跟骨骨折治療進展

劉規俱

摘要：對骨科骨折情況分析，發現跟骨骨折發生率在全身骨折中占比較少，大致在2%，而在附骨骨折情況下統計，則發現跟骨骨折情況較為常見，占總率的60%，所以研究此骨折的治療方案很有必要。另外，隨著科技的發展，各種骨折治療方案皆迎來改進，尤其在微創手術與傳統手術的結合方面。跟骨骨折同樣具有骨折類型多樣和創傷機制不同的特點，治療人員也需保持學習的心態，不斷接納和學習更優的治療方案，促使跟骨骨折患者盡快恢復，從而提高疾病治療效果。本文簡單說明跟骨骨折的概述，重點探討跟骨骨折的治療方案。

關鍵詞：跟骨骨折;治療方案

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）07--01

跟骨骨折易發于成年群體中，通常會伴隨著多種并發癥，比如脊椎骨折、骨盆骨折等，但因為跟骨屬于松質骨，代表著此部位供血豐富，所以臨床上極少會出現骨不連情況，治療難度相對較低，但在關節位復位不良等方面與其他骨折相似，皆會導致治療后出現預后差，患者生活質量下降的情況，所以針對跟骨骨折的治療還需不斷努力，減少不良情況發生率，保證預后，增強患者認可度。

1 跟骨骨折的相關概述

1.1 跟骨骨折的病因

對臨床上跟骨骨折病例進行分析，發現此骨折主要與高處跌下、足跟遭受垂直撞擊等因素有關。而在張文[1]等學者的研究中，還認為與骨質疏松有較大關系。

1.2 跟骨骨折的癥狀和非手術治療

當患者患有跟骨骨折時，會出現明顯的足跟疼痛和局部腫脹情況，此時患者無法實現站立和行走，且骨折部位有明顯的壓痛感或畸形等，對日常生活影響較大，需及時就診，入院治療，臨床上通常為患者進行手術治療，大致的治療方案如下文。

而在陳延武[2]等學者的研究中，共選取65例跟骨骨折患者，對照組特定電磁波譜治療儀（TDP燈）治療，治療組TDP燈聯合中藥溻漬療法治療，最終發現治療組（90.63%）治療有效率高于對照組（81.81%），且差異顯著（P<0.05）;治療組足跟部VAS疼痛評分低于對照組（P<0.05）;治療組（9.30%）不良反應發生率低于對照組（24.24%）。

中藥溻漬療法發揮藥材的活血、止痛效果，包含藥材蘇木、當歸、紫荊藤、紅花、芍藥、川芎、沒藥、乳香、三七、陳皮等，藥材經粉碎后，加水攪拌至黏稠，溻漬包繞至患者骨折位置，并采用紗布固定（屬于非加壓包扎）。

學者們認為，在骨折疾病治療中可發揮中醫辨證思維，實現治療的多元化。作者認為，在選擇非手術治療股骨骨折時，可前瞻性地研究疾病特點，評估患者病情，積極研究聯合治療的價值，從而促使疾病治療符合患者需求。

2 跟骨骨折的手術治療方案

2.1 3D打印聯合關節鏡下機械臂輔助經皮螺釘內固定

在劉延子[3]等學者的研究中，共選取62例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者，觀察組（30例）實施3D打印聯合距下關節鏡監視下機械臂輔助經皮螺釘內固定手術，傳統組（32例）開展傳統L形入路手術，最終結果對比發現，觀察組在術前等待時間、手術時間、術中透視次數、出血量、術后并發癥發生率、骨折愈合時間方面皆優于傳統組（P< 0.05）;且在螺釘植入精準率對比中，觀察組同樣高于對照組（P< 0.05）。

手術步驟：早期對患者患肢進行外敷，并實施消腫干預，之后盡快通知相關科室為患者進行檢查，包含X射線和CT等，確定治療方案后，對患者進行規范麻醉，調整患者躺位為健側臥位，告知輔助人員準備好關節鏡，開展關節鏡入路（在患者腓骨尖下方1cm處向前行2cm），確定骨折處暴露后對血塊和軟組織等進行清潔，開展復位操作，重點需按照3D打印模型模擬情況完善步驟，之后將斯式針插入，實施牽引，并復位關節面，之后確定復位鉗輔助恢復外形，完善后保持骨折臺階和骨折間隙規范（小于1mm），接著對照術前規劃的三維模型，無誤后啟動機械臂實施置釘（空心釘），橫向兩枚，縱向三枚，加壓包扎。

學者們認為本治療方案對患者患肢的損傷更小，主要表現在切口微創和術前等待時間短等，且經科技手段能促使螺釘置入精準，從而能保證預后。作者認為，醫療行業對人類的貢獻極大，尤其隨著時代發展，行業中器械隨時處于更新迭代，促使疾病治療方案轉變，所以患者需盡早接納更新型的治療方式，保證醫療行業發展。

2.2 撬撥復位微創置板內固定術

在鄭志輝[4]等學者的研究中，共選取50例SandersⅡ，Ⅲ型跟骨骨折患者，SandersⅡ型26例（A組），SandersⅢ型24例（B組），實施閉合撬撥復位微創置板內固定術，經結果分析，隨訪后兩組AOFAS評分無差異，而在優良率方面發現，A組（92.3%）明顯低于B組（95.8%），在術后影響學結果中發現，A組B?hler角及Gissane角明顯優于B組，所以學者們認為，兩種骨折情況下皆可采用閉合撬撥復位微創置板內固定術，而對于SandersⅡ型骨折患者可首選此手術，在術后改善方面，相較于SandersⅢ型骨折患者效果更好。

手術步驟：位患者進行麻醉并調整至健側臥，實施復位牽引（采用斯式針跟骨牽引），接著實施屈膝趾屈位，實施對抗牽引，時間保持在3min，等待跟骨長度恢復后，確定解除嵌頓問題，糾正畸形，放松跟腱，插入克氏針（3mm），經透視觀察針位置是否在骨折線處，閉合實施撬撥復位，緩慢細致地抬起關節骨折快，由助手雙掌環抱跟骨糾正跟骨寬度，采用C臂機觀察側軸位，并檢查關節面恢復情況，同時確保亙古寬度和畸形情況完善，實施撬撥調整，打入克氏針，臨時固定后維持復位，選擇鎖定鋼板，臨時放置在跟骨外側皮膚，同樣經C臂機觀察位置，經鉆孔定位后對患者跟骨外側跟腱前緣實施4cm切口，銳性切開至骨表面，剝離軟組織，經鋼板的定位孔固定，C臂機觀察，依次鉆孔、測量深度和擰入螺釘，引流，沖洗后加壓包扎。

作者認為，在此治療方案現發現在這兩種骨折情況下皆較為適用，所以在選擇手術方案時，可考慮患者需求，并有預見性地評估患者術后情況，對于依從性高，且自控能力強的患者，其自身對術后康復就十分看重，可告知此手術的注意事項，將優缺點羅列，參照其意見選擇手術方案。

2.3 跗骨竇切口鋼板內固定

在吳世勇[5]學者的研究中，選中82例跟骨骨折患者，對照組采用外側L形切口鋼板內固定術，觀察組采用跗骨竇切口鋼板內固定術，經結果分析，觀察組（95.12%）優良率明顯高于對照組（80.49%）;觀察組手術時間（75.34±9.65） min，住院時間（15.14±3.08）d，切口愈合時間為（12.34±2.15）d均明顯短于對照組;術中出血量為（35.36±5.62） mL明顯少于對照組;觀察組（4.88%）并發癥發生率低于對照組（21.95%）。

手術步驟：為患者實施腰麻（或者靜脈全麻），并及時采用止血帶干預，保證驅血后將患者患肢墊高，調整至健側臥位，找出患者外踝尖下0.5cm并標點，實施斜形切口，直到切口至患者跖骨基底，之后緩慢分離組織，切開腓骨長短肌腱鞘，向下牽開肌腱，后跟腓韌帶切開，清理跗骨竇內軟組織，暴露距下關節面撬開坍塌骨塊后克氏針固定，并采用同種異體骨等將骨缺損處彌補，置入一枚斯式針，保持橫行置入，糾正畸形和高度后，透視觀察恢復情況，并采用鋼板經跗骨竇切口皮下置入，去除所有針，并引流加壓包扎。

學者認為，在行手術切口時，要結合患者情況靈活實施，而對比外側L形，跗骨竇切口有助于術者直觀地觀察關節面坍塌情況，并能進一步促使坍塌面被有效撬起，同時在復位后保證復位的精準性，從而實現良好的手術效果，保證距下關節面平整，同時減少異常損傷，保證預后，縮短住院時間，實現早期康復介入。

作者認為，治療方案的改進不僅體現在單純的手術方式上，還應學習學者思維，以手術切口為切入點，提高手術效果，預防并發癥。

3 結束語

綜上所述，在針對跟骨骨折患者實施治療時，臨床上根據患者情況有兩種治療方案，分別為非手術治療方案和手術治療方案，其中非手術治療方案治療較為局限，僅針對病情較輕患者，且主要起到完善預后的作用。手術治療方案較多，但大多患者對創傷性治療方案具有一定恐懼心理，因此術者發現了微創手術方案，能顯著降低患者負性情緒。而隨著微創手術理念的發展，更多學者研究到科技手段對手術治療效果的影響，從而引發了關節鏡和3D打印技術的應用，促使手術治療更加精準，治療效果更明顯。最后，在大量的手術方式的研究中，也有學者轉變治療思維，發現了跗骨竇切口的實施價值，為跟骨骨折手術治療改進提供了更多的思路，有助于此疾病治療方案不斷改進，從而促使治療方案安全性更高，使得治療效果更符合患者需求。

參考文獻：

[1]張文， 陳亮， 蔣臻歡. 骨水泥復位Ⅴ型跟骨骨折的生物力學特點[J]. 中國組織工程研究， 2021， 25（33）：5.

[2]陳延武， 陰小龍， 董博，等. 中藥溻漬療法治療早期跟骨骨折臨床療效觀察[J]. 陜西中醫， 2020， 41（11）：4.

[3]劉延子， 高武長. 3D打印聯合關節鏡下機械臂輔助經皮螺釘內固定治療跟骨骨折[J]. 中國組織工程研究， 2021， 25（18）：5.

[4]鄭志輝， 蔡沛彪， 關可立，等. 撬撥復位微創置板內固定術治療跟骨骨折的臨床觀察[J]. 中國中醫骨傷科雜志， 2020， 28（7）：5.

[5]吳世勇. 跗骨竇切口與外側L形切口鋼板內固定治療跟骨骨折的療效對比[J]. 實用手外科雜志， 2021， 35（2）：3.