口腔單純皰疹1例

周迷迷

摘要：口腔單純皰疹是由單純皰疹病毒（herpes simplex virus， HSV）引起的口腔黏膜及口周皮膚的以皰疹為主的感染性疾病，是口腔臨床最常見的病毒感染。臨床上分為原發性和復發性兩型，以出現簇集性小水皰為典型臨床體征。臨床處理以全身支持治療、抗病毒治療和局部治療為主。本文報道了1例臨床表現較為典型的口腔單純皰疹病例，進行了規范且完整的診療和隨訪過程。

關鍵詞：口腔黏膜;單純皰疹病毒;口腔單純皰疹

【中圖分類號】R752.1+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

口腔單純皰疹（oral? herps simplex） 是由單純皰疹病毒（herpes simplex virus， HSV）引起的口腔黏膜及口周皮膚的以皰疹為主的感染性疾病，是口腔臨床最常見的病毒感染。臨床上以出現簇集性小水皰為典型臨床體征，具有自限性，易復發?？谇粏渭儼捳畈《靖腥镜幕颊呒盁o癥狀的病毒攜帶者為傳染源，主要通過飛沫、唾液及皰疹液接觸傳播，在人群中分布較為廣泛[1，2]。

1 病史資料收集

1.1基本情況

患者，男，21歲。因唇部及口腔黏膜潰瘍疼痛3天就診?；颊呤?日前開始出現唇部、舌、下前牙牙齦潰瘍伴疼痛，影響進食，述黏膜破潰前有起水皰史?；颊?3日前工作勞累身體不適，伴發燒至體溫37.8℃。發病后未曾治療，否認皮膚病損。否認既往相似病史。否認特殊接觸史，否認全身系統疾病，否認藥物過敏史。無家族遺傳病史。

1.2 口內臨床檢查

下唇黏膜干燥、脫屑，中央偏右側唇紅緣見成簇小水皰，下唇廣泛黃色痂皮覆蓋，基底伴充血發紅。舌尖、雙唇內側黏膜散在約10余處小糜爛面，直徑約0. 1-0. 2cm，被覆黃白色假膜，基底伴充血。下前牙唇舌側牙齦緣充血發紅明顯?？趦绕溆囵つの匆娒黠@異常?？趦葻o殘根殘冠，銳利牙尖等刺激因素?？谇恍l生欠佳，菌斑中量，牙石+。

1.3 輔助檢查

全血細胞分析：淋巴細胞絕對值↑4.76×109（0.8×109～4.0×109），淋巴細胞百分比↑42.1%（20%～40%）;余未見異常。

1.4 診斷及診斷依據

（1）診斷：口腔單純皰疹。

（2）診斷依據：①典型臨床表現：急性病程伴發熱史;唇紅黏膜水皰成簇分布特點，皰破后形成糜爛結痂病損;牙齦充血紅腫。②實驗室檢查：全血細胞分析顯示淋巴細胞絕對值及百分比升高，余白細胞絕對值等無異常。

1.5 治療原則及隨訪過程

口腔單純皰疹其疾病具有自限性，病程一般10～14天可自愈。臨床中主要治療原則和目標是縮短療程、減輕癥狀、促進愈合。

本病例根據患者病程、典型的臨床表現及輔助檢查結果，首先明確診斷為口腔單純皰疹，按照治療原則制定診療計劃。①全身抗病毒治療，予以患者口服阿昔洛韋，每次200mg，每日5次。②局部治療：對于患者唇部病損予以3%阿昔洛韋乳膏局部涂擦;同時予以患者口內復方氯己定含漱液含漱，重組牛堿性成纖維細胞生長因子局部涂擦，以消除繼發感染，促進病損愈合。③全身支持治療：予以患者口服維生素C ，保證飲入量，注意休息，維持體液平衡。④預防復發：囑患者注意休息，清淡飲食，增強鍛煉防止復發，避免接觸單純皰疹患者等。根據以上治療方案，1周后患者唇部及口內病損愈合，治療期間無不良反應發生;1月后對患者進行隨訪，無再次復發。

2.討論

單純皰疹病毒屬線性雙股脫氧核糖核酸（DNA）病毒，具有兩種血清型，HSV-1主要引起口腔黏膜、咽部、口周皮膚、腰部以上皮膚黏膜及神經系統的感染，HSV-2主要引起腰部以下皮膚黏膜及生殖器的感染[3]。

口腔單純皰疹臨床上分為原發性和復發性兩型。原發性皰疹性齦口炎（ primary herpetic gingivostomatitis）以6歲以下兒童多見，成人也可有發作。發病前常有接觸皰疹患者局部病損的病史，潛伏期為4～7天，之后出現前驅期癥狀如頭痛、發熱、疲乏不適及全身肌肉疼痛等急性癥狀，患兒有拒食、流涎及煩躁不安。經過1～2天的前驅期，口腔黏膜廣泛充血水腫，附著齦、游離齦也有明顯的特征性急性炎癥損害;口腔黏膜任何部位可發生成簇小水皰，皰壁薄、透明，不久破潰后可形成淺表潰瘍，唇和口周皮膚也有類似病損，皰破后形成痂皮。

口腔單純皰疹總體治療原則為抗病毒治療、全身支持療法、對癥處理和防止繼發感染，以縮短病程，減輕癥狀并促進病損愈合。對于患兒的支持治療和對癥治療十分重要，必要時應臥床休息，維持體液平衡，合理補充維生素B和維生素C。局部用藥包括0.05%復方氯己定含漱液、3%阿昔洛韋乳膏及重組人表皮生長因子凝膠等。對于繼發感染出現全身癥狀者，可結合病情及實驗室檢查合理選擇抗生素治療。復發性單純皰疹一般全身反應較輕，可以早期局部應用抗病毒制劑，如3%阿昔洛韋軟膏等，如果伴發有繼發感染，可首先用0.05%復方氯己定含漱液，0.1%依沙吖啶含漱或濕敷后外用抗生素軟膏等[3]。單純皰疹病毒感染的預后一般良好，但是嚴重免疫缺陷者如艾滋病患者可發生致命的波及全身的單純皰疹病毒感染。

參考文獻：

[1]Earl， Clarkson， Fatima， et al. Oral Viral Infections： Diagnosis and Management[J]. Dental Clinics of North America， 2017.

[2]陳謙明. 口腔黏膜病學[M]. 人民衛生出版社， 2012.

[3]華紅， 劉宏偉. 口腔黏膜病學[M]. 北京大學醫學出版社， 2014.