體征不平穩，需要醫師和護士共同護送，并做好各種應急搶救準備，避免盲目轉運。

三、急診危重患者院內轉運的護理干預重要性

急診護理是急診醫學的重要組成部分，是一門用最少數據，最短時間和最佳技能來挽救患者生命，減輕患者痛苦的專業藝術，它直接體現了醫院的綜合技術水平和服務水平。李旭蓉以及李亞等在相關研究中指出，急診患者中大多數為危重患者，發病突然，病情兇險，變化快，隨時可能危及生命，必須分秒必爭進行搶救。急診危重患者院內安全轉運護理管理涉及人、物、環、法4個方面，醫院需要持續質量改進，全面控制風險。傷后60分鐘是決定傷員生死的關鍵時刻，屬危重搶救階段，被稱為搶救的黃金時間，要求醫護人員把有效的初步急救措施，以最快的速度送到患者身邊，進行基礎生命支持和搶救，以維持其生命。急診危重患者院內安全轉運護理是一項系統性工作，風險因素主要包括患者因素，體位因素，醫療因素，當前普遍采用轉運評估單用于風險的識別管理。

小結

危重患者送檢、轉科治療的目的是為了更明確的診療和護理，但轉運可能導致患者生命體征的改變，甚至加重病情，引發不同程度的并發癥。林淑端等在研究中指出，轉運成功的關鍵在于預防為主、防護結合，應于平日加強護理人員急救理論知識、實踐操作、設備應用、法律知識的培訓，培養護士高度的責任心。同時轉運工作是一項各個科室部門間協作的工作，應與各科室部門協調配合，增加默契，保證患者轉運的通暢。同時需要加強監護并采取有針對性的護理措施，確?；颊叩纳踩?，對減少投訴和醫療糾紛具有積極的意義。我院將許多最新研究成果應用于急診危重患者院內轉運中取得了滿意的效果。

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作者簡介：姓名：吳紅英，出生年月：1979.10，性別：女，民族：壯族，籍貫：天等縣，學歷：本科，職稱：主管護師，科室：急診科，，研究方向：急診急救護理