腹部局部理療聯合微生態制劑治療對小兒腹瀉的腸道菌群及免疫功能影響

王雨莎 陳觀偉 陳康蓮 梁巧玲 梁智

[摘要] 目的探討腹部局部理療聯合微生態制劑在小兒腹瀉患兒中的療效。方法選取2019年 8月至2020年 8月湛江市婦幼保健計劃生育服務中心收治的96例小兒腹瀉患兒，根據隨機數字表法分成兩組，每組各48例。對照組予以常規治療+ 雙歧桿菌三聯活菌治療，觀察組在此基礎上加用腹部局部理療治療，連續治療3 d。比較兩組臨床療效、腸道菌群數量、免疫功能指標和不良反應發生情況。結果觀察組治療總有效率為95.83%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P <0.05）;治療前，兩組乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸埃希菌數量和免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 G（IgG）、CD4+/CD8+水平比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;治療后，觀察組乳酸桿菌、雙歧桿菌數量多于對照組，大腸埃希菌數量少于對照組， IgA、 IgG、CD4+/CD8+水平高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（ P >0.05）。結論腹部局部理療聯合微生態制劑在小兒腹瀉患兒治療中效果確切，可糾正其腸道菌群紊亂狀況，改善免疫功能，安全可靠，值得推廣應用。

[關鍵詞] 小兒腹瀉;腹部局部理療;雙歧桿菌三聯活菌;腸道菌群;免疫功能

[中圖分類號] R725.7??? [文獻標識碼] A??? [文章編號] 2095-0616（2022）06-0078-04

Effects of abdominal local physiotherapy combined with probiotics on intestinal flora and immune function in children with diarrhea

WANG? Yusha???? CHEN? Guanwei???? CHEN? Kanglian???? LIANG? Qiaoling???? LIANG? Zhi

Zhanjiang Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Guangdong， Zhanjiang 524000， China?? [Abstract] Objective To investigate the efficacy of abdominal local physiotherapy combined with probiotics in children with diarrhea. Methods A total of 96 children with diarrhea treated in Zhanjiang Maternal and Child Health and Family Planning Service Center from August 2019 to August 2020 were selected and divided into two groups， with 48 cases in each group by the random number table method. The control group was given routine treatment and Bifidobacterium triple live bacteria， while the observation group was given abdominal local physiotherapy for 3 days on that basis. The clinical efficacy， the number of intestinal flora， immune function indexes and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group （95.83%） was higher than that of the control group （83.33%）， with statistically significant difference （P <0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the number of Lactobacillus， Bifidobacterium and Escherichia coli as well as the levels of immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin G （IgG） and CD4+/CD8+ between the two groups （P >0.05）. After treatment， the numbers of Lactobacillus and Bifidobacterium in the observation group were higher than those in the control group， the number of Escherichia coli was lower than that in the control group， and the levels of IgA， IgG and CD4+/CD8+ were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P >0.05）. Conclusion Abdominal local physiotherapy combined with probiotics is effective in the treatment of children with diarrhea and can correct the disorder of intestinal flora and improve immune function. It is safe， reliable and worthy of popularization and application.

[Key words] Infantile diarrhea; Abdominal local physiotherapy; Bifidobacterium triple live bacteria; Intestinal flora; Immune function

小兒腹瀉是以腹瀉、大便性狀改變為主的病癥，該病發病機制較為復雜，可由寄生蟲、真菌感染等原因引起，亦會由過敏、喂養不當誘發[1-2]。小兒腹瀉多發于2 歲以下患兒，若未得到科學有效的治療，會造成水電解質失衡、營養缺失等現象，給其健康成長、發育造成不利影響?，F階段，臨床多采用蒙脫石散+ 雙歧桿菌三聯活菌治療該病，蒙脫石散通過吸附胃腸道內有害物質緩解臨床癥狀。雙歧桿菌三聯活菌通過調控機體腸道菌群失衡狀況，發揮治療功效[3-4]。但藥物通常難以快速緩解患兒病情，且治療無特異性，效果欠佳，無法達到臨床所需。因此，更為安全快速的治療方式成為臨床的研究重點。腹部局部理療可通過電流加熱達到散寒、通絡功效，對于小兒腹瀉的癥狀改善具有重要作用。然而臨床少數醫師對于腹部局部理療聯合微生態制劑在小兒腹瀉患兒治療中的安全性與治療效果尚存爭議?；诖?，本研究分析腹部局部理療聯合微生態制劑在小兒腹瀉患兒中的療效，旨在為臨床治療方案的選用提供依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年 8月至2020年 8月湛江市婦幼保健計劃生育服務中心收治的96例小兒腹瀉患兒，根據隨機數字表法分成兩組，每組各48例。對照組男25例，女23例;年齡1 ～8 歲，平均（5.23±0.21）歲;病程1 ～7 d，平均（4.19±0.18）d;脫水程度[5]：輕度23例，中度12例，重度13例。觀察組男26例，女 22例;年齡2 ～9 歲，平均（5.26±0.23）歲;病程 2～ 7 d，平均病程（4.23±0.20）d;脫水程度：輕度 22例，中度14例，重度12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：符合第7 版《諸福棠實用兒科學》[6]中小兒腹瀉診斷標準;伴有嘔吐、脫水等癥狀;大便為稀水便。排除標準：消化系統畸形者;對本研究所用藥物過敏者;精神功能異常者;重要臟器損傷者。

1.3? 方法

所有患兒入院后，先予其調控飲食、糾正脫水等基礎處理，并給予蒙脫石散（北京韓美藥品有限公司，國藥準字 H20093622，規格：3 g）治療，將其與50 ml 溫水混合，于餐前空腹服用，3 g/次，2次/d。對照組在此基礎上聯合雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字 S19993065，規格：210 mg）治療，口服，210 mg/次，2次 /d。觀察組在對照組基礎上加用腹部局部理療治療：將旋磁按摩儀（上海亨隆科教設備有限公司，型號： KAH-MC-A）放置于患兒臍部，并與半導體激光治療機（上海得邦得力激光技術有限公司，型號：DJL-1200F）相連接，隨后打開開關，預熱5 ～10 min，對準患兒腹部直接照射，30 min/次。兩組均連續治療 3 d。

1.4? 觀察指標及評價標準

①臨床療效。顯效：癥狀消失，排便無異常;有效：癥狀略微好轉，大便性狀、次數有所改善;無效：癥狀未轉變?？傆行?（顯效+ 有效）例數/ 總例數×100%。②腸道菌群數量。收集患兒新鮮糞便標本，采用活菌平板計數法檢測兩組大腸埃希菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌數量。③免疫功能指標。采集患兒晨起空腹3 ml 靜脈血，離心獲取血清后，以免疫透射比濁法測定免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 G（IgG）水平，同時以流式細胞技術儀測定患者 CD4+、CD8+水平，以此計算 CD4+/CD8+值。④不良反應。記錄兩組腹脹、輕度惡心等不良反應。

1.5? 統計學分析

采用 SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料采用均數 ±標準差（x ±s）表示，采用 t 檢驗， P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1? 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2? 兩組腸道菌群數量比較

治療前，兩組乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸埃希菌數量相比，差異無統計學意義（ P >0.05）;治療后，兩組乳酸桿菌、雙歧桿菌數量多于治療前，大腸埃希菌數量少于治療前，且觀察組乳酸桿菌、雙歧桿菌數量多于對照組，大腸埃希菌數量少于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.3? 兩組免疫功能指標比較

治療前，兩組 IgA、IgG、CD4+/CD8+相比，差異無統計學意義（ P >0.05）;治療后，兩組 IgA、IgG、 CD4+/CD8+ 均高于治療前，且觀察組 IgA、IgG、 CD4+/CD8+高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表3。

2.4? 兩組不良反應發生情況比較

對照組2 例腹脹、2例輕度惡心，不良反應總發生率為8.33%（4/48）;觀察組 1例腹脹、1例輕度惡心，不良反應總發生率為 4.17%（2/48）。兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.178， P=0.673）。

3 討論

小兒腹瀉主要是由病毒、細菌誘發，常表現出程度不一的腹瀉、脫水狀況，加之患兒消化系統發育不成熟，胃酸釋放較為欠缺，消化酶活力較低，致使其無法適應食物變化，嚴重影響其免疫功能與生長發育[7-8]。目前，臨床針對小兒腹瀉常使用止瀉、抗病毒、微生態制劑等藥物進行治療，其中以蒙脫石散和雙歧桿菌三聯活菌為主。

蒙脫石散屬腸道黏膜保護劑，該藥為細微粉末狀，口服后廣泛分布于腸腔表層，通過與黏液糖蛋白相結合，吸附病原菌，修復受損腸道黏膜，有效改善腹瀉癥狀[9-10]。同時，該藥還可通過促進機體對鈣、鐵等物質的吸收，有效保護腸道，恢復小腸正常蠕動功能，進而增強止瀉功效。雙歧桿菌三聯活菌膠囊內含雙歧桿菌、乳桿菌等多種有益菌，經口服進入人體后，可迅速補充患兒機體所缺乳酸桿菌等有益菌數量，以此保證腸道菌群平衡，阻止病菌增殖，及時控制病情進展[11-12]。同時，該藥含有的有益菌還能夠分泌蛋白酶等物質，將糖、蛋白等物質轉換為可溶性，加快腸道對營養物質的吸收，有利于增強患兒免疫功能，促進病情恢復[13-14]。雖然兩者可在一定程度上改善患兒病情，但藥物治療周期較長，治療無針對性，且藥物的長時間使用會給患兒的器官功能造成一定損害，故臨床?？紤]聯合治療。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、IgA、IgG、CD4+/CD8+水平高于對照組，乳酸桿菌、雙歧桿菌數量多于對照組，大腸埃希菌數量少于對照組（ P <0.05），提示腹部局部理療聯合微生態制劑能夠改善小兒腹瀉患兒腸道菌群狀況，提高其免疫力。分析原因發現腹部局部理療是采用電流熱效應，將藥物加熱后，可加快藥物滲透功能，使得腸管中滲透物濃度大幅減弱，以此確保腸道生理功能正常運轉。腹部局部理療還通過對機體各個系統進行調節，增強患兒免疫力，加快血液循環及新陳代謝，促使組織修復與再生，進而降低毛細血管通透性，達到消炎作用，緩解患兒臨床癥狀。孟祥哲等[15]研究顯示，腹部理療聯合飲食結構可有效改善小兒輕型腹瀉患兒機體免疫力，顯著提高臨床療效，與本研究結果類似。由此充分說明腹部局部理療在小兒腹瀉患兒治療中具有顯著效果。然而本研究存在納入樣本量較少，觀察時間較短等缺點，可能對試驗結果的精準性產生影響。因此，臨床還需不斷完善試驗設計，擴大樣本量的納入，以此深入了解腹部局部理療聯合雙歧桿菌三聯活菌在小兒腹瀉患兒中的治療效果。

綜上所述，在小兒腹瀉患兒治療中采用腹部局部理療聯合微生態制劑療效確切，能夠維持腸道菌群穩定，增強患兒機體免疫力，應用價值較高。

[參考文獻]

[1] 寧亞靈，張玉柱，陳光營. 腸炎寧顆粒聯合雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片治療小兒腹瀉的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2019，34（7）：2073-2076.

[2] 徐雯. 雙歧桿菌活菌輔助治療小兒腹瀉的療效及對免疫功能的影響[J].中國醫藥科學，2019，9（2）：81-83，103.

[3] 張燕. 蒙脫石散聯合雙歧桿菌四聯活菌片治療小兒腹瀉110例療效分析[J].中國藥物與臨床，2018，18（9）：1582-1583.

[4] 李桃，苗蓓，周冰，等. 復方谷氨酰胺聯合雙歧桿菌三聯活菌膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征患者的臨床療效[J].現代生物醫學進展，2020，20（21）：4097-4100，4125.

[5] 董崇娟，黃學榮，高海妮，等. 頭皮靜脈壓測定腹瀉患兒脫水程度28例臨床觀察[J].山東醫藥，2005，45（1）：44.

[6] 江載芳，申昆玲，沈穎. 諸福棠實用兒科學[M].7版 .北京：人民衛生出版社，2011：1286.

[7] 黃會平，張賢梓. 腸黏膜保護劑應用于不同類型小兒腹瀉的臨床研究[J].中國婦幼保健，2019，34（5）：1048-1050.

[8] 李瑞，付曉寧. 賴氨葡鋅輔助治療小兒腹瀉療效及對患兒血清炎癥因子和血鋅水平的影響[J].陜西醫學雜志，2019，48（7）：945-947.

[9] 卓奇峰，陳明良，忻暢，等. 凝結芽孢桿菌活菌片聯合蒙脫石散治療腹腔鏡膽囊切除術后腹瀉的臨床觀察[J].中華全科醫學，2019，17（3）：379-383.

[10]? 張濤，劉科貝. 思密達聯合口服鋅制劑治療小兒腹瀉的臨床療效觀察[J].貴州醫藥，2019，43（12）：1950-1951.

[11]? 樊小燕. 雙歧桿菌三聯活菌散聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床效果[J].中國當代醫藥，2020，27（20）：135-138.

[12]? 丁園園. 賴氨葡鋅顆粒聯合雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌顆粒治療小兒腹瀉的療效觀察[J].中國醫藥科學，2020，10（10）：47-49，82.

[13]? 程康文，左伯海，王貴和，等. 雙歧桿菌三聯活菌膠囊對進展期胃癌術后化療患者化療副作用及腸道菌群的影響[J].中國微生態學雜志，2018，30（6）：667-672.

[14]? 羅明海，張森山. 更昔洛韋聯合雙歧桿菌三聯活菌治療小兒巨細胞病毒感染性肝炎的有效性和安全性分析[J].肝臟，2019，24（4）：452-454.

[15]? 孟祥哲，葉盛前，梁平，等 .腹部理療聯合飲食結構調整治療小兒輕型腹瀉的臨床效果觀察[J].解放軍預防醫學雜志，2018，36（1）：18-20.

（收稿日期：2021-06-30）