綜合護理在小兒先天性巨結腸圍手術期中的應用效果

呂曉麗

摘 ?要：目的 ?探討綜合護理在小兒先天性巨結腸（HSCR）圍手術期中的應用效果。方法 ?將2019年4月～2020年4月赤峰市醫院收治的80例HSCR患兒，按照隨機數表法分為對照組和試驗組，每組40例。對照組給予常規護理，試驗組在此基礎上實施整個手術期間綜合護理。比較兩組患兒家長滿意度、術后恢復時間、住院時間、吻合口不良情況發生率。結果 ?試驗組患兒家長滿意度高于對照組，術后恢復時間、住院時間短于對照組，吻合口不良情況發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 ?綜合護理在小兒先天性巨結腸圍手術期中的應用效果確切，可減少吻合口不良情況，加速患兒術后恢復，縮短住院時間。

關鍵詞：小兒HSCR;滿意度;護理效果

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0-03

先天性巨結腸（HSCR）是一種復雜的多基因疾病，其特征是腸道黏膜下和肌間神經叢中缺乏固有神經節細胞，是一種兒童常見病[1-2]。近年來，隨著護患矛盾的增多，對醫療護理服務的要求也在不斷增加，尤其是兒科?？??；純河捎谀挲g偏小故而導致依從性較低，這對護理工作提出了更高的要求。小兒HSCR是一種常見的先天性胃腸道疾病，可導致糞便淤積和腸痙攣，嚴重影響嬰兒的營養吸收。近年來，該病的發病率明顯上升，如果不能及時給予治療，將嚴重影響患兒的健康和未來的生活。臨床結合手術治療可有效緩解癥狀，在此過程中，結合積極的護理干預，可以提高整體治療的安全性[2-4]。本研究將2019年4月～2020年4月赤峰市醫院收治的80例HSCR患兒作為研究對象，探析了小兒HSCR整個手術期間的護理效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將2019年4月～2020年4月赤峰市醫院收治的80例HSCR患兒，按照隨機數表法分為對照組和試驗組。每組40例。其中試驗組患兒男29例，女11例;最小年齡為5個月，最大年齡8歲，平均年齡（3.32±1.62）歲。對照組患兒男28例，女12例;最小年齡為5個月，最大年齡8歲，平均年齡（3.34±1.56）歲。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有對比性。本研究經過赤峰市醫院醫學倫理委員會批準，患兒或家庭成員均知情同意本研究。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：符合小兒HSCR診斷標準[2]。

排除標準：①有手術禁忌證者;②合并機體其他嚴重疾病干擾治療結果觀察者;③合并精神疾病等無法配合治療者;④合并嚴重肝腎功能障礙者。

1.3 ?方法

對照組患兒給予常規護理，根據手術流程做好手術相關的準備工作、術中配合醫生進行操作，并在術后簡單告知患兒家庭成員注意事項，遵醫囑給予患兒用藥和監護。

試驗組患兒實施整個手術期間綜合護理。第一，術前護理。充分的術前準備和護理可以減少術中腹部污染。①心理護理。入院后2～3 d內，應盡量增加與患兒接觸的機會，了解患兒的心理特點，從外表和行為上獲得患兒的青睞，并向其說明治療的必要性和與醫護人員合作的重要性。由于患兒年齡小，免疫力低，術中需要大量的腸管預備，并且有很大的損傷，術后很容易發生小腸結腸炎等并發癥，因此，在進行擴肛的過程中，一定要給患兒做好心理疏導，讓患兒積極面對病情，鼓勵他們配合，幫助他們盡快恢復。②腸道準備。術前清潔灌腸，保持腸道清潔，減少術中腸道污染的可能性，盡可能使擴張的腸管恢復正常，從而確定手術切除腸管的范圍。家長需要主動與醫務工作者共同做好腸外處理，每天以溫生理鹽水清洗灌腸，幫助排便、消除阻塞、消除胃脹氣、舒緩腸腔內的壓力、改善血流、加速腸壁的炎性反應，使擴大的腸管近側部分恢復到原來的水平，為外科治療提供有利環境。灌腸時要做好保溫，操作要溫和，選擇柔軟、粗細適中的肛門，不要用力過大，否則會導致腸腔內出現大出血或腸穿。密切關注患兒的情況，如有任何異常情況，應向醫務工作者匯報，以便于及時處置。③飲食護理?；純阂话阌兴?、電解質、酸堿平衡失調，必須糾正，同時給予營養支持。在膳食方面，引導患兒家長為患兒補充適合的食物，確?；純旱臓I養供應。給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食（如豆漿、稀飯、牛奶、果汁、面條），以增強患兒的身體素質，促進術前的腸道預備。對嚴重的營養不足患兒進行矯正。④在手術之前，按照醫生的指示，及時給予患兒腸內抗生素及肌肉注射維生素K，以預防術后腸內感染及大出血。⑤對患兒的家長進行關于術前禁食、禁飲、術前相關的輔助檢測、備皮、備血、沖洗、術前及術后使用導管等相關知識的介紹，取得其配合。

第二，術后護理。①全身麻醉后的護理。全身麻醉后密切觀察生命體征變化，確?；純汉粑劳〞?，及時吸痰。同時，注意患兒整個手術期間的補液。②導尿管護理。應穩妥固定肛管。注意觀察肛周滲血、滲液的具體狀況，肛管內是否有糞便，以及糞便的顏色、形狀和體積。同時，及時清理肛管內大便。術后留置導尿管的過程需要采取有效的方法積極預防尿路感染。③營養支持。在胃腸功能恢復前，應正確使用腸外營養，按醫囑正確計算各種營養液用量和比例情況，嚴格無菌操作，控制輸液速度。④皮膚護理。HSCR根治術后，排便控制度低下可導致術后肛門受到糞便污染，多數患兒需要數個月才能恢復。因此，要耐心向家長講解術后肛門污染的原因和給予積極照護的重要作用，引導家長居家時盡量讓孩子臥位，并盡量伸展雙腿，充分暴露肛門處，維持清潔，排泄后及時清潔和保持干燥。⑤吻合口不良情況的觀察與護理。a.小腸和結腸。為有效預防小腸結腸炎的發生，術后應控制食物和飲品3～6個月，限制生食和食量，少食多餐，合理喂養，輔食添加要循序漸進，由一種到多種，由少量到恢復正常量，由簡單到復雜。b.肛周護理。引導家長保持患兒會陰清潔，防止肛周發炎，自覺養成讓患兒按時排便的習慣，觀察每次排便情況，如大便變薄，提示狹窄，應擴張肛門。叮囑患兒不要暴飲暴食，多吃水果蔬菜和谷物，少進食辛辣刺激性食物和飲品，注意食物和飲品衛生，防止腹瀉。⑥便秘護理。術后無排便和排氣，出現腹脹等現象，可給予肛管放置。吻合口愈合之后，可在吻合處進行間斷的結腸灌洗，以擴大直腸和肛管，避免肛門變窄。對擴大術治療無效的患兒，可切開內括約肌以促使內括約肌痙攣癥狀得到解除，還要養成有規律的排便行為，定期進行腸道灌腸，逐漸形成一種排便反射。

第三，出院指導。①飲食方面要注重患兒的飲食習慣，避免腸道疾病和腸道炎癥反應的出現，要建立良好的生活習慣。②對經醫師診斷并有必要擴肛的患兒進行擴肛治療。在患兒手術后2個星期左右就可以進行擴肛治療，這對患兒的術后排便和長期的生活質量有很大的影響。③培養患兒日常定時大便行為，并對其進行觀察。對造痿口術患兒，要對造痿口周邊的皮膚進行精心的管理，以防止術后出現并發癥。④定期復查，如發現大便異常、腹脹等，應及時就診。

1.4 ?觀察指標

比較兩組患兒家長滿意度（采取赤峰市醫院自制滿意問卷，分為滿意和不滿意，滿意度=滿意例數/總例數×100%）、患兒術后恢復時間、住院時間、吻合口不良情況發生率（吻合口不良情況發生率=吻合口不良情況總發生例數/總例數×100）。

1.5 ?統計學分析

數據采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患兒家長滿意度比較

試驗組患兒家長滿意度是95.00%（38/40）高于對照組77.50%（31/40），且差異有統計學意義（χ2=5.165，P=0.023）。

2.2 ?兩組患兒術后恢復時間、住院時間比較

試驗組患兒術后恢復時間、住院時間均短于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 ?兩組患兒吻合口不良情況發生率比較

試驗組患兒吻合口不良情況1例，占2.50%，而對照組患兒吻合口不良情況8例，占20.00%。試驗組吻合口不良情況發生率明顯低于對照組（χ2=4.507，P=0.034）。

3 ?討論

HSCR是臨床常見的先天性胃腸道畸形之一。HSCR對患兒的直接影響是腸胃不適和營養吸收障礙[3]，這對患兒的生長發育有很大的影響。先天性巨結腸是兒童胃腸道中最常見的一種消化系統異常疾病，其病因是由于兒童在胚胎期的神經系統發生了遺傳性病變，導致腸內神經節的生長停滯，腸壁腸間神經節細胞消失，造成病變腸段發生了異常的萎縮，其近端結腸代償性擴大，從而導致了巨結腸的發生[5-6]。近年來，先天性巨結腸的發病率呈上升趨勢，對父母工作和孩子的生活質量造成了極大的威脅，其治療手段有很多，但都各有其優缺點。所以，探討不同外科手術方式的利弊，為臨床上治療方案的選用奠定基礎[7-8]。目前，外科手術是治療先天性巨結腸炎的首選手段。外科手術技術不斷進步，特別是在腹部外科手術中，經過改良的Soave和內窺鏡的聯合治療，可使患者的手術成功率得到了極大的提升，同時也可降低患者術后合并癥發生率。與傳統的外科手術方法比較，該方法具有如下優勢：①開腹的時間較短，結腸內第二次擴張的長度較短，可以避免以后出現大量的糞便;②創傷少，出血少，降低了腹腔污染，降低了腹內器官的損害，降低了腹內器官并發癥的發生率;③以前的開腹，通常要2～3 d，甚至更久的禁食、消化道減壓，而這種方法，術后康復迅速，腹部沒有開刀，術后的護理也很方便;④易于處理，住院期短，費用低;⑤外科適應證的擴展有利于兒童，可以在極短的時間內得到治愈，大大縮短了常規外科的準備周期。因此這種方法的優勢更容易被人們所認可[9-10]。

雖然經肛門根治術和微創手術能取得理想的治療效果，但仍然需要結合有效的照護方式，以更大程度減少外科治療后不良事件的發生，縮短術后恢復時間[11]。HSCR根治術患兒整個手術期間護理，包括整個手術期間準備和護理、術中配合和術后護理。目前，傳統的醫療護理方式已經不能滿足患兒及其家庭成員的需求，因此對護士的要求也在不斷提高，不僅要求護士有過硬的專業知識，還要有良好的人文精神和綜合素養[12-13]。為確保治療效果，應在手術前后給予患兒護理干預，采取一系列措施緩解患兒焦慮、恐懼等情緒，提高綜合治療效果[14-15]。術前護理人員需做好患兒和家長的心理建設工作，如此可以保證患兒能夠配合術中操作，這樣不僅可以縮短手術時間，減輕醫護人員工作難度，促進外科治療的順利進行，而且可以提高患兒的生存質量。綜合護理是在常規護理的基礎上，給予患兒心理疏導和病房護理，及時解答患兒家長問題，掌握患兒心理狀態變化，最大限度滿足患兒需求，讓患兒正確認識自身疾病，積極樂觀地接受治療，有效減少護患糾紛的發生率，并有助于患兒恢復肛門功能，提升患兒家長對護理的滿意度[16-18]。本研究中比較常規護理與綜合護理在小兒先天性巨結腸患兒圍術期間的施護效果，施護后試驗組患兒家長滿意度明顯高于對照組，試驗組患兒術后恢復時間、住院時間均明顯低于對照組，這表明在圍術期間以綜合護理模式施護，既能夠有效提升患兒家長滿意度，還能夠縮短患兒住院時間，促進患兒盡快康復;本研究還顯示，術后試驗組患兒吻合口不良發生率明顯低于對照組，證實通過實施綜合護理，可有效降低患兒術后發生吻合口不良情況，對促進患兒的康復有著積極意義。

綜上所述，小兒HSCR患兒實施整個手術期間綜合護理效果確切，可縮短患兒術后恢復時間及住院時間，減少患兒吻合口不良情況的發生率，提升患兒家長滿意度，具有一定臨床應用價值。

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