研究酒石酸美托洛爾和琥珀酸美托洛爾緩釋片干預擴張型心肌病的不同療效

康振興

摘 ?要：目的 ?集中分析兩種藥物干預擴張型心肌病的不同臨床療效。方法 ?選取2019年4月～2020年4月臨沂市第三人民醫院接收的68例擴張型心肌病患者，選用隨機數表法劃分為觀察組、對照組，每組34例，對照組與觀察組分別采用酒石酸美托洛爾片、琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，比較兩組治療后的左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室收縮末期內徑（LVESd）、心排血量（CO）、心率、血漿B型鈉尿肽水平（BNP）、兩項血壓水平、臨床療效以及運動耐量。結果 ?在治療前兩組患者的各項指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，對照組的左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑大于觀察組，對照組心排血量小于觀察組，對照組兩項血壓水平指標、心率、血漿B型鈉尿肽水平皆高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）;藥物干預后，對照組運動耐量值低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?在擴張型心肌病的治療中，選用琥珀酸美托洛爾緩釋片較酒石酸美托洛爾片對血壓水平及心率的控制作用更好，有助于控制病情、提高活動能力，且整體效果更佳。

關鍵詞：心肌病;琥珀酸鎂托洛爾緩釋片;酒石酸美托洛爾;療效

中圖分類號：R542.2 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0153-04

人體的心臟有心房和心室，其中還具體分為右心房、左心房、右心室、左心室[1]。人體正常狀態下，血液從心房流往心室，再從心室流往全身各處[2]，如果心肌功能出現障礙，全身的血液流動就會出現異常，全身各個器官容易出現缺血缺氧的現象，從而導致器官損害[3]。擴張型心肌病屬于原發性心肌病，在中年男性群體中的患病率較高，該類患者會出現心臟擴大、栓塞、心臟衰竭、心律失常等現象[4]。部分患者的心室收縮功能會出現不同程度的減退，部分患者會伴有充血性心力衰竭;病情嚴重者，可能在疾病發展過程中的任何階段出現死亡等不良后果[5]。臨床醫學暫時未研究出擴張型心肌病的根本發病因素，目前認為病毒感染、特發性、家族遺傳以及細胞免疫是導致擴張型心肌病的主要發病因素[6]，其治療措施主要是使用利尿劑等藥物減少臨床癥狀，同時控制病情發展，但治療后患者的預后較差。有相關研究表明“洛爾”類藥物含有β受體阻滯劑，能夠有效改善心力衰竭，本次研究含有β受體阻滯劑的兩種藥物治療擴張型心肌病的臨床療效（酒石酸美托洛爾片與琥珀酸美托洛爾緩釋片），具體如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年4月～2020年4月臨沂市第三人民醫院接收的68例擴張型心肌病患者，選用隨機數表法將其劃分為觀察組、對照組，每組34例。觀察組：男女患者分別有15例、19例;年齡27～75歲，平均年齡（51.10±5.41）歲;病程1～4年，平均病程（2.52±0.68）年;II級、III級、IV級患者分別有16例、35例、17例。對照組：男女患者均有17例;年齡27～74歲，平均年齡（51.49±5.37）歲;病程1～5年，平均病程（3.02±0.91）年;II級、III級、IV級患者分別有16例、36例、16例。本研究已經臨沂市第三人民醫院倫理委員會批準，且所有患者均知情同意參與本研究。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①經臨床診斷標準、相關檢查確診為擴張型心肌病患者[7];②精神狀態、意識狀態及自理能力均良好的患者。

排除標準：①超過82歲且無生活自理能力的高齡患者;②患有癌癥、傳染病、其他嚴重心臟病的患者;③患有精神病或配合度較差的患者;④藥物代謝存在障礙或處于妊娠期、哺乳期的患者;⑤正在參與其他研究項目或中途退出的患者;⑥一般資料不完整的患者。

1.3 ?方法

對照組與觀察組均進行相同的常規治療。此外，對照組選用酒石酸美托洛爾片（生產企業：珠海同源藥業有限公司，國藥準字H20057288，規格：20片*25 mg/片）。服用方法：基礎藥量為2次/d，1片（25 mg）/次，服用6周;根據患者病情增加或減少藥量，最高藥量為3片（75 mg）/d。

觀察組選用琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產企業：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20150044，規格：47.5 mg/片*7片*4板）。服用方法：基礎藥量為47.5 mg/d，1次/d，每周藥量加倍，服用6周;最高藥量為95 mg/d。

1.4 ?觀察指標

①比較治療前后兩組的心功能指標，采用LOGIQ超聲診斷儀進行測量，主要指標為心排血量（CO）、左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室收縮末內徑（LVESd）。

②比較兩組治療前后的心率、血漿B型鈉尿肽（BNP）、兩項血壓水平;干預前后分別對兩組患者采集靜脈血，并采用化學熒光法檢測BNP水平。

③比較兩組治療后臨床療效，療效標準有痊愈、有效、無效3種，治療有效率=（痊愈+有效）例數/總例數×100%。

④測量與比較兩組患者干預前后的運動耐量，測量方法為對患者進行6MWT（6 min步行試驗），比較兩組患者的6MWT值。

1.5 ?統計學分析

應用SPSS 25.0軟件，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?實施前與實施6周后兩組患者的3項心功能指標對比

藥物干預前兩組的3項心功能指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）;藥物干預6周后，對照組的左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑均大于觀察組，對照組心排血量小于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?實施前與實施6周后兩組患者的血壓水平、心率及血漿B型鈉尿肽水平對比

藥物干預前兩組的血壓水平、心率、血漿B型鈉尿肽水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;藥物干預6周后，對照組兩項血壓水平、心率值、血漿B型鈉尿肽水平均高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2、表3。

2.3 ?兩組患者干預后臨床療效對比

經過6周治療后，觀察組的治療有效率（94.11%）比對照組（76.47%）更高，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 ?兩組患者干預前后的運動耐量對比

藥物干預前兩組的運動耐量值相比，差異無統計學意義（P>0.05）;藥物干預后，對照組運動耐量值低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組干預后運動耐量均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 ?討論

心肌病是指各種原因引起的機體心肌發生病變，從而導致機體的心臟功能出現障礙的現象，臨床上一般表現為心臟的心室變肥厚或發生擴張現象[8]。臨床病理學研究心肌病后，將其劃分為多種類型，其中一種為活動時會出現呼吸困難現象的擴張型心肌病[9]，同時患有該種疾病的患者還會伴有下肢水腫、食欲下降、腹脹等癥狀[10]。該類患者的左心室或左右雙心室出現收縮障礙，可能會伴有心律失常、心力衰竭及其他癥狀[11]，且擴張型心肌病患者的病程較長，其臨床病死率較高[12]。臨床上暫無有效根治的方法，擴張型心肌病的治療原則是減輕臨床癥狀、抑制心肌病變繼續發展[13];能夠起到有效抑制作用的物質是β受體阻滯劑，該種物質作用于過分活躍的內分泌系統，從而緩解機體的心臟衰竭現象[14]。臨床數據顯示擴張型心肌病患者的交感神經活性明顯比正常人高，從而導致兒茶酚胺及腎上腺素水平增高，前者會對人體的心肌造成不同程度的損傷，后者會對心肌細胞產生損害，而慢性腎上腺素會對介導心肌重構產生激活作用，而該種作用效果會導致擴張型心肌病合并心力衰竭患者發生猝死[15]。國內眾多研究數據表明LVEF<40%且病情穩定的患者使用β1受體阻滯劑能夠降低心血管病死亡的風險，有助于穩定患者的病情[16]。

臨床含有β1受體阻滯劑的藥物主要有兩種：酒石酸美托洛爾片與琥珀酸美托洛爾緩釋片，兩者皆有治療冠心病、高血壓、心律失常以及心衰的作用;兩種藥物的不同在于劑型、療效持續時間、服用次數。本次研究中，觀察組與對照組在常規治療擴張型心肌病引起的心力衰竭基礎上，分別選用上述兩種藥物進行治療，觀察組的治療有效率比對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）;且藥物干預6周后，對照組的左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑比觀察組要更大，對照組心排出量比觀察組更小，對照組兩項血壓水平指標、血漿B型鈉尿肽水平、心率比觀察組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。研究數據提示琥珀酸美托洛爾緩釋片的療效優良，有利于控制血壓水平，穩定心率;當患者出現心力衰竭時，患者的血漿內BNP會因心室壁張力變大而出現增多現象，相關研究表明擴張型心肌病患者的心力衰竭嚴重程度與血漿BNP水平呈正相關，因此BNP水平可以反映患者的心力衰竭嚴重程度。上述研究數據表明兩種藥物聯合常規治療可以降低擴張型心肌病患者的BNP水平，對患者的病情有良好的控制作用。藥物干預后，對照組運動耐量值低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）;該項數據表明兩種藥物聯合常規治療有助于提高患者的運動耐量。6MWT是對患者的循環、血液、呼吸以及肌肉系統的綜合評價，其可以客觀地反映患者治療后的實際活動能力，安全性較高[17]。琥珀酸美托洛爾緩釋片其中含有緩釋成分，所以患者服用后可以保持血藥濃度維持在較高的水平，且血液中的藥物濃度可以維持20 h，服用1次/d即可;而酒石酸美托洛爾片的半衰期相對要短一些，每天需要服用多次。

綜上所述，在擴張型心肌病的治療中，選用琥珀酸美托洛爾緩釋片較酒石酸美托洛爾片對血壓水平及心率的控制作用更好，整體效果更佳。

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