血液透析患者腎性貧血治療藥物的進展

李鳳君

關鍵詞：紅細胞生長刺激素、鐵劑、左卡尼汀、低氧誘導因子脯氨酰羥化酶抑制劑

【中圖分類號】R556 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

影響腎性貧血病因較多，最主要原因由于腎臟產生促紅細胞生成素相對缺乏有關[1-2]。此外，還與紅細胞壽命縮短、尿毒癥毒素及紅細胞抑制因子影響骨髓造血、鐵缺乏、血液透析器及管路凝血及殘血、胃腸道出血等慢性失血、繼發性甲狀旁腺亢進時甲狀旁腺素抑制骨髓紅系造血，應用含鋁的磷結合劑時抑制鐵的利用、炎癥、營養不良、溶血、氧化應激等等有關，經過有效治療，可有效改善貧血癥狀，減少甚至避免輸血[3-4]。對此，本研究現對血液透析患者腎性貧血治療藥物的進展做如下綜述。

1血液透析患者使用紅細胞生長刺激素

對于慢性腎臟病患者，不論透析前或是已經進入透析，使用紅細胞生長刺激素可以安全有效地提高血紅蛋白至靶目標，從而提高生活質量、運動能力、認知能力、減輕左室肥厚及擴張，降低病死率，減少輸血的發生。吳占敏[5]研究中用促紅素治療55例維持性血液透析患者，觀察期3個月，結果發現，和治療前比，55例患者經用藥12周，明顯改善了血紅蛋白、紅細胞、血細胞比容水平（P<0.05），其中，顯效、有效、無效分別為20例、32例、3例，提升血紅蛋白至85g/L，紅細胞壓積25，治理有效率達到94.5%;未發現治療中嚴重不良反應，可見，促紅素治療血液透析患者腎性貧血，效果不錯，有助于維持患者良好的血紅蛋白、紅細胞、血細胞比容水平，減少不良反應。

2血液透析患者腎性貧血補充鐵劑

鐵調素由肝臟合成并分泌的富含半胱氨酸的抗菌多肽，鐵調素水平的升高由炎癥因子、感染等表達上調而引起[6]。鐵調素生成增加會阻礙巨噬細胞中鐵的動員，面臨較大心血管疾病風險[7]。人們意識到聯合用藥意義，缺鐵會降低促紅細胞生成素療效[8]。臨床上較為常用有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵片、乳酸亞鐵、力蜚能等，其中右旋糖酐鐵和蔗糖鐵等為常用靜脈注射鐵劑。吳艷萍等[9]研究中靜脈組和口服組各20例，兩組聯合使用促紅細胞生長素，口服組服用多糖鐵復合物膠囊，靜脈組靜脈注射蔗糖鐵，對兩組治療效果分析發現，兩組經治療12周血紅蛋白、鐵蛋白、紅細胞計數等水平有下降趨勢，口服組患者下降幅度更明顯，靜脈組未出現不良反應。血液透析患者在腎性貧血糾正后仍維持鐵劑是有必要的，但補鐵不可盲目補，需要認識到補鐵必要性，也要防止過量補鐵引起鐵超載。

3血液透析患者腎性貧血補充左卡尼汀

左卡尼汀是食物的組成成分，在自然界中分布廣泛，主要來源是動物性食品，植物性食物中含量極少甚至沒有，為類維生素的營養素[10]。其為哺乳動物能量代謝中離不開天然物質，其首要功能是促進脂類代謝[11]。其可以把長鏈脂肪酸帶入線粒體基質，并可促進心肌細胞內脂肪酸的氧化分解，為心臟提供更充足能量，又可將線粒體內短鏈?；\送到膜外，它對于防治左卡尼汀缺乏治療效果不錯[12]。羅小琴[13]研究中觀察組紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積指標和對照組相比明顯較高（P<0.05）;與對照組谷胱甘肽氧化酶、超氧化物歧化酶指標相比明顯較高（P<0.05）;與對照組丙二醛、晚期氧化蛋白指標相比明顯較低（P<0.05），可見，左卡尼汀應用能夠有效改善患者病情，促使患者氧化應激激素水平降低。緩解鐵劑等引起的氧化應激，能提高促紅細胞生長素治療腎性貧血的療效，減少紅細胞生長素的用量，降低促紅細胞生長素的不良發生率[14]。

4血液透析患者腎性貧血多種方式治療

血液透析患者腎性貧血可通過多種方式進行治療，且治療效果不錯，讓患者獲得了更好的生活質量。王夢婧等[15]研究中以55例尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進患者作為試驗對象，按照治療方式不同分為3組，骨化三醇治療組（n=33）、西那卡塞治療組（n=6）、甲狀旁腺切除+前臂移植術組（手術組，n=16），對三組治療前后情況進行分析結果發現，甲狀旁腺切除+前臂移植術治療能夠減少患者使用促紅細胞生成素用量，糾正腎性貧血，其中，透析齡、鐵蛋白為影響腎臟合成促紅細胞生成素的獨立因子。

5血液透析患者腎性貧血運用中藥補血劑

生血寧片（鐵葉綠酸鈉）功效主要為益氣補血，用于缺鐵性貧血屬氣血兩虛證者等具有良好療效，且十分安全，可以幫助減輕患者炎癥[16-18]。滋腎生血方能使患者保持較高的紅細胞生成素、血紅蛋白及血細胞比容水平，對患者殘余腎功能起到保護作用，延緩功能下降，使患者腎性貧血得到糾正，其機制可能是體內促進紅細胞生成的一種糖蛋白紅細胞生成素分泌同時，減緩尿毒癥毒素對紅細胞生成造成抑制[19]。

6小結

盡管有關紅細胞生成刺激劑治療腎性貧血研究不斷完善，而遠遠達不到既定的治療效果。為此，尋找安全高效新型紅細胞生成刺激劑類藥物是眾多研究者關注的熱點。小分子低氧誘導因子脯氨酰羥化酶抑制劑類治療腎性貧血的藥物，其也是治療領域的重大突破，其能使紅細胞生成素表達增加，也能使紅細胞生成素受體以及促進鐵吸收和循環的蛋白表達增加[20]，對于透析和非透析患者都可以平穩提升血紅蛋白，降低鐵調素水平，不會因為炎癥狀態而遭受影響，對改善患者腎性貧血具有良好的耐受性，且能夠促進有效紅細胞生成。同時，以口服方式用藥能改善患者痛苦，促使患者積極配合治療。

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