ERAS 護理預防化膿性闌尾炎急性穿孔患者術后并發癥的價值研究

尚洋，周同芳

（南陽市中心醫院 1 靜脈用藥調配中心，2 手術室，河南 南陽 473000）

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，多需手術治療。腹腔鏡闌尾切除術因其創傷小、術后恢復快被臨床廣泛應用［1］，但術后極易出現多種并發癥，因此給予患者有效的護理以提高闌尾切除術的臨床療效，減少術后并發癥的發生，促進患者恢復至關重要。加速康復外科（ERAS）為基于循證醫學證據制定的干預措施，通過優化圍術期流程，縮短住院時間，促進患者恢復［2］，已被臨床廣泛用于多種外科疾病的護理干預，取得了較好的效果。本研究探討ERAS 護理預防化膿性闌尾炎急性穿孔患者術后并發癥的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年4 月至2021 年4 月我院收治的110例化膿性闌尾炎急性穿孔患者，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各55例。觀察組男26例，女29例；年齡19～64 歲，平均（41.23±10.23）歲。對照組男28例，女27例；年齡20～68 歲，平均（42.65±10.04）歲。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①影像學檢查確診；②發病至入院時間72 h 內；③接受闌尾切除術；④患者對本研究知情同意。排除標準：①存在出血傾向；②術中病理確診為闌尾腫瘤；③合并心理障礙性疾??；④合并認知功能障礙。

1.3 護理方法對照組采用常規護理。觀察組采用ERAS 護理，主要措施為：①術前給予患者個性化健康宣教，講解疾病相關知識及手術流程，消除患者的緊張感。醫護人員與患者進行深入溝通，鼓勵患者表達真實的想法，若發現不良情緒及時給予干預。用治愈成功的案例進行示范，幫助患者建立信心。②術中為患者營造溫馨的手術室環境，提前調節好溫度及濕度。在受壓位置放置軟墊，防止出現壓力性損傷。手術室護士密切配合醫師，縮短手術時間。③術后指導患者去枕平臥、頭偏向一側，保持呼吸道通暢，術后密切留意全麻鎮痛患者的并發癥，發現異常及時處理。保持引流管通暢，觀察引流液的量及顏色等。④術前保證患者的心理、生理狀態良好，及時補充營養，防止營養不良；術中嚴格無菌操作，做好切口消毒工作；術后遵醫囑給予患者各項治療，控制家屬的探視次數，防止感染。⑤術后幫助患者調整為半臥位，減輕腹部切口疼痛，避免積液聚集；協助患者定時更換體位，鼓勵患者及早下床活動；囑咐患者排氣前禁食奶制品、豆制品等。密切觀察患者生命體征，早期活動時把握活動強度，防止用力過度導致腹壓急劇升高誘發再次出血；發生出血后，積極尋找原因，輸血、補液治療。

1.4 觀察指標記錄兩組患者的術后恢復指標，包括首次下床時間、排氣時間、術后視覺模擬疼痛量表（VAS）評分、住院時間、總費用等。切口愈合情況：出現切口紅腫、硬結、開裂等為愈合不良。統計兩組的并發癥發生率，并從護理及時性、護理有效性、護理態度3 個方面評價患者的護理滿意度。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復指標觀察組首次下床時間、排氣時間、住院時間短于對照組，術后VAS 評分、總費用低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的術后恢復指標比較（）

表1 兩組的術后恢復指標比較（）

注：與對照組比較，*P <0.05。

2.2 切口愈合情況觀察組切口愈合良好率為94.55%，高于對照組的74.55%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的切口愈合情況比較 ［n（%）］

2.3 并發癥觀察組并發癥發生率為5.45%，低于對照組的29.09%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發癥發生率比較 ［n（%）］

2.4 護理滿意度觀察組護理及時性、護理有效性、護理態度評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的護理滿意度評分比較（，分）

表4 兩組的護理滿意度評分比較（，分）

注：與對照組比較，*P <0.05。

3 討論

ERAS 核心是利用一系列的循證醫學證據優化圍術期流程及措施，保證患者快速康復［3］。與傳統護理模式相比，ERAS護理在圍術期處理方面改善明顯，從手術各方面對患者開展護理，維持患者機體內平衡穩定，促進術后器官功能恢復［4］。ERAS 通過優化整合最新的護理理念，以循證醫學為依據，整體護理為基礎，建立臨床護理路徑及ERAS 護理程序，減輕疾病對機體的影響［5］。研究［6－7］表明，ERAS 理念在減少應激、創傷及并發癥，縮短患者住院時間及再入院的風險等方面效果理想。本研究結果顯示，觀察組首次下床時間、排氣時間、住院時間短于對照組，術后VAS 評分、總費用、并發癥發生率低于對照組，提示ERAS 護理在術前、術中、術后給予患者針對性的護理，可優化護理的效果，促進患者術后快速康復；術后6 h 指導患者飲水，并逐步恢復飲食，在營養師參與下為患者制定營養飲食計劃，增強能量供給，防止營養不良引起感染等并發癥；早期進食可縮短靜脈營養液輸注時間，減輕患者的經濟負擔［8］。本研究結果亦顯示，觀察組護理及時性、有效性、態度評分高于對照組，提示患者滿意度評價較好。究其原因為，ERAS 護理過程中，術前通過健康宣教及心理疏導幫助患者排解不良情緒，手術期間營造舒適的手術環境，使患者獲得良好的手術體驗，術后給予患者疼痛護理及并發癥預防，為患者提供細致的服務，促進患者康復，提升了患者的滿意度。

綜上所述，ERAS 護理可減少化膿性闌尾炎急性穿孔患者術后并發癥的發生，促進傷口愈合，縮短患者住院時間，減少住院費用，提高患者的滿意度。