氰基丙烯酸酯類粘結劑在牙周病前牙松動中的使用

董 娜

（唐山協和醫院，河北 唐山 063000）

牙周病在口腔科較為常見，早期缺乏典型的臨床癥狀，隨著疾病進展，牙周組織炎癥在長期慢性感染的作用下反復發作，主要癥狀為牙齒松動、牙槽骨吸收，最終會造成牙齒在移位后缺失，對患者的口腔咀嚼系統功能及美觀程度產生嚴重不良影響。本研究探討了氰基丙烯酸酯類粘結劑在牙周病前牙松動中的使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月~2021年2月本院牙周病前牙松動患者100例，依據治療方法分為氰基丙烯酸酯類粘結劑組、雙重固化樹脂類粘結劑組兩組。氰基丙烯酸酯類粘結劑組50例患者年齡27~67歲，平均（47.18±5.80）歲，女性21例，男性29例。在患牙數方面，1~2顆28例，3~4顆22例；在牙齒松動度方面，Ⅱ度26例，Ⅲ度24例；在牙槽骨吸收度方面，2度23例，3度27例；在疾病部位方面，上頜35例，下頜15例。雙重固化樹脂類粘結劑組50例患者年齡28~68歲，平均（47.36±5.95）歲，女性22例，男性28例。在患牙數方面，1~2顆27例，3~4顆23例；在牙齒松動度方面，Ⅱ度25例，Ⅲ度25例；在牙槽骨吸收度方面，2度22例，3度28例；在疾病部位方面，上頜34例，下頜16例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（＜0.05）。納入標準：（1）均經牙周基礎治療、手術治療后具有穩定良好的牙周狀況；（2）均具有整齊的牙列、正常的牙數；（3）均符合牙周病前牙松動的診斷標準；排除標準：（1）有系統性牙周??；（2）咬合關系紊亂；（3）長期服用大量抗生素。

1.2 方法

對患者進行常規根尖X線檢查，依據患者牙根粗細將合適的根管預備車針選取出來常規預備樁道，依據樁道深度調節樁長度并標記，去除多余部分，試戴合適后用雙重固化樹脂類粘結劑固定，透明預成冠修復。

初預備根管后，依據患者牙根粗細將合適的根管預備車針選取出來常規預備樁道，向患者根管中插入可吸收根管樁進行試樁，將使用長度確定下來，磨除多余部分，用乙醇消毒后備用，用酸蝕劑酸蝕殘余牙面、根管，30 s后用清水沖洗干凈并將水分吸干，用氣槍干燥，將粘接處理劑涂布在根管壁、可吸收根管樁上，用氣槍以輕柔的動作吹，光照20 s后向根管中注入氰基丙烯酸酯類粘結劑，以從根管口溢出為度，在一定壓力下以較慢的速度插入可吸收根管樁，輕微顫動排出根管中氣體，之后排出多余的粘結劑，光照40 s，在患者余留牙、可吸收根管樁上涂抹氰基丙烯酸酯類粘結劑，形成核型后光固化，透明預成冠，試戴合適后修復粘固。

1.3 觀察指標

隨訪6個月。（1）牙槽骨密度。采用三維錐形束CT機對上頜、下頜牙槽骨密度進行測定；（2）咬合力。采用咬合分析儀（T-scan II型，美國Tekscan公司）評價；（3）牙周情況。包括牙周支持率（PBS）、牙周間隙（PLW）、牙菌斑指數（PLI）、探診深度（PD）、附著喪失（AL）、改良出血指數（BI）、骨密度（BMD）；（4）松動度。牙齒松動程度比正常生理松動略微高、幅度在1 mm以內評定為Ⅰ度，牙齒松動程度比正常生理松動大2 mm以內評定為Ⅱ度，牙齒松動程度比正常生理松動大2 mm以上評定為Ⅲ度；（5）牙周板滿意度。包括固位、美觀、舒適、咀嚼4項，每項0~10分，表示低~高；（6）不良反應發生情況。

1.4 療效評定標準

基本痊愈：固定后患者無牙齦局部炎癥、牙齒疼痛、松動、牙石堆積，具有較淺的牙周袋、良好的口腔衛生、咀嚼功能，錐形束CT檢查發現牙槽骨沒有繼續吸收，一些牙槽骨在一定程度上恢復，骨小梁具有清晰的排列；進步：固定后患者的牙齒松動度在1°以下，半年內有不適或炎癥發生，治療后改善，具有較好的咀嚼功能，錐形束CT檢查發現牙槽骨變化不顯著；無效：固定后患者的松動牙齒仍然疼痛，具有劇烈的牙周炎癥，無法咀嚼，牙齒被拔除或脫落，夾板松動，錐形束CT檢查發現牙槽骨具有較大的陰影面積。

1.5 統計學分析

采用SPSS21.0，計數資料用率表示，用檢驗或秩和檢驗；計量資料用（-±）表示，用檢驗或檢驗。檢驗水準=0.05。

2 結果

2.1 牙槽骨密度、咬合力比較

兩組患者固定后的上頜、下頜牙槽骨密度、咬合力均高于固定前（＜0.05）；固定后，氰基丙烯酸酯類粘結劑組患者的上頜、下頜牙槽骨密度、咬合力均高于雙重固化樹脂類粘結劑組（＜0.05），如見表1所示。

表1 牙槽骨密度、咬合力比較Tab.1 Comparison of alveolar bone density and bite force

2.2 牙周情況比較

兩 組 患 者 固 定 后 的PBS、PLI、PD、AL、BI、BMD均高于固定前（＜0.05），PLW均低于固定前（＜0.05）；固定后，氰基丙烯酸酯類粘結劑組患者的PBS、BMD均高于雙重固化樹脂類粘結劑組（＜0.05），PLW、PLI、PD、AL、BI均低于雙重固化樹脂類粘結劑組（＜0.05），如表2所示。

表2 牙周情況比較Tab.2 Comparison of periodontal conditions

2.3 松動度比較

兩組患者固定后的松動度Ⅰ度比例均高于固定前（＜0.05），Ⅱ度、Ⅲ度比例均低于固定前（＜0.05）；固定后，氰基丙烯酸酯類粘結劑組患者的松動度Ⅰ度比例高于雙重固化樹脂類粘結劑組（＜0.05），Ⅱ度、Ⅲ度比例均低于雙重固化樹脂類粘結劑組（＜0.05），如表3所示。

表3 松動度比較Tab.3 Comparison of looseness 例/%

2.4 臨床療效比較

氰基丙烯酸酯類粘結劑組患者的總有效率94.00%（47/50）高于雙重固化樹脂類粘結劑組76.00%（38/50）（=6.353，＜0.05），如表4所示。

表4 臨床療效比較Tab.4 Comparison of clinical efficacy 例/%

2.5 牙周板滿意度比較

氰基丙烯酸酯類粘結劑組患者的固位滿意度高于雙重固化樹脂類粘結劑組（=14.372，＜0.05），美觀滿意度高于雙重固化樹脂類粘結劑組（=22.523，＜0.05），舒適滿意度高于雙重固化樹脂類粘結劑組（=15.304，＜0.05），咀嚼滿意度高于雙重固化樹脂類粘結劑組（=16.280，＜0.05），如表5所示。

表5 牙周板滿意度比較Tab.5 Comparison of periodontal plate satisfaction

2.6 不良反應發生情況比較

氰基丙烯酸酯類粘結劑組患者的不良反應發生率4.00%（2/50）低于雙重固化樹脂類粘結劑組10.00%（10/50）（=6.061，＜0.05），如表6所示。

表6 不良反應發生情況比較Tab.6 Comparison of occurrence of adverse reactions 例/%

3 討論

在牙周病前牙松動的修復中，氨基丙烯酸酯類粘結劑、纖維蛋白粘結劑是臨床通常采用的粘結劑，其中纖維蛋白粘結劑是一種生物粘結劑，其粘合作用發揮出來的途徑為應用過程中將各組分混合起來，在凝血最后階段用凝血酶將纖維蛋白原激活，促進不溶性纖維蛋白凝塊的形成。而氨基丙烯酸酯類粘結劑是一種化學粘結劑，在水、醇等弱鹽基性物質下聚合陰離子，將粘合作用瞬間發揮出來，且可吸收。有研究表明，氨基丙烯酸酯類粘結劑能夠對嬰幼兒前牙殘冠患兒的牙齦狀態進行改善，對炎癥因子表達進行抑制，對牙齦具有較小的刺激，能夠促進患兒不良事件發生的減少，有效提升修復成功率。

本研究結果表明：固定后，氰基丙烯酸酯類粘結劑組患者的上頜、下頜牙槽骨密度、咬合力均高于雙重固化樹脂類粘結劑組（＜0.05）。固定后，氰基丙烯酸酯類粘結劑組患者的PBS、BMD均高于雙重固化樹脂類粘結劑組（＜0.05），PLW、PLI、PD、AL、BI均低于雙重固化樹脂類粘結劑組（＜0.05）。固定后，氰基丙烯酸酯類粘結劑組患者的松動度Ⅰ度比例高于雙重固化樹脂類粘結劑組（＜0.05），Ⅱ度、Ⅲ度比例均低于雙重固化樹脂類粘結劑組（＜0.05）。氰基丙烯酸酯類粘結劑組患者的總有效率94.00%（47/50）高于雙重固化樹脂類粘結劑組76.00%（38/50）（=6.353，＜0.05），說明氨基丙烯酸酯類粘結劑具有理想的修復效果，能夠為患者牙齦狀態恢復提供有利條件，促進咬合力的增加。

本研究結果還表明：氰基丙烯酸酯類粘結劑組患者的固位滿意度高于雙重固化樹脂類粘結劑組（=14.372，＜0.05），美觀滿意度高于雙重固化樹脂類粘結劑組（=22.523，＜0.05），舒適滿意度高于雙重固化樹脂類粘結劑組（=15.304，＜0.05），咀嚼滿意度高于雙重固化樹脂類粘結劑組（=16.280，＜0.05）。氰基丙烯酸酯類粘結劑組患者的不良反應發生率4.00%（2/50）低于雙重固化樹脂類粘結劑組10.00%（10/50）（=6.061，＜0.05），說明氨基丙烯酸酯類粘結劑一方面能夠使患者的修復效果得到有效保證，另一方面對患者牙齦具有較小的刺激性，因此具有較高的安全性。

4 結語

綜上所述，氰基丙烯酸酯類粘結劑在牙周病前牙松動中的使用效果較雙重固化樹脂類粘結劑好，值得推廣。