針刺對瞼板腺功能障礙相關干眼患者淚液分泌功能的影響

蔣宇

摘 ?要：目的 ?探討針刺對瞼板腺功能障礙相關干眼患者淚液分泌功能的影響。方法 ?選取2019年5月～2021年5月長春市中醫院收治的瞼板腺功能障礙相關干眼患者80例，根據隨機數表法將以上患者分為對照組和觀察組，兩組各40例（40只眼，每位患者取其中癥狀較重的一只眼）。對照組患者采用玻璃酸鈉滴眼液（愛麗）施治，觀察組患者給予針刺治療，兩組均治療3周。通過對患者治療前后淚膜破裂時間（BUT）、淚液分泌試驗（SIT）、淚河寬度、角膜熒光染色與瞼板腺阻塞指標的比較，觀察兩組患者治療后臨床療效，并比較臨床癥狀總積分。結果 ?治療后，觀察組臨床總有效率95.00%，明顯高于對照組的80%相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者臨床癥狀總積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;相較于治療前，治療后兩組患者臨床癥狀總積分均減小，且觀察組少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。相較于治療前，治療后兩組患者BUT、淚河寬度均延長，且觀察組長于對照組，同時兩組SIT均升高，且觀察組較對照組處于更高水平;角膜熒光染色與瞼板腺阻塞均降低，且觀察組較對照組處于更低水平，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 ?針刺可有效改善瞼板腺功能障礙相關干眼患者的淚液分泌功能，且療效顯著。

關鍵詞：瞼板腺功能障礙;干眼;針刺;淚液分泌功能

中圖分類號：R276.7 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-00-03

在臨床眼科多種類型的眼表疾病中，干眼的發生較為常見，該病也被稱做角結膜干燥癥，大多數是因淚膜不穩定與高滲透的惡性循環導致的，多數患者因并發疼痛造成生活質量受到嚴重影響，甚至面臨較為嚴重的心理傷害。另外瞼板腺功能障礙亦是眼科常見病，指的是由于瞼板腺發生堵塞，或瞼板腺腺體分泌性質（或量）發生異常變化。隨著瞼板腺功能障礙病情的進展，會進一步威脅到淚膜的穩定性，最終致眼表發生炎性反應，嚴重時對患者角膜造成影響，使視功能受損。近些年來，基于我國科技的發展，視頻終端不斷普及，全球干眼疾病發病率有所提高，且發病年齡呈年輕化的趨勢。臨床普遍認為，瞼板腺功能障礙相關干眼的發生并不是由單一因素決定的，而是多種復雜因素共同作用的結果，有著內在及外在因素雙重的影響，內在因素如淚囊破壞、性激素失調和系統性疾病等，外在因素如環境、眼部手術、高脂飲食等。若不能予以及時、有效的治療，亦或是治療方法不當，會發生嚴重并發癥，對其生活質量造成嚴重影響。目前西醫多是采取防治病因、局部使用抗生素、激素療法以及大環內酯類藥物等治療手段，中醫則基于對干眼的認識與治療積累了豐富經驗，在治療上提倡個體化治療，采取內外兼治之法，以求從根本上解決問題。筆者經多年臨床經驗發現運用針刺辨證療法可有效治療瞼板腺功能障礙相關干眼，且對患者淚液中的炎癥因子的含量具有一定的改善作用[1]。本研究主要探討針刺對瞼板腺功能障礙相關干眼患者淚液分泌功能的影響，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年5月～2021年5月長春市中醫院收治的瞼板腺功能障礙相關干眼患者80例，通過隨機數表法將患者分為對照組和觀察組。對照組40例（40只眼，每位患者取其中癥狀較重的一只眼），男性21例，女性19例;病程15～27個月，平均病程（21.23±4.07）個月;年齡19～67歲，平均年齡（45.62±6.77）歲。觀察組40例（40只眼，每位患者取其中癥狀較重的一只眼），男性23例，女性17例;病程16～28個月，平均病程（21.38±4.14）個月;年齡19～69歲，平均年齡（45.73±6.81）歲。以上兩組基礎資料經計算比較均衡性較好，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經長春市中醫院醫學倫理委員會審核并批準，患者均知曉研究內容并自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①符合中醫、西醫的診斷標準者;②依從性好，可以清晰準確配合者;③年齡19～70歲者。

西醫診斷符合《干眼臨床診療專家共識（2013年）》[2]中有關內容，主觀癥狀包括：①自覺有眼睛干澀之感，尤其是早起時更見嚴重，到下午時減輕;②或伴雙目疼痛，有磨砂、灼熱之感，眼睛感到干澀以及瘙癢;③視物不清晰，視力存在波動，特別是在晨起時更顯著;④眼部見有明顯增多的分泌物，早起時眼瞼黏滯不爽，存在睜眼困難的問題，瞼緣泛紅。中醫診斷則符合《中醫病證診斷療效標準》[3]里有關內容，證見眼中干澀且有隱痛感，白睛、赤脈，病程遷延甚久難以治愈，或伴口臭、口黏狀，大便黏，溲赤且短，舌脈見舌紅、苔黃，薄且膩，或見舌苔厚膩、邊有齒痕，脈弦滑數。

排除標準：①針灸不耐受者;②3個月內接受過內眼或外眼手術者;③合并其他眼部疾病者等。

1.3 ?方法

對照組給予玻璃酸鈉滴眼液（愛麗）（生產企業：參天制藥株式會社能登工廠，國藥準字 J20090019），1滴/次，4次/d。

觀察組給予局部針刺：主穴為睛明、承泣、上明、攢竹、合谷，并根據辨證分型配以不同的腧穴：針對肺陰不足的患者另選尺澤穴、孔最穴;針對肝腎陰虛顯著患者另選三陰交與太溪穴;針對脾胃濕熱癥患者另選足三里和曲池穴。均在行針得氣之后留針約30 min;兩眼每次一起治療，隔天治療1次;均以3周作為治療總療程。

1.4 ?觀察指標

①依據《中醫病證診斷療效標準》[3]評估兩組患者治療后的臨床療效：治愈提示為患者臨床癥狀完全消失，角膜染色消退;好轉提示為患者臨床癥狀部分消失，角膜染色開始消退;未愈提示以上各項指標均未達到?？傆行?（治愈+好轉）例數/總例數×100%。

②臨床癥狀總積分：包括對如下癥狀的評分：干澀感、異物感、燒灼感、視疲勞、畏光、疼痛、流淚;以上癥狀均以4級評分法進行評價，評分從0～3分，0分代表消失，1分代表偶爾，2分代表經常，3分代表持續。

③均于治療前和治療后采用裂隙燈顯微鏡檢查患者的淚膜破裂時間（BUT）、淚河寬度，采用熒光素鈉試紙和淚液分泌試紙檢測淚液分泌試驗（SIT）、角膜熒光素染色，另外檢測患者瞼板腺阻塞情況。具體指標檢測方法如下。BUT：使用由濾紙條浸潤的熒光素鈉制成的試紙條，取1～2滴無菌生理鹽水把浸潤了熒光素鈉的部分蘸濕，并用蘸濕的部分輕輕觸碰患者角膜，叮囑患者瞬目幾次之后平視前方，在裂隙燈藍光下使用寬裂隙光帶觀察并測量患者最后一次瞬目之后睜眼到角膜見有第一個黑斑（干燥斑）的時間，即為淚BUT，反復測量3次，取其平均值。正常值為10～45 s，<10 s為淚膜不穩定。淚河寬度：在裂隙燈下，投射到下瞼瞼緣的光帶與角結膜表面光帶交界處，淚液液平寬度便是淚河寬度。正常淚河寬度值是0.5～1.0 mm，干眼值的評價為≤0.35 mm。SIT：使用小鑷子取出淚液檢測濾紙條，于開口處將其折疊使之成為直角，一端懸掛在下瞼外部、另一端夾在下瞼內側的1/3處結膜囊中，叮囑患者兩眼輕輕合上并稍稍仰視，告知其在測試期間允許任意瞬目，5 min后將濾紙條取出，靜待2 min之后，觀察濾紙條的濕長，記錄數值，正常值的評價為每5分鐘10～15 mm。反復、多次檢查淚液分泌量，每5 分鐘<5 mm則評價為干眼。在檢查完BUT后，根據其熒光素染色，在裂隙燈鈷藍光之下觀察患者角膜熒光素的染色情況，并把角膜分成上、中、下三個象限，如皆未染色，則記為0分;如出現染色，再結合著色數量分成輕、中、重三個級別，其中1分代表輕，即存在1～5個散在的點狀著色;2分代表中，即存在6～15個熒光著色;3分代表重，即存在著16個以上密集的角膜著色。最終相加得到總分，總計0～9分，正常分值為0分。瞼板腺阻塞：檢測者用其拇指從患者睫毛下方對其上瞼進行壓迫，在裂隙燈觀察壓迫取的5個瞼板腺，并通過觀察其分泌物得到如下評分：5個腺體皆能分泌，即為輕度;3～4個腺體可分泌，為中度;只有1～2個腺體分泌，則為重度;沒有腺體分泌，為極重度。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 21.0對數據進行統計分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者的臨床總有效率為95.00%，對照組總有效率為80.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者臨床癥狀總積分比較

治療前兩組患者臨床癥狀總積分比較差異無統計學意義（P>0.05），相較于治療前，治療后兩組患者臨床癥狀總積分均減小，且觀察組更少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者BUT、SIT比較

治療前兩組患者BUT、SIT、淚河寬度、角膜熒光染色與瞼板腺阻塞比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;相較于治療前，治療后兩組患者BUT、淚河寬度均延長，且觀察組長于對照組，SIT均升高，且觀察組較對照組處于更高水平，差異均有統計學意義（P<0.05）;角膜熒光染色與瞼板腺阻塞均降低，且觀察組較對照組處于更低水平，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

近些年，多種視頻終端逐漸進入到人們的工作與生活中，越來越多的人患有干眼癥，該種疾病相較于其他眼科疾病，屬于一種較為常見且頻繁發作的疾病，容易對患者的日常生活造成極大的影響。

瞼板腺可生成一種名為瞼脂的脂質，瞼脂、水和黏液形成了淚膜的三層結構，可以保持眼睛濕潤。瞼板腺功能障礙是淚液缺乏導致淚膜不穩定，引起淚膜蒸發速度加快，形成眼睛紅腫、眼部燒灼感等癥狀，同時還會伴隨著異物感和干燥感，部分患者可能會出現視力疲勞和視力下降，若不及時治療，可能會引起患者出現瞼緣增厚以及永久性血管擴張。

目前，瞼板腺功能障礙相關干眼的臨床治療方法十分豐富，其中尤以物理治療手段發展速度最快，另外藥物治療、手術治療也是臨床常用方法。通過改善生活方式，如減少使用視頻終端的時間等，也有利于改善本病癥狀與相關指標。玻璃酸鈉滴眼液為人工淚液，一直以來都是用于本病治療的常規藥物，適用于角結膜上皮損傷的治療，主要是指受外因所致的疾病，如術后、外傷、藥物性因素以及佩戴隱形眼鏡等造成的疾病，也包括一些內因性疾病，如干燥綜合征、眼干燥癥等。藥物的治療應用能幫助干眼癥患者牢牢鎖住其眼中水分，避免水分大量流失，同時形成一層有效的保護膜，對患者眼角膜亦有積極的保護作用 [4]。除此之外，本藥還能通過和纖維蛋白的結合產生一系列連接反應，有益于舒展上皮細胞，促進淚膜的恢復與再生。本藥的應用優勢在于其黏稠度得當，使用后患者眼部倍感濕潤與潤滑，能夠及時緩解其眼部干燥等不適。而瞼板腺作為一種雄激素靶器官，使用雄激素治療則有利于緩解患者疾病癥狀，修復其瞼板腺功能。手術治療則一般建議重度瞼板腺功能障礙患者選擇，雖然大多數患者手術治療后癥狀皆能改善，但因為手術屬于有創性操作，仍然會給患者帶來困擾。

中醫提出，本病大都是由外感燥熱而內客于肺造成，使得肺陰嚴重不足，不能上潤于目;亦或是由于肝腎陰虛造成淚液無法生化，再加上虛熱蒸灼而致疾病發生[5-6]。治療上當以滋陰、生津為主旨，并采取清肝、明目的措施。而瞼板腺功能障礙性干眼作為干眼癥的一種特殊類型，目前對于其確切的中醫辨證治療方法尚無明確定論，綜合來看，本研究發現瞼板腺管阻塞引發的干眼辨證諸多，需注重眼部特殊體征與癥狀的結合，也就是全身與局部相結合，將全身、局部辨證聯合起來實施治療。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的臨床總有效率、SIT較對照組相比均增高，BUT則長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），該結果較李靜等[7]研究相比，趨勢一致。由此可見，對眼周穴予以針刺，可以通過刺激患者眼部對應的穴位，從而強化其淚腺功能以及局部血液循環，促進患者淚液的分泌，在患者感到疼痛時，以上刺激的患者相關神經肽也可幫助對應的角膜傷口進行愈合，最終達到對患者的疼痛癥狀進行改善的目的。

綜上所述，針刺可有效改善瞼板腺功能障礙相關干眼患者的淚液分泌功能，且有確切治療效果，有廣闊的應用前景，適合應用于基層醫院。

參考文獻

[1]傅鈺仙，付燕.強脈沖光聯合針刺治療瞼板腺功能障礙性干眼護理及療效評價[J].實用中醫藥雜志，2021，37（2）：174-176.

[2]中華醫學會眼科學分會角膜病學組.干眼臨床診療專家共識（2013年）[J].中華眼科雜志，2013，49（1）：73-75.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：365-367.

[4]湯穎斐.玻璃酸鈉滴眼液聯合貝復舒滴眼液治療干眼癥的臨床療效觀察[J].醫藥前沿，2019，9（20）：116.

[5]王佳娣，姚靖.中醫綜合療法治療瞼板腺功能障礙致蒸發過強型干眼療效觀察[J].中醫藥學報，2016，44（4）：130-132.

[6]任敏子.中西醫結合治療中老年瞼板腺功能障礙導致的干眼癥的療效評價[J].廣西醫科大學學報，2016，33（3）：463-466.

[7]李靜，張媛，張楠.針刺治療對瞼板腺功能障礙患者淚液分泌的影響[J].河北中醫藥學報，2019，34（2）：44-47.