磁共振彌散加權成像在腦部病變診斷中的應用及臨床意義

李志宇

(鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450000)

目前，腦部疾病的診斷多依靠CT、磁共振、數字減影全腦血管造影(Digital subtract angiography，DSA)等影像學檢查，其中CT雖可觀察病灶情況，但受病灶位置、體積等影響，可能會出現漏診情況[1]。DSA是腦血管疾病診斷的“金標準”，但為有創性檢查，患者接受度較低。相關報道指出，磁共振成像是腦部病變敏感診斷方式，其對腦出血等敏感性顯著高于CT，且可檢出早期腦缺血性損傷[2]。彌散加權成像(DWI)是磁共振新型成像技術，其依據組織內水分子彌散運動，可評價組織病變情況[3]。鑒于此，本研究將磁共振DWI應用于腦部病變診斷，探討其應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集本院2018年4月—2020年5月收治的68例腦部病變患者臨床資料，其中男41例，女27例；年齡24-67歲，平均(45.68±3.59)歲；體重指數(BMI)17.1-24.9，平均(21.08±1.12)。納入標準：年齡≥18歲；單一腦部病變；臨床資料完整。排除標準：嚴重臟器功能不全；合并肝癌、胃癌等其他部位腫瘤；伴有感染性疾??；伴有嚴重心血管疾??；免疫系統、凝血功能異常。

1.2方法 全部患者均采用1.5T 超導型磁共振掃描儀檢查(德國siemens，型號：AVANTO)，配備十六通道相控陣線圈，檢查序列包括常規T1加權成像(T1WI)、T2加權成像(T2WI)、快速自旋回波(FLA IR)及DWI；T1WI檢查參數：TR 200 ms，TE2.46 ms，層厚5 mm，層間隔3 mm，矩陣320×320，FOV22 cm×22 cm，帶寬330 Hz/Px，翻轉角70°，掃描范圍為小腦扁桃體至頂葉；T2WI掃描參數：TR4000 ms，TE113 ms，層厚5 mm，層間隔3 mm，矩陣320×320，FOV22 cm×22 cm，帶寬363 Hz/Px，翻轉角140°，掃描范圍為小腦扁桃體至頂葉；FLA IR掃描參數：TR8800 ms，TE120 ms，層厚5 mm，層間隔5 mm，矩陣256×256，FOV22 cm×22 cm；DWI掃描參數：TR9999 ms，TE95 ms，層厚5 mm，層間隔2.5 mm，FOV30 cm×19.5 cm，矩陣為128×192，激勵次數1次，b值取800 s/mm2。掃描結束將圖像傳輸至GE AW4.6工作站處理。由2名經驗豐富的神經影像科專家獨立檢閱，存在爭議圖像則邀請更高級別的醫師判定。

1.3指標評定 根據患者DSA或手術病理檢查結果，分析磁共振DWI對腦部病變診斷符合率，腦部病變磁共振DWI影像學表現。

2 結果

2.1磁共振DWI的診斷情況 68例腦部病變患者經DSA或手術病理確診：其中31例為腦梗塞(45.59%)，11例為腦出血(16.18%)，17例為腦腫瘤(25%)，9例為腦白質病變(13.23%)。磁共振DWI診斷腦梗塞、腦出血、腦腫瘤、腦白質病變及腦部病變總體診斷符合率分別為93.55%(29/31)、81.82%(9/11)、88.24%(15/17)、88.89%(8/9)、89.71%(61/68)，Kappa=0.850。見表1。

表1 磁共振DWI檢查與DSA或手術病理檢查腦部病變結果比較

2.2腦部病變磁共振DWI影像學表現 磁共振DWI檢查可見：腦梗塞多為高信號，腦出血多為混雜信號或低信號，腦腫瘤多為等信號或略高信號，腦白質病變多為小范圍高信號。

3 討論

腦部病變病情發展較迅速，若診斷、治療不及時會損傷神經功能，遺留多種后遺癥，降低患者生活質量，嚴重者直接導致患者死亡。因此，尋求腦部病變的快速有效診斷方式，對指導臨床診治有重要意義。

近年來，磁共振成像得到廣泛應用，其主要通過采集磁共振信號重建圖像，并依據圖像信號評價病變情況。相關報道指出，磁共振成像具有軟組織分辨率高、無輻射等優勢，且骨性偽影小，不采用造影劑即可明確血管結構，具有較高應用價值[4]；磁共振成像在腦部病變診斷中也有一定價值，可有效區分腦梗塞、腦出血等多種類型腦血管疾病[5]。DWI作為新型磁共振成像技術，其主要利用組織水分子彌散運動評估病變情況，當組織水分子彌散正常，圖像多為等信號，而水分子彌散受限，則圖像會顯示高信號，現已用于肝臟、腫瘤等疾病診斷[6]。本研究將磁共振DWI用于腦部病變診斷，結果顯示，依據DSA或手術病理檢查“金標準”，磁共振DWI診斷腦梗塞、腦出血、腦腫瘤、腦白質病變及腦部病變總體診斷符合率均較高，與腦部病變診斷“金標準”有極好的一致性。說明磁共振DWI在腦部病變診斷中具有較高應用價值，未來可將磁共振DWI作為腦部病變診斷有重要檢查手段。進一步觀察不同腦部病變磁共振DWI影像學表現，結果表明：腦梗塞多為高信號，腦出血多為混雜信號或低信號，腦腫瘤多為等信號或略高信號，腦白質病變多為小范圍高信號?？紤]未來可將此影像學表現作為腦部病變診斷參考內容。分析原因在于，腦梗塞發生后，水分子進入細胞會導致細胞腫脹，從而造成水分子彌散運動受限，圖像顯示為高信號；而隨著腫脹細胞破裂，腦血管出血，水分子再次進行彌散運動，導致會造成圖像信號降低，顯示混雜信號或低信號[7]；腦腫瘤瘤體內細胞多伴有水腫情況，因而圖像多為高信號，同時瘤體四周水腫可能會稍影響水分子彌散，出現略高信號，但部分腫瘤也可能會伴有低信號，這一結果可能與瘤體有出血或鈣化有關[8]；腦白質病變主要為脫髓鞘病變，小范圍的病變會稍限制水分子彌散，導致圖像出現小范圍高信號，但其病變與腦梗塞比較信號強度相對較低。本研究雖發現磁共振DWI可區分腦部病變類型，但也可能會出現誤診、漏診情況，未來仍需尋求其他有效檢查方式聯合應用，以提高診斷準確性。

綜上所述，磁共振DWI在腦部病變診斷中具有較高應用價值，可有效區分腦部病變類型，值得臨床推廣應用。