改良胸腔引流管固定方式在胸腔積液患者中的應用探索與評價

劉瑾 楊群 李佳

摘要：目的：探索改良胸腔引流管固定方式在胸腔積液患者中的應用效果。方法：選取2021年1月至8月井岡山大學附屬醫院重癥醫學科胸腔積液引流治療的患者30例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各15例。其中對照組按照傳統方法固定，觀察組采用改良胸腔引流管固定方式。觀察兩組患者引流管脫管發生率，比較胸腔引流管局部疼痛程度，比較兩組患者引流效果及術后住院時間，比較局部皮膚不良反應發生率。結果：觀察組患者引流管脫出率，疼痛程度評分，引流管留置時間及術后住院時間，局部皮膚不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：改良胸腔引流管固定方式可降低引流管脫管發生率，減輕置管時局部的疼痛，提高引流效果，促進肺功能恢復。

關鍵詞：胸腔引流管;胸腔積液;胸腔閉式引流

【中圖分類號】 R4 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--02

胸腔閉式引流是治療胸腔內積液、積氣、積血的有效方法，若引流管固定不到位或處理不及時易發生引流管滑脫現象，可直接導致氣胸的發生或使原有氣胸加重，嚴重者引起縱隔移位，導致呼吸循環系統功能障礙，甚至休克[1]。研究報道：脫管是胸腔閉式引流中最常見并發癥之一，臨床上脫管的發生率為4.8%[2]。因此，妥善固定引流管路，預防引流管意外滑脫，避免非計劃性拔管是臨床護理工作的重要內容，改進胸腔引流管的固定方式和提高護理措施是減少意外拔管發生率的重要方法?；诖?，本研究探討了一種改良的胸腔閉式引流管固定方法，前期臨床預試用取得了較好效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2021年1月--8月井岡山大學附屬醫院重癥醫學科收治的需行胸腔積液閉式引流術治療的患者30例，其中男16例，女14例。將患者按隨機數字表法分觀察組和對照組，每組各15例。觀察組男性8例，女性7例，平均年齡（63.85±4.62）歲，住院天數（5.52±1.4）d，胸腔積液病因：惡性腫瘤5例，肺部感染4例，結核性2例，胸部外傷2例，其他原因2例。對照組男性7例，女性8例，平均年齡（64.02±4.58）歲，住院天數（5.48±1.5）d，胸腔積液病因：惡性腫瘤6例，肺部感染3例，結核性1例，胸部外傷3例，其他原因2例。兩組患者一般基線資料差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究經患者及家屬知情同意，并通過井岡山大學附屬醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2診斷標準

本研究診斷根據患者臨床癥狀、體征、病史、實驗室檢查、影像學檢查、胸水檢查等方法對胸腔積液進行診斷和評估[3]。納入標準：①所有患者均有影像學資料證實（B超、CT、DR）確診;②患者伴有胸腔積液臨床表現癥狀（咳嗽、胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難等）;③患者及家屬簽署知情同意參加。排除標準：①出血性體質、應用抗凝劑、出血時間延長或凝血機制障礙者。②血小板計數低于50x 109/L。③體質衰弱、病情危重，難以耐受操作的患者。④胸部穿刺部位皮膚感染患者。剔除與脫落標準：①患者及家屬主動要求退出臨床試驗者;②試驗中出現嚴重的其他并發病或嚴重不良反應事件，須采取緊急措施者。

1.3治療方法

對照組：胸腔閉式引流穿刺置管成功后，按照傳統固定方法，用縫線固定引流管于皮膚，將無菌紗布覆蓋傷口，用多條醫用膠布將紗布粘貼固定至皮膚，并用膠布固定引流管。觀察組：引流管縫線固定于皮膚，用3M透氣膠呈蝶形交叉固定于無菌輔料覆蓋傷口上，將3M彈力膠布沿引流管的方向平行粘貼于患者皮膚上，再用頭皮針膠管使用結帶法將引流管系于3M膠布上，離出口15cm處使用相同的方法再次固定，使引流管方向低于引流管出口。

1.4指標觀察及療效判定

觀察兩組指標效果：①兩組患者引流管脫管發生率。②兩組患者疼痛程度比較，使用改良版長海痛尺[4]評估患者胸腔引流管局部的疼痛程度，≤3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛。③觀察記錄兩組局部皮膚不良反應情況：瘙癢不適、濕疹、發紅等癥狀。④兩組患者引流效果及術后住院時間比較。

1.5統計方法

采用 SPSS 24. 0 統計軟件分析，所有數據以均數±標準差（x±s）表示，計量資料用 t 檢驗， 計數資料運用X2檢驗，以P<0. 05 表示差異有統計學意義。

2. 結果

2.1兩組患者引流管脫管發生率比較

觀察組患者引流管部分脫出率及引流管完全脫出率明顯低于對照組（X2=4.163，p=0.041），差異具有統計學意義。

2.2兩組患者疼痛程度比較

觀察組疼痛的病例數（6例）低于對照組疼痛的病例數（10例），觀察組疼痛評分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的疼痛程度比較

2.3兩組患者引流效果及術后住院時間比較

觀察組患者引流管留置時間及術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者的胸腔引流總量差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3兩組患者引流效果及術后住院時間比較

2.4觀察組出現局部皮膚不良的發生率低于對照組，差異具有統計學意義（X2=5.893，P<0.05）。

2.4兩組患者局部皮膚不良情況比較

3.討論

胸腔積液是常見的呼吸系統疾病之一，感染、惡性腫瘤和結核都是胸腔積液主要的病因[5]。胸腔積液不僅會導致壓縮性肺不張，有效肺容量減少，更由于惡性胸腔積液中超量的蛋白可生成纖維凝塊，從而引發胸膜增厚、粘連和包裹性積液，進而導致患者肺功能異常，隨著胸腔積液的增多其癥狀表現越明顯，致患者氣促、胸悶，甚至死亡[6]。對于胸腔積液患者而言，治療的關鍵是將積液有效引出[7]，并預防纖維蛋白原沉著及胸膜增厚粘連，影響肺功能。

閉式引流是治療胸腔積液的有效方法，胸腔引流管固定方法不正確、留置時間過久、導管保護意識缺乏是非計劃性拔管常見的原因，其中最主要的原因就是固定方法不正確。在臨床上放置胸腔閉式引流管后，傳統固定法使用的膠布固定，由于膠布與皮膚存在空隙，粘貼不牢固易松脫，并受患者皮膚出汗、皮脂腺分泌影響，膠布粘性降低且易在皮膚上留下印痕，常需頻繁更換膠布，不僅增加了意外脫管風險還增加護理人員的工作量。采用改良后的固定方式將3M彈力膠布沿引流管的方向平行粘貼于患者皮膚上，再用頭皮針膠管結帶法將引流管系于3M膠布上，膠布沿引流管方向與皮膚粘貼，接觸面積更大，固定牢靠，粘貼時間及更換間隔較前明顯延長。本實驗結果顯示：實驗組患者引流管脫管發生率低于對照組，引流效果明顯優于對照組，說明改良的胸腔引流管固定方式，可降低脫管發生率，提高引流效果。

傳統固定法采用的普通膠布不透汗透氣，容易引起皮膚過敏情況，同時這類膠布粘性強，去除時易在皮膚留下污垢。3M彈力膠帶透氣性好，表層涂有低過敏黏性物質，可降低皮膚損傷的發生，同時采用無張力性黏貼法，一定程度上保護了患者皮膚的完整性[8]。本試驗中將引流管系于3M膠布上，使引流管不與皮膚直接接觸，觀察組局部皮膚不良情況發生率明顯降低，相比較于對照組的傳統固定方式，改良固定方式使引流管與皮膚接觸面積更少，在更大程度上減少了管道與皮膚之間的摩擦，減少引流管對皮膚的損傷，降低了患者局部皮膚不良情況的發生，護理方式更加人性化和科學化。

傳統固定法患者在翻身、變換體位或床上活動時，易產生較大的牽拉力，患者因疼痛而拒絕配合改變體位。改良的胸腔引流管固定方式減輕了引流管留置時的疼痛，不僅保證了患者休息及睡眠，避免免疫力和體力下降，而且提高了患者下床活動及呼吸功能鍛煉的主動性，有助于加快術后康復[9]。本研究結果顯示改良后觀察組疼痛發生率及疼痛程度明顯低于對照組，改良固定方式取消了遠端別針固定，且頭皮針膠管有一定的張力，增加患者的活動度，從而減少了患者因活動、翻身側臥導致引流管擺動引起的牽拉痛，防止胸腔閉式引流管放置后患者因害怕牽拉痛而減少活動及翻身側臥，利于術后引流[10]。

綜上所述，改良的胸腔引流管固定方式降低了患者引流管脫管發生率，減輕了置管時的疼痛，降低了局部皮膚不良反應發生率，提高了引流效果，縮短了術后住院時間，能更好促進患者呼吸功能恢復，具有較好的臨床運用價值。

參考文獻：

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基金基金：江西省吉安市指導性科技計劃項目（吉市科計字〔2021〕8號-89號）