李丹,黃海波
(河南省范縣人民醫院 神經內科,河南 濮陽 457500)
腦卒中為神經系統常見病,致殘率較高。腦卒中患者發病后多遺留有不同程度的后遺癥,50%的患者可伴有抑郁,45%的患者存在吞咽功能障礙[1]。吞咽功能障礙可引起患者營養不良,影響患者預后,同時吞咽障礙可加重焦慮、不安等心理??祻陀柧殲榕R床治療腦卒中后吞咽障礙(DAS)的常用方法,舌壓抗阻反饋訓練是通過強化舌肌的吞咽力量,增加舌部感覺的刺激,進而改善吞咽功能。研究[2]表明,康復訓練治療時配合護理干預,對提高患者依從性、增強治療效果具有積極意義。常規護理模式強調以護理人員為主,家屬參與度較低。研究[3]表明,家屬參與日常護理對提高患者的依從性、改善心理狀態大有裨益。本研究探討家屬參與護理結合舌壓抗阻反饋訓練在DAS 患者康復護理中的應用效果,現報道如下。
1.1 一般資料選取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的86例DAS 患者,按照抽簽法分為觀察組與對照組各43例。觀察組男性25例,女性18例;年齡53~80 歲,平均年齡(67.81± 4.65)歲;病程9~40 d,平均病程(26.51±4.32)d;神經功能缺損評分(28.01±2.35)分。對照組男性27例,女性16例;年齡55~80 歲,平均年齡(68.31±4.73)歲;病程9~39 d,平均病程(26.43±4.36)d;神經功能缺損評分(28.12± 2.42)分。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 入選標準納入標準:①確診為腦卒中;②洼田注水試驗Ⅲ~Ⅳ級;③神志清楚。排除標準:①患有精神疾??;②依從性差;③完全無法吞咽;④家屬拒絕參與。
1.3 方法對照組采用常規護理,包括健康教育、吞咽功能訓練(冷刺激、唇運動、面部/下頜訓練等)、心理干預等。觀察組采用家屬參與護理結合舌壓抗阻反饋訓練。(A)家屬參與護理:①培訓:患者入院后醫護人員提供康復干預的同時,與家屬溝通,向其講解基本的護理操作;選擇1~2 名家屬接受專業的護理培訓,保證其掌握護理方法。②情感干預:積極與患者及家屬交流,觀察患者心態變化,引導患者傾訴內心擔憂及不良情緒;向患者講解干預流程及方法,增強其信心;向家屬溝通了解患者的喜好,采取多種形式刺激患者的感官,鼓勵患者以積極樂觀的心態面對治療。③康復鍛煉:根據具體病情進行康復鍛煉,期間要求家屬共同參與患者的康復訓練,多給予患者鼓勵,增強其自主性。④培養良好習慣:日常生活中加強培養患者的自理能力,鼓勵患者獨自完成在其能力范圍內的事務;鼓勵家屬與患者溝通,使患者感受到親情的陪伴,建立與外界交流的橋梁,打破患者的心理障礙,積極開始新生活。(B)舌壓抗阻反饋訓練:①舌肌康復器球囊端置入患者舌前1/3,用力吸住球囊摩擦。②用舌抵住球囊,借助球囊進行收舌、伸舌及舌繞唇運動。③將球囊置于雙唇,用嘴唇擠壓球囊,做收頰吮吸動作,并用牙齒咬嚼球囊;上述動作靜態維持5 s,動態動作重復15 次,30 min/d。
1.4 觀察指標采用滲透-誤吸量表(PAS)[4]及吞咽障礙程度(VGF)[5]評價吞咽功能。PAS 總分1~8 分,分值越低則吞咽功能越好。VGF 從咽喉期、口腔期、誤吸程度3 個維度評價,0~10 分,分值越高則吞咽功能越好。采用吞咽障礙特異性生活質量量表(SWAL-QOL)[6]評價生活質量,44 個條目,每項1~5 分,分值越高則生活質量越好。
1.5 統計學方法采用SPSS 23.0 統計軟件處理數據。計數資料以n(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以表示,采用t檢驗;P<0.05 為差異具有統計學意義。
2.1 吞咽功能護理前,兩組的PAS、VGF 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。護理后,兩組的PAS 評分低于護理前,VGF 評分高于護理前,且觀察組的PAS 評分低于對照組,VGF評分高于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者護理前后的PAS、VGF 評分比較(,分)
表1 兩組患者護理前后的PAS、VGF 評分比較(,分)
注:與該組護理前比較,*P <0.05。
2.2 生活質量護理前,兩組的SWAL-QOL 評分比較無明顯差異(P>0.05);護理后,兩組的SWAL-QOL 評分高于護理前,且觀察組的SWAL-QOL 評分高于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者護理前后的SWAL-QOL 評分比較(,分)
表2 兩組患者護理前后的SWAL-QOL 評分比較(,分)
腦卒中是腦血管系統常見疾病,具有發病率高、治愈率低的特點。腦卒中發病后可對神經系統造成損傷,進而引起神經支配的區域功能障礙。DAS 是腦卒中常見且嚴重的后遺癥狀。DAS 患者極易因誤吸誘發吸入性肺炎,或因嗆咳對進食產生恐懼心理,導致營養不良的發生??祻陀柧毷桥R床干預DAS 的常用手段,舌壓抗阻反饋訓練是通過訓練舌肌,增強舌肌力量,利于食物通過口咽部進入食道,改善患者的吞咽功能[7]。然而舌壓抗阻反饋訓練對于吞咽障礙病程較長者的短期效果不明顯,部分患者可因此對治療產生懷疑,治療依從性降低[8]。因此,配合相應的護理或可改善患者的依從性,增強治療效果。
本研究結果顯示,觀察組的PAS、VGF 評分優于對照組,提示家屬參與護理結合舌壓抗阻反饋訓練改善DAS 患者吞咽功能的效果明顯。家屬參與護理可提高患者的參與性,配合康復訓練,改善患者口腔、舌及咽喉功能,增強舌肌的協調性及靈活性,對中樞神經形成刺激,促進神經功能重組及細胞再生,達到治本的目的[9]。本研究結果亦顯示,觀察組護理后的SWAL-QOL 評分高于對照組,表明家屬參與護理結合舌壓抗阻反饋訓練可提高患者的生活質量。家屬參與護理可提高患者的配合度,及時掌握患者的心態及病情變化,由家屬為患者提供護理服務,可降低患者的抵觸心理,并且家屬對患者的人際關系、喜好等更為了解,有助于提高患者與外界交流的能力,更好地接納自身的變化,調整心態,提高生活質量。
綜上所述,家屬參與護理結合舌壓抗阻反饋訓練可改善DAS 患者的吞咽功能,提高生活質量。